醫(yī)學課件：缺鐵性貧血完整版

缺鐵性貧血

IronDeficiencyAnemia,IDA定義

IDA是由于體內(nèi)貯存鐵（包括骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)）消耗完后不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血，是鐵缺乏的最終階段。鐵缺乏分三個階段1.機體貯存鐵耗盡-缺鐵期（ID）2.紅細胞內(nèi)鐵缺乏-缺鐵性紅細胞生成期（IDE）3.血紅蛋白合成下降，導致缺鐵性貧血（IDA）IDA是鐵缺乏的最終階段，表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血體內(nèi)貯存鐵耗盡irondepletionID紅細胞內(nèi)鐵缺乏irondeficienterythropoiesis(IDE)缺鐵性貧血irondeficientanemia(IDA)鐵的需求和供給失衡小細胞低色素流行病學最常見的貧血其發(fā)病率在發(fā)展中國家、經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)、嬰幼兒、育齡婦女明顯增高，約2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3患缺鐵性貧血。鐵的代謝

IronMetabolism鐵的運輸鐵的分布鐵的排泄和再利用鐵的來源和吸收鐵的運輸鐵的分布鐵的排泄和再利用鐵的來源和吸收鐵的來源和吸收來源：衰老紅細胞破壞后（主要）及食物（少部分）。正常人造血每天需20-25mg鐵，每天從食物攝鐵1-1.5mg，孕婦及哺乳期婦女2-4mg

吸收：十二指腸及空腸上段

影響因素魚、肉、vitC、酸性氨基酸等谷類、乳類、茶葉、咖啡等鐵的運輸1.血漿中：亞鐵經(jīng)銅藍蛋白氧化成高價鐵，與轉鐵蛋白結合，運到各組織或通過幼紅細胞膜轉鐵蛋白受體胞飲入細胞內(nèi)2.紅細胞：鐵與轉鐵蛋白分離，還原成亞鐵，在線粒體上與原卟啉、珠蛋白結合成血紅蛋白鐵的分布功能性鐵：血紅蛋白鐵（hemoglobin67%）、肌紅蛋白鐵（myoglobin15%

）、轉鐵蛋白、乳鐵蛋白及各種細胞內(nèi)酶和輔因子結合的鐵。貯存鐵：鐵蛋白（ferritin

）和含鐵血黃素（

hemosiderin）。貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬系統(tǒng)，待鐵需要增加時動用（男性1000mg，女性300-400mg）。鐵的排泄和再利用排泄：<1mg/d，隨腸粘膜脫落細胞從糞便中排出，少量由尿、汗液排出。再利用：制造血紅素。缺鐵病因1.需鐵量增加、攝入不足2.鐵吸收障礙3.鐵丟失過多嬰幼兒、青少年、孕婦、哺乳胃大部切除、長期腹瀉嘔吐等

消化道疾病、月經(jīng)過多等常見病因

鐵缺乏引起：原卟啉+Fe+珠蛋白→Hb血紅素合成減少而發(fā)生小細胞低色素性貧血；細胞內(nèi)含鐵酶或鐵依賴酶活性下降（粘膜組織變化、外胚葉營養(yǎng)障礙、神經(jīng)精神癥狀）發(fā)病機制血紅素臨床表現(xiàn)一、缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)二、貧血的一般表現(xiàn)三、組織缺鐵的表現(xiàn)（1）皮膚改變（2）粘膜改變（3）神經(jīng)系統(tǒng)異常缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)如消化道潰瘍、腫瘤或痔瘡導致的黑便、血便或腹部不適，腸道寄生蟲感染導致腹痛或大便性狀改變。婦女月經(jīng)過多，腫瘤性疾病的消瘦。血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿，等等。貧血表現(xiàn)乏力、易倦、頭暈、頭疼、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差等。有蒼白、心率增快。組織缺鐵表現(xiàn)（1）皮膚改變皮膚干燥、皺縮（2）粘膜改變口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、吞咽困難等，指甲失去光澤、易破裂。（3）神經(jīng)系統(tǒng)異常精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下。貧血的體征皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)干燥，指甲失去光澤、易破裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）實驗室檢查

（1）血常規(guī)：小細胞低色素性貧血

Hb↓MCV↓、MCH↓、MCHC↓

（2）網(wǎng)織RBC正?；蜉p度↑、白細胞及血小板正常（嚴重缺鐵時會全血細胞少）（3）血涂片：細胞體積小，成熟RBC中心淡染區(qū)擴大。一、血象正常外周血涂片缺鐵性貧血外周血涂片實驗室檢查（1）增生度活躍，以紅細胞（中晚幼紅）增生為主，粒:紅比例↓（2）粒系、巨核細胞系正常（3）“老核幼漿”現(xiàn)象（4）鐵染色：細胞內(nèi)鐵：幼紅細胞內(nèi)鐵小粒減少或消失鐵粒幼細胞<15％細胞外鐵↓：骨髓小粒中無深藍色的含鐵血黃素顆粒二、骨髓象實驗室檢查實驗室檢查IDA正常體積小、核染色質(zhì)致密、胞漿少邊緣不整齊血清鐵（SI）：<8.95μmol/L總鐵結合力（TIBC）：>64.44μmol/L轉鐵蛋白飽和度（TS，血清鐵/TIBC×100%）：＜15%血清鐵蛋白（SF）：＜12μg/L轉鐵蛋白受體：升高，最為敏感的指標。紅細胞內(nèi)游離原卟啉（FEP）：＞0.9μmol/L，鋅原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L。實驗室檢查三、生化檢查（鐵代謝）鐵染色正常時鐵缺乏時缺鐵性貧血診斷

外周血象病史體格檢查有無貧血及程度RBC形態(tài)＋Ret計數(shù)＋WBC+BPC缺鐵性貧血?確定診斷和病因診斷鐵代謝檢查鑒別診斷：主要是與其他小細胞低色素貧血相鑒別

疾病年齡病因血清鐵血清鐵蛋白貯存鐵

IDA中青年女性鐵缺乏↓↓↓慢性病貧血不定鐵利用阻滯↓正?；颉ㄑ装Y、腫瘤）珠蛋白異常幼年珠蛋白異常正?；颉F粒幼細胞貧血中老年鐵失利用正?；颉委熤委熤委熢瓌t病因治療補鐵治療根除病因，補足貯鐵劑型：口服為首選。分為有機鐵和無機鐵觀察療效：網(wǎng)織紅，5-10天達到高峰Hb:2周上升兩個月血象恢復正常硫酸亞鐵，右旋糖苷鐵鐵劑治療應再Hb恢復正常4-6個月，待鐵蛋白正常后停藥

患者，女，38歲，因“頭暈、乏力、面色蒼白2個月”入院?；颊呓?年來月經(jīng)過多，曾服用中藥治療效果不明顯。2個月前無明顯誘因漸感頭暈、乏力、面色蒼白，活動后心悸、氣促，未曾就醫(yī)，癥狀逐漸加重。病程中睡眠差，食欲不振，無發(fā)熱，二便正常。家族中無特殊病史。體格檢查：T36.7℃P78次/分R20次/分BP100/70mmHg。神清，皮膚黏膜蒼白，淺表淋巴結不大。病例問題：

1、該患者的初步診斷應是什么？

2、為明確診斷應做哪些實驗室檢查？

3、如何給出治療建議？

1、患者，女性，38歲，起病緩慢，頭暈、乏力、面色蒼白、活動后心悸、氣促、食欲不振2個月。既往有月經(jīng)過多史7年。

2、體檢見皮膚黏膜蒼白。上述臨床表現(xiàn)提示患者可能有慢性貧血，其原因可能與月經(jīng)過多慢性失血有關，應予血象、骨髓等檢查明確貧血的診斷，并行貧血原因的相關檢查。病例特點

1、血常規(guī)：Hb73g/LRBC1.89×1012/L；WBC6.5×109/L；PLT214×109/L；MCV63.7fl，MCH23.6pg.MCHC300g/L

；Rtc0.0152、骨髓象增生明顯活躍，以紅系增生為主。

3、血清鐵蛋白8ug/L(＞12ug/L)4、B超子宮肌瘤實驗室檢查1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動后心悸、氣促、食欲不振2個月，查體皮膚黏膜蒼白2、實驗室及輔助檢查小細胞低色素性貧血，Hb73