胸腔閉式引流護理

胸腔閉式引流護理科室;主講人：胸膜解剖胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負壓(是胸膜腔獨特的生理特征)是維持肺氣體交換的重要條件。胸腔閉式引流胸腔閉式引流(closedchestdrainage):是指將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，且引流系統(tǒng)與大氣壓不相通。原理

·利用半臥位達到順位引流及虹吸原理;·利用呼吸時的壓力差，將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外。目的·引流胸膜腔內(nèi)積氣、血液、和滲液重建胸膜腔負壓、保持縱膈的正常位置促進肺復(fù)張。氣胸相關(guān)知識氣胸(pneumothorax):氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸，正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生肺泡和胸腔之間形成破口胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生【臨床分型】 閉合性氣胸(單純性)交通性氣胸(開放性)張力性氣胸(高壓性)氣胸相關(guān)知識-臨床表現(xiàn)癥狀:輕重取決于氣胸發(fā)生前肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài);氣胸發(fā)生的速度;胸膜腔內(nèi)積氣量及其壓力。體征:取決于積氣量多少和是否伴有胸腔積液胸腔閉式引流裝置胸腔閉式引流裝置置管位置引流氣體:前胸壁鎖骨中線第2肋間引流積液:腋中/后線，第6/7肋間膿胸:膿液積聚的最低位置置管置管前準備選擇合適胸管(一般插入10cm左右)·排氣:質(zhì)地較軟，既能引流、又可減少局部刺激和疼痛，管徑1cm的硅膠管·排液管:質(zhì)地較硬，不易打折和堵塞且利于通暢引流，管徑排液管 1.5-2cm的硅膠管檢查引流瓶質(zhì)量:

·擠掉硅膠管內(nèi)空氣，迅速夾閉硅膠管接口端 ·引流瓶的水柱上升在一定高度，不會自行下降，證明引流瓶密封 胸腔閉式引流護理1.保持管道密閉性:引流管妥善固定，隨時檢查引流裝置是否密閉引流管有無脫落。水封瓶長管沒入水面下3-4cm，并始終保持直立，引流管周圍用油紗布包蓋嚴密更換引流瓶或搬動患者時，先用止血鉗雙向夾引流管，防止空氣進入放松止血鉗時，先將引流安置于低于胸壁引流口平面的位置。 胸腔閉式引流護理2.嚴格無菌技術(shù)操作:保持引流裝置無菌，更換引流裝置時嚴格遵守無菌操作技術(shù)。保持穿刺處敷料清潔干燥，一旦滲濕及時更換。引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。 胸腔閉式引流護理3.觀察并準確記錄引流液，保持引流通暢關(guān)注顏色、性質(zhì)、數(shù)量，準確記錄，術(shù)后引流應(yīng)<100ml/小時。閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有:患者取半坐臥位定時擠壓胸膜腔引流管1/(30~60)分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受壓鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張

胸腔閉式引流護理4.密切注意水封瓶水柱波動情況水柱的波動幅度能夠反映無效腔的大小及胸膜腔的負壓情況，一般水柱波動范圍4-6cm若波動幅度過大，提示可能存在肺不張若水柱無波動，提示引流管不通暢或肺已完全擴張胸腔閉式引流護理5.關(guān)注肺受壓癥狀若患者出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，提示血塊堵塞引流管，積極采取措施，通過捏擠或使用負壓間斷抽吸，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理?；颊呖扇“胱P位，鼓勵患者咳嗽，深呼吸以利干胸腔內(nèi)液體和氣體排出，促進肺復(fù)張，經(jīng)常改變體位，有助于引流。胸腔閉式引流護理-拔管1、拔管指征:置管48-72小時后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出，且引流液顏色變淺，24小時引流液量小于50ml，膿液小于10ml2.拔管:協(xié)助醫(yī)生拔管，囑患者先吸一口氣，在吸氣末迅速拔管并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，包扎固定。3.拔管后觀察:拔管后24小時內(nèi)，應(yīng)注意觀察患者是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺，切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，復(fù)查胸片，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生處理。胸腔閉式引流護理-突發(fā)情況處理1.引流管從胸腔滑脫立即順皮膚紋理方向捏緊