醫(yī)學(xué)生理學(xué)-血液

第三章血液Blood第一節(jié)概述一、血液與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)（一）血液的形成（二）血液在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中的作用運(yùn)輸功能緩沖功能維持體溫防御和保護(hù)生理性止血二、血液的組成及理化特性

血漿血細(xì)胞血細(xì)胞比容（hematocrit）：血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。正常成年男性為40％～50％；女性為37％～48％（一）血漿的化學(xué)成分血漿和組織液血漿蛋白（plasmaprotein）:60-80g/L白蛋白（albumin）:40-50g/L球蛋白（globulin）:20-30g/L纖維蛋白原（fibrinogen）蛋白的主要功能：1.運(yùn)輸功能：激素；脂溶性物質(zhì)2.營(yíng)養(yǎng)功能：3.形成血漿膠體滲透壓，保持血管內(nèi)的水分4.參與凝血和抗凝血功能5.緩沖功能6.免疫功能（二）血液的理化特性1.比重(specificgravity)血液：1.050～1.060，主要取決于紅細(xì)胞數(shù)目。血漿：1.025～1.030，主要取決于血漿蛋白含量。紅細(xì)胞:1.090～1.092，主要取定于血紅蛋白含量。2.血液的粘度(viscosity)血液：4-5；血漿：1.6-2.4。粘滯性大小和紅細(xì)胞數(shù)目/血漿蛋白含量有關(guān)。疾病時(shí)，微循環(huán)血流減慢，紅細(xì)胞疊連聚集粘滯性增大，血流阻力加大。3.血漿滲透壓（osmoticpressure）300mOsm/Kg.H2O

組成晶體滲透壓膠體滲透壓所占比重占絕大多數(shù)（770kPa）占很少（3.3kPa）形成物質(zhì)主要由Na+、Cl–形成主要由白蛋白形成生理作用維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡和細(xì)胞正常體積維持血管內(nèi)外水平衡和正常血漿容量

4、血漿pH值正常值:7.35～7.45維持相對(duì)穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：NaHCO3/H2CO3；Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白。(2)通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)第二節(jié)血細(xì)胞的生成一、血細(xì)胞生成部位的遷移二、造血微環(huán)境基質(zhì)細(xì)胞：成纖維細(xì)胞（網(wǎng)狀細(xì)胞）；內(nèi)皮細(xì)胞、外膜細(xì)胞、單核細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)造血調(diào)節(jié)因子神經(jīng)和血管三、造血過(guò)程和造血干細(xì)胞（一）造血過(guò)程（二）造血干細(xì)胞的基本特點(diǎn)1.高度的自我更新能力2.多向分化能力3.增殖潛能大4.表面標(biāo)志第三節(jié)紅細(xì)胞的生理（erythrocyte;redbloodcell,RBC）一、紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L二、紅細(xì)胞的生理特征和功能

（一）紅細(xì)胞的生理特征

1.紅細(xì)胞膜的通透性：負(fù)離子易通過(guò)；低溫長(zhǎng)期

儲(chǔ)存可使鈉泵活動(dòng)停止。

2.紅細(xì)胞的可塑變形性3.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性指血液中的紅細(xì)胞相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性。紅細(xì)胞沉降率：紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離來(lái)表示紅細(xì)胞的沉降速度。男：0~15mm/h;女：0~20mm/h肺結(jié)核，風(fēng)濕熱，血沉快12345678910NaCl濃度（%）0.90.650.60.550.50.450.40.350.30.25

4.滲透脆性(osmoticfragility)紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂和溶血的特性．抗低滲液的能力大=脆性小=不易破裂正常部分溶血完全溶血（二）紅細(xì)胞的功能紅細(xì)胞生成所需的物質(zhì)：蛋白質(zhì)、維生素B12、葉酸、鐵

巨幼紅細(xì)胞性貧血內(nèi)因子三、紅細(xì)胞的生成及調(diào)節(jié)（一）紅細(xì)胞生成所需的原料（二）紅細(xì)胞生成的過(guò)程造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞（三）紅細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)Fe運(yùn)至紅骨髓作重新合成Hb原料或至肝內(nèi)貯存膽紅素經(jīng)肝至膽汁再至腸隨糞尿排出將Hb分解成膽紅素，氨基酸，及FeRBC破壞衰老RBC被巨噬細(xì)胞所吞噬RBC無(wú)分裂能力，平均壽命120天。四、紅細(xì)胞的壽命與破壞第四節(jié)白細(xì)胞的生理（leukocyte,whitebloodcelll,WBC）

一、白細(xì)胞的分類和數(shù)量形態(tài)：無(wú)色、有核、球形數(shù)量：正常成人（4.0-10.0）×109/L

新生兒較高15×109/L分類

嗜酸性粒細(xì)胞粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞WBC

單核細(xì)胞

T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞

B淋巴細(xì)胞二、白細(xì)胞的生理特性和功能血細(xì)胞滲出趨化性吞噬（一）粒細(xì)胞1.中性粒細(xì)胞：化膿性細(xì)菌；衰老細(xì)胞2.嗜酸性粒細(xì)胞：寄生蟲(chóng)感染；過(guò)敏反應(yīng)3.嗜堿性粒細(xì)胞：過(guò)敏反應(yīng)（二）單核細(xì)胞（三）淋巴細(xì)胞：T細(xì)胞（細(xì)胞免疫）B細(xì)胞（體液免疫）第五節(jié)血小板的生理血小板的形態(tài)、數(shù)量和功能數(shù)量：（100-300）×109/L當(dāng)數(shù)量<50×109/L時(shí)，毛細(xì)血管脆性增高，易形成出血點(diǎn)。第六節(jié)生理性止血

生理止血（hemostasis):正常情況下，小血管損傷出血，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自然停止的現(xiàn)象。出血時(shí)間（bleedingtime):1-3min過(guò)程：1.血管攣縮2.血小板止血栓的形成3.纖維蛋白凝塊的形成（血液凝固）一、血管內(nèi)皮細(xì)胞的止血功能（一）血管內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)分泌功能1.構(gòu)成血管內(nèi)皮下結(jié)構(gòu)的物質(zhì)：基膜、膠原、彈性蛋白、層粘連蛋白等2.抗凝物質(zhì)：前列環(huán)素（PGI2）、內(nèi)皮舒張因子（NO）、組織型纖溶酶原激活物（tPA）3.促凝物質(zhì)：組織因子、vWF、4.調(diào)節(jié)血管舒縮的物質(zhì)：內(nèi)皮素（二）血管內(nèi)皮細(xì)胞在生理性止血中的作用1.未受損時(shí)發(fā)揮屏障作用2.受損后釋放縮血管物質(zhì)（TXA2、5－羥色胺）3.受損后釋放凝血物質(zhì)和抗凝物質(zhì)

二、血小板的止血功能：血小板有維護(hù)血管壁完整性與生理止血全過(guò)程。（一）血小板的生理特性1.粘附膠原纖維vWF血小板膜糖蛋白2.

聚集第一聚集時(shí)相（可逆聚集相）第二聚集時(shí)相（不可逆聚集相）ADP；血栓烷A2膠原；凝血酶3.釋放（二）血小板在生理止血中的作用形成松軟止血栓；促進(jìn)凝血1.為凝血因子提供磷脂表面；2.血小板質(zhì)膜結(jié)合有許多凝血因子；3.釋放顆粒的內(nèi)容物可促進(jìn)纖維蛋白的形成。三、血液凝固（BloodCoagulation）與抗凝系統(tǒng)（一）血液凝固：血液由流動(dòng)狀態(tài)變成凝膠狀態(tài)的過(guò)程。血清serum與血漿plasma的區(qū)別1.凝血因子（bloodclottingfactor）血漿與組織中直