新冠肺炎重癥治療方案

冠肺炎重癥治療方案1ICU治療，有高危因素且有ICU或可轉(zhuǎn)化ICU日篩查識別重型傾向患者。2、一般對癥和支持治療臥床休息，把握體溫，適當(dāng)活動，加強支持治療。保證充分〔，必要時口服腸內(nèi)養(yǎng)分液;留意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。動后的指氧飽和度等。酶、腎功能等)、凝血功能、動脈血氣分析、胸部影像學(xué)、冠抗體定量檢查等。有條件者可行細胞因子及免疫功能檢測。經(jīng)鼻高流量氧療以及氣管插管有創(chuàng)機械通氣。3、抗病毒治療使用指征：以下冠患者可能需要抗病毒治療：65歲以上〔不考慮危急因素和疫苗狀況〕；免疫抑制〔不考慮疫苗狀況〕；兩種及以上重癥高危因素〔不考慮年齡或疫苗狀況〕；未接種疫苗的50歲以上人群〔不考慮危急因素，尤其是沒有接種過任何疫苗，也無既往感染史的人〕；以下患者不推舉治療：65歲以下，免疫功能正常，既往安康，全程接種疫苗，無重癥高危因素。抗病毒藥物①奈瑪特韋/利托那韋片〔Paxlovid〕適應(yīng)癥：推舉用于有可能進展為重癥/危重癥的的輕癥人群〔無低氧〕，5天以內(nèi)。禁忌癥：有半乳糖不耐受、總?cè)樘敲溉狈蚱咸烟?半乳糖吸取不良等罕史的患者。用法用量：300mg100mg2次共5天；eGFR30-59mL/min：奈瑪特韋150mg-利托那韋100mg每日2次共5eGFR<30mL/min：不推舉使用。藥物相互作用：〔LiverpoolCOVID-19Interactions〕排查藥物合并使用禁忌；以常用藥物為例：制止合用：氯吡格雷、替格瑞洛、咪達唑侖、艾司唑侖、多潘立酮、胺碘酮、秋水仙堿、阿美替尼、他達拉非、圣約翰草〔貫葉連翹〕等；可以合用：雙氯芬酸、布洛芬、對乙酰氨基酚、福莫特羅、沙丁胺醇、異丙托溴銨、噻托溴銨、格隆溴銨、孟魯司特、茶堿、普伐他汀、非諾貝莫西沙星、舍曲林、肝素、低分子肝素等。②阿茲夫定適應(yīng)癥：發(fā)病5天以內(nèi)且有進展為重型高風(fēng)險因素的成人和青少年〔12-17≥40kg〕非重型患者。禁忌癥：過敏反響者禁用；不建議妊娠期使用。用法用量：推舉劑量為成人5mg/次，每日1次，療程至多不超過14天；治療期間應(yīng)親熱監(jiān)測血常規(guī)、肝功能。③安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液適應(yīng)癥：用于治療輕型和一般型且伴有進展為重型〔包括住院或死亡〕高風(fēng)險因素的成人和青少年〔12~17歲，體重≥40kg〕COVID-19患者。禁忌癥：對安巴韋單抗/羅米司韋單抗或制劑中任何成分〔蔗糖、聚山梨酯80、組氨酸、甲硫氨酸、注射用水〕過敏者禁用。用法用量：藥的劑量分別為1000mg。在給藥前兩種藥品分別以100mL生理鹽水稀釋后，經(jīng)靜脈序貫輸注給藥，以不高于4mL/min的速度靜100mL留意事項：速發(fā)過敏反響和輸液相關(guān)反響〔發(fā)熱、呼吸困難、血氧飽和度降低等〕。在輸注期間對患者進展臨床監(jiān)測，并在輸注完成后對患者進展至少1④COVID-19人免疫球蛋白用法用量：輕型、一般型、重型患者的使用劑量分別為100，200，400mg/kg，靜脈輸注。依據(jù)患者病情改善狀況，次日可再次輸注，總次數(shù)不超過5⑤康復(fù)期血漿適應(yīng)癥：7天以內(nèi)或轉(zhuǎn)為重型37565~75冠心病、慢性堵塞性肺疾病〔COPD〕等根底疾病的一般型患者；以呼吸衰竭為主要表現(xiàn)的重型、危重型患者，特別是年齡大于40治療的患者。禁忌癥：者嚴禁使用經(jīng)亞甲藍病毒滅活的血漿。用法用量：依據(jù)臨床狀況、患者體重等打算康復(fù)者恢復(fù)期血漿的輸注劑量，通常輸注劑量為200-500mL〔4~5mL/kg〕，可依據(jù)患者個體狀況及ABO和RhD同型血漿輸注，特別狀況如某種血型血漿缺乏等可以實施相容性輸注。4、抗凝藥物：用于一般型、重型、危重型患者，使用前完善大便隱血、胃液隱治療；假設(shè)存在明顯出血傾向或出血風(fēng)險較高，可酌情減為預(yù)防劑量。一般型患者如無D-二聚體增高或DVT高危因素可酌情使用預(yù)防劑劑量。5、免疫調(diào)整治療：淋巴細胞確定值小于0.8×109/L，結(jié)合免疫功能監(jiān)測和評估，可考慮應(yīng)用免疫增加劑，如胸腺肽或靜脈丙種球蛋白，增加機體免疫力。托珠單抗〔IL-6〕適應(yīng)癥：推舉用于治療重型和危重型患者，需要高流量或更強呼吸支持，IL-6CRP>75ml/L用法用量：4-8mg/kg，推舉劑量400mg100ml112-24〔劑量同前，2800mg。相對禁忌：者，消化道穿孔風(fēng)險高，中性粒細胞計數(shù)<500/μL，血小板計數(shù)<50,000/μL(ALT)5體應(yīng)慎重使用托珠單抗。孕婦慎用。留意事項：需與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，不應(yīng)和巴瑞替尼同時使用。(3〕巴瑞替尼或托法替尼〔JAK〕適應(yīng)癥：推舉用于治療重型和危重型患者，應(yīng)用指征與IL-6拮抗劑類似。eGFR≥60ml/min/1.73m2的成人，推舉劑量為巴瑞替尼4mg口1410mg14IL-6受體阻滯劑聯(lián)合IL-6〔托珠單抗均不行用時，才應(yīng)考慮使用托法替尼。妊娠、過敏反響者禁用；治療期間應(yīng)親熱監(jiān)測白細胞、肝腎功、感染和血栓指標。6、糖皮質(zhì)激素治療：適應(yīng)癥：10日)使用糖皮質(zhì)激素；非重型患者如因其他緣由〔如慢性堵塞性肺病、慢性自身免疫性疾病在罹患COVID-1924至34素。用法用量：建議綜合考慮患者病情進展速度、呼衰程度、影像特點、根底疾病等因素打算激素的劑型、劑量和用法，必要時酌情增量或減量。推舉需要吸氧或機械通氣的重癥、危重癥患者使用地塞米松6mgQd靜脈注射，也可選用等效劑量其他激素，如氫化可的松50mgQ8h10mgQ6h〔有條件的單位可同等劑量持續(xù)泵注〕，強的松40mgQd口服，一般不超過10天，如使用時間偏長不要驟停。7、心理干預(yù)?；颊叱４嬖诰o急焦慮心情，應(yīng)當(dāng)加強心理疏導(dǎo)，必要時輔以藥物治療。8、抗菌藥物治療:首次就診的冠感染患者很少合并細菌感染，胞增多、局灶性細菌感染影像表現(xiàn)、PCT上升等，抗菌素不是必需。床醫(yī)師應(yīng)警覺院內(nèi)感染風(fēng)險，準時行細菌、真菌等病原學(xué)檢查。9、呼吸治療：俯臥位治療：一般型、重型、危重型患者，應(yīng)當(dāng)賜予標準的16有條件的單位建議每日行肺部超聲評估俯臥位通氣效果。鼻導(dǎo)管或面罩吸氧適應(yīng)證：PaO2/FiO2300mmHg留意事項：短時間〔1-2〕親熱觀看，假設(shè)呼吸窘迫和〔或〕低氧血癥無改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧療〔HFNC〕或無創(chuàng)通氣〔NIV〕。經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣適應(yīng)證：PaO2/FiO2200mmHg〔治療時間每天＞16h〕。留意事項：短時間〔1-2〕治療后病情無改善，特別是承受俯臥位治療ROX=(SpO2/FiO2)/RR，在高流量吸氧后的12-24小時內(nèi)，ROX指數(shù)>4.88可推想治療成功；ROX3.85-4.88ROX<3.85有創(chuàng)機械通氣適應(yīng)證：PaO2/FiO2150mmHg合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能狀況實時進展評估氣管插管。分型：依據(jù)肺順應(yīng)性等特點可分為L型〔相對輕癥，低肺可復(fù)張性〕和H型〔重癥，高肺可復(fù)張性〕，承受不同的機械通氣策略。留意事項：〔PEEP〕導(dǎo)致氣壓傷?！?〕體外膜肺氧合〔ECMO〕適應(yīng)證：最優(yōu)的機械通氣條件下〔FiO2≥80%，潮氣量為6ml