PPT2-手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染的概念住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染住院期間發(fā)生

醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院感染的分類外源性感染(交叉感染)病原體來自病人體外:其他病人、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院環(huán)境可以呈爆發(fā)性。控制外源性感染，是醫(yī)院消毒隔離工作的重點。內(nèi)源性感染（自身感染）病原體來自病人自身的正常菌群、已定植菌（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道）當病人免疫功能下降、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡、細菌易位時即可發(fā)生感染。這類感染呈散發(fā)性，無有效的預防控制措施。醫(yī)院感染多為此類感染。如何預防與控制院內(nèi)感染管理感染源切斷傳播途徑保護易感人群通過開展健康教育，強化用肥皂洗手。洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預都有用。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道：腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養(yǎng)成良好的洗手習慣而導致死亡。您知道嗎？

10月15日是“國際洗手日”

2005年世界衛(wèi)生組織提出，2008年正式設(shè)立

世界衛(wèi)生組織（WHO）于2005年倡議設(shè)立“國際洗手日“

目的:就是讓人們高度重視洗手這個簡單的衛(wèi)生習慣問題，引導全社會更加關(guān)注兒童這一重點人群。2009年“國際洗手日”期間，全球五大洲20個國家數(shù)以百萬計的兒童參加了“國際洗手日”主題活動，宣傳用肥皂洗手。廣州市白云區(qū)景泰小學的學生在課間通過“集體洗手操”學習正確洗手方法。

普通老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務(wù)人員更應該做好手衛(wèi)生工作!保障自己的健康、保障服務(wù)對象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染自己很容易攜帶病菌、患病帶給自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.手易被細菌污染正常人皮膚有細菌定植：頭皮上菌落總數(shù)超過1x106CFU/cm2腋窩為5x105CFU/cm2腹部為4x104CFU/cm2

前臂為1x104CFU/cm2

醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量：3.9×104-4.6×106CFU/cm2。手易被細菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌某位護士的手印

培養(yǎng)24小時后實例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”問及答曰“甩干，搓干”。實例2干手的方式

大部分確實是用白大褂的背部擦干的！??！白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

其中一個原因就是“忙！”其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。實例3不能做到接診一位患者一洗手的原因個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。實例4個別外科醫(yī)生洗手速度手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例5

用帶手套來取代洗手采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。

他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。

“這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國國情”。你認為呢？實例6化驗室人員有些事實我們不得不承認:總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護病人,保護自己,保護親人你做到了嗎？實際是習慣成自然,只要開始時正確要求,一個時段后人們便習以為常,正如下班時：洗手---脫工作服---再洗手同理。整個洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實中最自覺的,應屬下班時的手衛(wèi)生了！可以肯定：沒有哪一個工作者下班之時不洗手的.

觀念可以轉(zhuǎn)變，習慣可以形成

在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導致醫(yī)院感染的暴發(fā)。[結(jié)果]：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問題]：醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范……錯誤的手消毒方法在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報:感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患……醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生……處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負責人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省……衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事件的通報在一次次感染暴發(fā)的反思中

認識手衛(wèi)生------手術(shù)用的外科手消毒劑不達標，諸多環(huán)節(jié)存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。------對消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測及報告等制度執(zhí)行不力……處理：院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤消護理部主任及婦產(chǎn)科主任、護士長的職務(wù)。國內(nèi)耐藥菌的流行與感染暴發(fā)在一次次感染暴發(fā)的反思中

認識手衛(wèi)生抗生素使用不規(guī)范：應用多，療程長，強度大。感染控制薄弱環(huán)節(jié)多：消毒隔離，手衛(wèi)生執(zhí)行。在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法

洗手1867年英國外科醫(yī)師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。

由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內(nèi)感染的幾率。南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。

“提燈女神”—南丁格爾手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。將手衛(wèi)生內(nèi)容列為醫(yī)院管理年督導檢查的必查內(nèi)容手衛(wèi)生那么重要我們要掌握哪些手衛(wèi)生知識？如何規(guī)范手衛(wèi)生

WS中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T310-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009-04-01發(fā)布2009-12-01實施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制院內(nèi)交叉感染。

手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容<八個方面>前言范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測三、術(shù)語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。1洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。本次課重點0用水打濕雙手1取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚2掌心對掌心揉搓3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法本次課重點使用肥皂和水洗手方法1、洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干10用毛巾關(guān)水龍頭…你的手是安全的2、衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。本次課重點1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚2掌心對掌心揉搓使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法2、衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。本次課重點3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法2、衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。本次課重點6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法3、外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。本次課重點

---肥皂(皂液)和流動水洗手

洗手

手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---揉搓雙手，以減少手部暫居菌---肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。三、術(shù)語和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。三、術(shù)語和定義免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。術(shù)語和定義四、手衛(wèi)生的管理與基本要求1醫(yī)療機構(gòu)應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。2醫(yī)療機構(gòu)應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務(wù)人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。

3醫(yī)療機構(gòu)應加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。不是單純掌握七步洗手法就OK！四、手衛(wèi)生的管理與基本要求4、手消毒效果應達到如下相應要求:

a)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。b)外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。

五、手衛(wèi)生設(shè)施

5.1洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施

流動水洗手設(shè)施

手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒

應配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染

5.2外科手消毒設(shè)施

清潔劑速干手消毒劑中華人民共和國輕工行業(yè)標準

QB2654－2004洗

手

液

材料要求\感觀指標外觀(不分層，無懸浮物或沉淀，