激光虹膜光凝術(shù)聯(lián)合粘彈劑在新生血管性青光眼治療中的應(yīng)用

激光虹膜光凝術(shù)聯(lián)合粘彈劑在新生血管性青光眼治療中的應(yīng)用【摘要】目的：探討532nm激光行虹膜新生血管光凝術(shù)聯(lián)合粘彈劑在小梁切除術(shù)中治療新生血管性青光眼的作用。方法：對18例新生血管性青光眼先用532nm激光封閉虹膜表面血管，1wk后行小梁切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)用粘彈劑，觀察降眼壓效果，觀察前房和濾過泡，隨診10mo。結(jié)果：術(shù)中18例前房均無大量出血，術(shù)后濾泡均呈彌散隆起。眼壓：第1wk內(nèi)1～5mmHg。2～4wk2～10mmHg，隨診期間眼壓為6～12mmHg。結(jié)論：采用532nm激光直接封閉虹膜新生血管后再行小梁切除術(shù)，同時(shí)術(shù)中應(yīng)用粘彈劑能避免發(fā)生前房大量出血，避免出血阻塞濾過口。提高了新生血管性青光眼手術(shù)治療的成功率。為新生血管性青光眼治療提供了一種經(jīng)濟(jì)有效的綜合治療方法。

【關(guān)鍵詞】532nm激光粘彈劑小梁切除術(shù)新生血管性青光眼

IrislaserphotocoagulationcombinedwithHealonagentintreatmentofneovascularglaucoma

AbstractAIM:Toevaluatetheeffectofirisneovascularphotocoagulationby532-nmlasercombinedwithHealonagentinthetrabeculectomyofneovascularglaucoma.METHODS:In18neovascularglaucomacases,532-nmlasertherapywasfirstappliedtosealthesurfacevascular.Trabeculectomywasperformed1weeklater,withHealonagentappliedduringtheoperation.Thechangesofintraocularlens(IOP),anteriorchamberandfilteringblebwerecarefullyobservedaftersurgeryinthefollow-upof10:Therewasnoanteriorchamberhyphemaduringthesurgeryinanycases.Functionaldispersedblebscouldbeobserved.TheIOPwas1-5mmHgin1weekaftersurgery,2-10mmHgat2-4weeksaftersurgeryand6-12mmHgduringthefollow-upperiod.CONCLUSION:Thesealingofirisneovascularizationby532-nmlaserfollowingthetrabeculectomyandusingHealonagentduringoperationcaneffectivelyreducetheriskofanteriorchamberhyphema,obstructionoffiltrationentranceinneovascularglaucoma.Thereforeitcanimprovetheoperationsuccessoftheneovascularglaucomaandprovideaneconomicalandeffectivetherapyforneovascularglaucoma.

·KEYWORDS:532-nmlaser;Healonagent;trabeculectomy;neovascularglaucoma

0引言

新生血管性青光眼屬于難治性青光眼，由眼內(nèi)出血性疾病導(dǎo)致虹膜及前房角新生血管和結(jié)締組織膜形成，阻礙房水排出引起眼壓升高。常規(guī)小梁切除術(shù)易引起前房出血致濾過口阻

導(dǎo)致手術(shù)失敗[1]。我院在常規(guī)小梁切除術(shù)前應(yīng)用532nm激光封閉虹膜表面新生血管，術(shù)中聯(lián)合使用粘彈劑治療18例新生血管性青光眼，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象和方法

對象18例18眼新生血管性青光眼，男11例，女7例，年齡42～76歲，繼發(fā)于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞10眼，糖尿病視網(wǎng)膜病變6眼，原因不詳2眼，經(jīng)房角鏡檢查，全部病例虹膜及房角處均布滿新生血管，視力：無光感5眼，光感8眼，手動～指數(shù)5眼，18例均伴不同程度眼脹痛，眼壓：均在40mmHg以上，18例均存在角膜水腫。

方法門診應(yīng)用532nm激光對上半180°虹膜表面新生血管進(jìn)行直接光凝，激光參數(shù)：光斑200mm，時(shí)間，能量100～200mW，治療1wk后入院行小梁切除術(shù)。手術(shù)過程：球后麻醉后開瞼，于12點(diǎn)位做穹隆為基底結(jié)膜瓣，以角膜為基底的板層鞏膜瓣，兩瓣下置/L絲裂霉素C棉片5min后用生理鹽水徹底沖洗結(jié)膜囊，10點(diǎn)鐘角膜旁前房穿刺，放出少量房水，降低眼壓，行小梁切除及虹膜根部切除，前房及鞏膜瓣下注入適量粘彈劑，10-0線縫合鞏膜瓣1～2針，間斷縫合結(jié)膜瓣數(shù)針，結(jié)膜瓣下注入適量粘彈劑，使濾泡足夠大，約8mm×8mm。術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U及地塞米松。術(shù)后常規(guī)典必舒和迪非眼藥水點(diǎn)眼。術(shù)后觀察眼壓，前房，濾過泡。隨診時(shí)間10mo。

2結(jié)果

眼壓18眼眼壓于激光后1wk內(nèi)均較激光前略升高。小梁切除手術(shù)后2wk內(nèi)眼壓偏低，第1wk1～5mmHg，2～4wk2～10mmHg,10mo內(nèi)維持在6～12mmHg之間。其中4例于2wk時(shí)眼壓再次升高，而行2次手術(shù)，術(shù)中拆除鞏膜縫線，見濾口處被增殖組織阻塞，剪除增殖膜后再通濾過口，并于濾口再次注入粘彈劑，術(shù)后眼壓一直維持在6～12mmHg。

前房18眼術(shù)中均有少量出血，但不影響手術(shù)，注入粘彈劑后均立即停止出血，術(shù)后未用特殊藥物均自行吸收。12例術(shù)后前房形成遲緩，經(jīng)局部加壓包扎后前房形成。

濾泡隨診期間均呈功能性濾泡。

3討論

新生血管性青光眼是繼發(fā)性青光眼中最難處理的一種，治療相當(dāng)棘手[3,4]。多種眼病及全身疾病可引起新生血管性青光眼，如：糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等眼底出血性疾病導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、缺氧而刺激新生血管因子產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜、虹膜、房角大量新生血管及結(jié)締組織膜形成，阻塞房水外流通道，引起眼壓升高。治療新生血管性青光眼常規(guī)小梁切除術(shù)很難奏效。原因是新生血管易大量出血，切口易被出血阻塞，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

新生血管性青光眼小梁切除術(shù)中聯(lián)合絲裂霉素C的效果臨床已得到驗(yàn)證，絲裂霉素C能有效地抑制成纖維細(xì)胞的增生，但不能減少術(shù)中出血，出血可引起大量纖維蛋白釋放而阻塞濾過口，致手術(shù)失敗。為了減少術(shù)中出血，我們在小梁切除術(shù)前1wk使用532nm激光行虹膜表面新生血管光凝術(shù)，使血管閉塞萎縮。術(shù)中同時(shí)配合應(yīng)用粘彈劑取得了很好的效果。粘彈劑在眼科手術(shù)中的應(yīng)用，使手術(shù)操作更準(zhǔn)確、更安全，術(shù)中前房內(nèi)注入粘彈劑能減少出血，是因?yàn)檎硰梽┑臋C(jī)械壓力作用。激光范圍選擇上半180°，尤其是12點(diǎn)位虹膜根切部位。術(shù)前用532nm激光封閉虹膜新生血管后因血管閉塞萎縮可明顯減少術(shù)中出血，避免術(shù)后纖維膜阻塞濾過口。小梁切除術(shù)術(shù)中應(yīng)用粘彈劑有3個(gè)好處：前房被粘彈劑填充后可以立即止血。可以幫助形成前房，避免驅(qū)逐性出血等并發(fā)癥。避免濾過口被出血阻塞，促進(jìn)濾泡形成。術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C的好處從以往的報(bào)告中已知曉：能抑制成纖維細(xì)胞的增殖，減少瘢痕形成，促進(jìn)功能濾過泡的形成。本組選擇的18眼幾乎均為青光眼絕對期，因高眼壓患者長期受到眼痛的折磨。報(bào)道稱新生血管性青光眼治療時(shí)可以安裝引流閥。但因費(fèi)用高，患者承受困難。且有些引流管易被血塊堵塞，造成手術(shù)失敗，部分患者不得不摘除眼球來解決疼痛。為了尋找一種既經(jīng)濟(jì)又有效的方法，眼科同仁正在不懈努力。我們的臨床體會是：我們選擇激光虹膜光凝術(shù)后1wk行小梁切除術(shù)，是因?yàn)檫@時(shí)前房炎癥反應(yīng)已開始減輕，此時(shí)虹膜表面新生血管也開始萎縮。而時(shí)間再長患者的痛苦也長。術(shù)中結(jié)膜瓣要做的足夠大，約8mm×8mm，結(jié)膜及鞏膜瓣下均注入適量粘彈劑，術(shù)中即形成濾過泡，避免結(jié)膜瓣下被血填塞引起瘢痕粘連。因術(shù)中即用粘彈劑形成濾泡，術(shù)后濾過過強(qiáng)易造成前房形成遲緩，術(shù)后1wk內(nèi)前房均不同程度變淺，但經(jīng)局部加壓處理1wk后均能再次形成前房。我們將虹膜激光光凝術(shù)和粘彈劑同時(shí)應(yīng)用于新生血管性青光眼的治療中，術(shù)中明顯減少了前房出血，進(jìn)而避免了積血阻塞濾過口，促進(jìn)了功能性濾過泡的形成，提高了手術(shù)成功率。經(jīng)過我們對18例患者的觀察，認(rèn)為此方法是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、綜合性的治療新生血管性青光眼的方法。

【參考文獻(xiàn)】

1葛堅(jiān),孫興懷,王寧利主編.現(xiàn)代青光眼研究進(jìn)展.北京:科學(xué)出版社,2000:176-183

2宋琛.手術(shù)學(xué)全集眼科卷.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:828

3李裕欽,薛雨順,車選義,趙欣,韓碧琴.新生血管性青光眼的手術(shù)治療.眼科新進(jìn)展,2005