ICU常見心電圖分析學(xué)習(xí)討論

常見心電圖識讀

心電圖基本知識概念利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。典型心電圖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束(希氏束)、左右束支、浦氏纖維心電圖波形形成示意圖心電圖機(jī)心電圖機(jī)心電圖導(dǎo)聯(lián)常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：

aVR.aVL.aVF胸前導(dǎo)聯(lián)：

V1.V2.V3.V4.V5.V6附加導(dǎo)聯(lián)：后壁：

V7、.V8.V9右胸導(dǎo)聯(lián)：V3R.V4R.V5R……心電圖導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)avRavLavF心電圖導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)

V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:在V2與V4連線的中點(diǎn)V4:左鎖骨中線第5肋間V5:左腋前線與V4同一水平V6:左腋中線與V4同一水平胸壁導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)連接心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）

Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足＋）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）；aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）；aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。ⅡⅢⅠ心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)導(dǎo)聯(lián)單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：左腋中線與V4同一水平。心電圖的導(dǎo)聯(lián)附加導(dǎo)聯(lián)后壁導(dǎo)聯(lián)V7:腋后線平V4V8:左(后)肩胛線平V4

V9:左脊椎旁線平V4

右胸導(dǎo)聯(lián)V3R、V4R、V5R與V3、V4、V5對稱處心電圖記錄紙橫直線的意義：國際規(guī)定紙速

25mm/s1mm=0.04s，電壓

1mm=0.1mv心率的檢測

R-R間距為3個(gè)大格，心率＝300÷3＝100次/分心率100次/min心率＝300÷大格個(gè)數(shù)R-R間距為2個(gè)大格，心率＝300÷2＝150次/分正常心電圖的波形及意義P波：代表心房去極化QRS波：代表左右心室去極化過程T波：心室復(fù)極化過程P-R間期：興奮由心房傳至心室的時(shí)間Q-T間期：心室開始興奮到完全復(fù)極至RP的時(shí)間S-T段：心室處于完全興奮狀態(tài)P波形態(tài)：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下時(shí)間：正常人小于0.12s振幅：在肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mv,胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mvP-R間期：成年人的P-R間期為0.12-0.20S。在老年人及心動(dòng)過緩的情況下，P-R間期可略延長,但不超過0.22S。QRS波群時(shí)間：0.06-0.10S，最寬不超過0.11S。波形和振幅：V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mv。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超過2.5mv。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大致相等。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr`或Qr型，aVR的R波一般不超過0.5。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mv，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mv，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mv。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。Q波和T波Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時(shí)間應(yīng)小于0.04S。V1、V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，但可呈QS型。T波：（1）方向：大多和QRS主波的方向一致。若V1的T波向上，則V2-V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。（2）振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.2-1.5mv尚屬正常。ST段QT間期和U波ST段：在任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移不超過0.05mv，ST段上抬在V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mv,V3不超過0.5mvV4-V6與肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mv。

Q-T間期：正常范圍為0.32-0.44S。Q-Tc就是R-R間期為1s(心率60次/分）時(shí)的Q-T間期。Q-Tc的正常上限為0.44S。U波：U波方向大體與T波相一致。U波明顯增高見于血鉀過低。

如何閱讀心電圖？閱讀心電圖的步驟

注意偽差（比較常發(fā)生的偽差有下列幾種：肌干擾、基線振蕩、肢體動(dòng)作、交流電干擾、電話鈴響、脫線、電極板松脫），導(dǎo)聯(lián)有無接錯(cuò)，電壓。確定心律，測心率。第一步:找“P”波找有沒有“P”波,即是否存在?

如有“P”波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?頻率?

“P”波波型特點(diǎn)是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。

時(shí)間:﹤0.12s

振幅：肢導(dǎo)聯(lián)﹤0.25mv胸導(dǎo)聯(lián)﹤0.20mv

IsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P”波波型特點(diǎn)是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。第二步:看PR間期正常值：0.12—0.20Sec

IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR間期正常值：0.12—0.20Sec1.qRs波有沒有,是否存在?

如有qRs波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?

P波與qRs波關(guān)系如何,是否恒定?

2.看qRs波波型特點(diǎn)是否符合正常：

肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。

3.時(shí)間:正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s

振幅：aVR的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。第三步:看qRs波電軸初步判斷針鋒相對：右偏背道而馳：左偏Ⅰ（左手）Ⅲ（右手）電軸精確計(jì)算IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。第四步:看ST段有否偏移？正常多為一等電位線

ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv

IsThis12LeadECGnormalorabnormal?ST段ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv第五步:看T波方向：多與QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，

若V1T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下

振幅：多

1/10R

第六步:看QT間期從Q波起點(diǎn)至T波終末代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間

正常：0.32—0.44s常見心律失常的心電圖表現(xiàn)竇性心動(dòng)過速(Sinustachycardia)竇性心動(dòng)過緩(Sinusbradycardia)竇性停搏(Sinuspauseorarrest)

竇房傳導(dǎo)阻滯(sinoatrialblock,SAB)房性期前收縮（Atrialprematurebeats)房性心動(dòng)過速(Atrialtachycardia)房撲(Atrialflutter，AF)心房顫動(dòng)(Atrialfibrillation,Af)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速交界性期前收縮(Junctionalbeats)交界性逸搏(Junctionalescapebeats)第一度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯室性期前收縮

(Prematureventricularbeats)成對、多源、多形室性期前收縮室速(Ventriculartachycardia)室速室撲(Ventricularflutter)室撲(Ventricularflutter)室顫(Ventricularfibrillation)心動(dòng)停止(Cardiacarrest)室性逸搏(Ventricularescapebeat