人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修課件

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修分型及處理植骨技術(shù)器械使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修分型及處理翻修的定義針對第一次關(guān)節(jié)置換手術(shù)，取出臼杯、假體柄或是兩者均取出稱之為翻修手術(shù)。單純更換臼杯內(nèi)襯、股骨頭假體或是永久性的Girdlestone關(guān)節(jié)不認(rèn)定為翻修手術(shù)任何原因的再翻修或是再次取出臼杯、假體柄均被認(rèn)為是本次翻修手術(shù)失敗翻修的定義針對第一次關(guān)節(jié)置換手術(shù)，取出臼杯、假體柄或是兩者均翻修的原因假體的無菌性松動假體周圍感染假體斷裂假體周圍骨折假體位置不當(dāng)造成關(guān)節(jié)脫位或是累及周圍的組織和器官其他翻修的原因假體的無菌性松動面臨的問題面臨的問題面臨的問題面臨的問題面臨的問題面臨的問題面臨的問題面臨的問題假體的選擇根據(jù)骨

2、缺損的情況是否合并感染針對復(fù)雜情況準(zhǔn)備輔助構(gòu)件手術(shù)醫(yī)生對假體的認(rèn)知假體的選擇根據(jù)骨缺損的情況骨缺損的分型髖臼部分股骨部分骨缺損的分型髖臼部分髖臼缺損分型髖臼缺損分型髖臼缺損分型型邊緣型缺損周緣上緣前柱后柱髖臼缺損分型型邊緣型缺損型邊緣型缺損的處理單純打壓植骨：缺損范圍小于，在負(fù)重區(qū)可以結(jié)合鈦網(wǎng)片增加植骨的強度。結(jié)構(gòu)植骨：缺損范圍大于植骨結(jié)合使用翻修杯：缺損范圍大于或植骨厚度大于型邊緣型缺損的處理單純打壓植骨：缺損范圍小于，在負(fù)重髖臼缺損分型型腔隙型缺損：周緣上緣前柱后柱髖臼缺損分型型腔隙型缺損：型腔隙型缺損的處理大多數(shù)情況下可以采用打壓植骨的方法在髖臼底部與盆腔相通時可以先用鈦網(wǎng)片封堵，然后采

3、用打壓植骨的方法。當(dāng)打壓植骨范圍太大或是植骨厚度太大時可以結(jié)合使用其他翻修臼杯。型腔隙型缺損的處理大多數(shù)情況下可以采用打壓植骨的方法髖臼缺損分型型混合型缺損：腔隙型缺損合并邊緣型缺損，實際情況中更為常見。處理方法可以參照上述兩種情況。髖臼缺損分型型混合型缺損：腔隙型缺損合并邊緣型缺損，實際情髖臼缺損分型骨盆連續(xù)性中斷處理方法：常常需要結(jié)構(gòu)植骨，結(jié)合使用帶翼加強杯。髖臼缺損分型骨盆連續(xù)性中斷髖臼缺損分型關(guān)節(jié)融合型：屬于特殊類型的缺損。往往合并有腔隙型缺損。髖臼缺損分型關(guān)節(jié)融合型：屬于特殊類型的缺損。往往合并有腔隙各種髖臼植骨方法打壓植骨結(jié)合使用鈦網(wǎng)片注意：、選擇骨源，以同種異體的冷凍骨加自體骨為

4、佳。、骨粒不宜太小、徹底清洗、一次填入、反復(fù)打壓各種髖臼植骨方法打壓植骨結(jié)合使用鈦網(wǎng)片各種髖臼植骨方法結(jié)構(gòu)植骨方法各種髖臼植骨方法結(jié)構(gòu)植骨方法股骨骨缺損分型分型股骨骨缺損分型分型股骨骨缺損分型Paprosky 分型型：干骺端松質(zhì)骨僅有少量缺損，骨干連續(xù)性完好。股骨骨缺損分型Paprosky 分型股骨骨缺損分型Paprosky 分型型：近段干骺端松質(zhì)骨廣泛缺損，股骨距缺損，骨干連續(xù)性完好。股骨骨缺損分型Paprosky 分型股骨骨缺損分型Paprosky 分型A型：近段干骺端松質(zhì)骨廣泛缺損，股骨距缺損，骨干連續(xù)性缺失，遠(yuǎn)端峽部有超過4cm范圍可以用來固定假體。股骨骨缺損分型Paprosky 分型

5、股骨骨缺損分型Paprosky 分型B型：在A型的基礎(chǔ)上骨干遠(yuǎn)端可以用來固定假體的峽部少于4cm，股骨骨缺損分型Paprosky 分型股骨骨缺損分型Paprosky 分型型：股骨髓腔內(nèi)廣泛的松質(zhì)骨缺損，骨干的連續(xù)性缺失，用于固定假體的髓腔峽部完全缺失。股骨骨缺損分型Paprosky 分型翻修方法的選擇骨水泥固定型假體廣泛涂層的非骨水泥型假體組配式非骨水泥型假體結(jié)合打壓植骨結(jié)合結(jié)構(gòu)植骨等等、翻修方法的選擇骨水泥固定型假體翻修方法的選擇各種組配式翻修柄的比較Clin Orthop, Volume1(420).March 2004.142-147翻修方法的選擇各種組配式翻修柄的比較Clin Orth

6、op,翻修方法的選擇翻修方法的選擇翻修方法的選擇翻修方法的選擇植骨技術(shù)髖臼的結(jié)構(gòu)植骨植骨技術(shù)髖臼的結(jié)構(gòu)植骨植骨技術(shù)髖臼的打壓植骨植骨技術(shù)髖臼的打壓植骨植骨技術(shù)股骨打壓植骨植骨技術(shù)股骨打壓植骨植骨技術(shù)使用捆綁帶結(jié)合股骨的結(jié)構(gòu)植骨植骨技術(shù)使用捆綁帶結(jié)合股骨的結(jié)構(gòu)植骨翻修器械使用取柄：A ：頭頸分離；B ：頭頸一體翻修器械使用取柄：A ：頭頸分離；B ：頭頸一體翻修器械使用結(jié)合股骨遠(yuǎn)端開窗取柄翻修器械使用結(jié)合股骨遠(yuǎn)端開窗取柄翻修器械使用長鉆頭，導(dǎo)鉆翻修器械使用長鉆頭，導(dǎo)鉆翻修器械使用骨水泥，栓塞取出翻修器械使用骨水泥，栓塞取出翻修器械使用取骨水泥翻修器械使用取骨水泥翻修器械使用取骨水泥翻修器械使用取

7、骨水泥翻修器械使用髖臼鑿翻修器械使用髖臼鑿翻修器械使用薄骨刀翻修器械使用薄骨刀翻修器械使用長球鉆翻修器械使用長球鉆謝謝大家！謝謝大家！假體的選擇根據(jù)骨缺損的情況是否合并感染針對復(fù)雜情況準(zhǔn)備輔助構(gòu)件手術(shù)醫(yī)生對假體的認(rèn)知假體的選擇根據(jù)骨缺損的情況型腔隙型缺損的處理大多數(shù)情況下可以采用打壓植骨的方法在髖臼底部與盆腔相通時可以先用鈦網(wǎng)片封堵，然后采用打壓植骨的方法。當(dāng)打壓植骨范圍太大或是植骨厚度太大時可以結(jié)合使用其他翻修臼杯。型腔隙型缺損的處理大多數(shù)情況下可以采用打壓植骨的方法髖臼缺損分型型混合型缺損：腔隙型缺損合并邊緣型缺損，實際情況中更為常見。處理方法可以參照上述兩種情況。髖臼缺損分型型混合型缺損：腔隙型缺損合并邊緣型缺損，實際情髖臼缺損分型關(guān)節(jié)融合型：屬于特殊類型的缺損。往往合并有腔隙型缺損。髖臼缺損分型關(guān)節(jié)融合型：屬于特殊類型的缺損。往往合并有腔隙股骨骨缺損分型Paprosky 分型型：股骨髓腔內(nèi)廣泛的松質(zhì)骨缺損，骨干的連續(xù)性缺失，用于固定假體的髓腔峽部完全缺失。股骨骨缺損分型Paprosky 分型翻修方法的選擇各種組配式翻修柄