植物多糖口服液治療小兒反復(fù)呼吸道感染102例療效觀察

植物多糖口服液治療小兒反復(fù)呼吸道感染102例療效觀察【摘要】目的觀察植物多糖口服液對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒的防治效果。方法分別采用散射比濁法、間接免疫熒光法檢測(cè)102例復(fù)感兒血清免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群的活性。將102例復(fù)感兒隨機(jī)分為兩組，植物多糖治療組62例和轉(zhuǎn)移因子治療組40例，均治療3個(gè)月。以健康兒40例為健康對(duì)照組。102例患兒均隨訪6，12個(gè)月。結(jié)果治療前復(fù)感兒各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)均明顯低于健康對(duì)照組，植物多糖口服液治療6個(gè)月后均恢復(fù)正?；蛎黠@改善，總有效率%，且植物多糖口服液治療12個(gè)月后，療效明顯高于轉(zhuǎn)移因子治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論反復(fù)呼吸道感染患兒存在T細(xì)胞、B細(xì)胞免疫缺陷，植物多糖口服液對(duì)復(fù)感兒短期、遠(yuǎn)期均有廣泛的免疫激活作用。

【關(guān)鍵詞】呼吸道感染/治療；多糖類(lèi)/治療應(yīng)用；轉(zhuǎn)移因子/治療應(yīng)用；兒童

【Abstract】ObjectiveToobservethecontrolefficiencyoftheplantpolysaccharideoralliquidforthechildrenwithrecurrentrespiratorytractNephelometryandindirectimmunofluorescenceassaywereusedtocheckouttheactivityoftheserumimmuneglobulinandtheTcellsubsetsinthe102reinfectedchildrenwhoweretreatedinZhongshanHospitalaffiliatedtoDalianUniversityfrom200707to2008totalof102casesofreinfectedchildrenwererandomlydividedintotwogroups,plantpolysaccharideoralliquidtreatmentgroup(62cases)andtransferfactororaltreatmentgroup(40cases).Bothofthetwogroupsweretreatedfor340casesofhealthychildrenasthehealthycontrolupthe102casesfor6and12Beforethetreatment,eachoffunctionalparametersoftheimmunefunctionofthereinfectedchildrenwassignificantlylowerthanthehealthycontrol6months`plantpolysaccharideoralliquidtreatment,thefunctionalparameterswereallputbackormarkedlyimproved,withthetotaleffectiverateof%.Meanwhile，after12months`plantpolysaccharideoralliquidtreatment,theeffectwassignificantlyhigherthantransferfactororaltreatmentgroup,thedifferencebeingstatisticallysignificant().ConclusionRecurrentrespiratorytractinfectioninchildreniscomplicatedwiththeexistenceofTcellsandBcellsimmunepolysaccharideoralliquidhasawideimmuneactivationforboththeshorttermandlongtermrecurrentrespiratorytractinfection.

【Keywords】Respiratorytractinfections/Therapy;Polysaccharides/Therapeuticuse；Transferfactor/Therapeuticuse;Child

小兒反復(fù)呼吸道感染(Recurrentrespiratorytractinfection，RRTI)是兒科的常見(jiàn)病。統(tǒng)計(jì)資料表明，呼吸道感染占兒科門(mén)診患兒的80%，其中30%為反復(fù)呼吸道感染［1］。0～6歲RRTI患兒發(fā)病率為%～%，并且正在不斷上升。因反復(fù)發(fā)病，經(jīng)常用藥，嚴(yán)重影響了小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量，可導(dǎo)致貧血，營(yíng)養(yǎng)不良及肺功能降低等［2,3］。積極防治本病具有重要意義，并越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)工作者的重視。本科對(duì)RRTI患兒使用新型免疫調(diào)節(jié)劑——植物多糖治療的臨床和免疫學(xué)效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)臨床癥狀和免疫功能均得到明顯改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

臨床資料大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院兒科200707～200807收治RRTI患兒102例，其中男52例，女50例；年齡～11歲，平均5歲；診斷為反復(fù)上呼吸道感染49例，反復(fù)支氣管炎40例，反復(fù)肺炎13例。將102例RRTI患兒隨機(jī)分為2組，植物多糖治療組60例，轉(zhuǎn)移因子治療組42例。另設(shè)健康對(duì)照組40例，其中男22例，女18例；年齡～10歲；均為到醫(yī)院體檢的幼兒園兒童及門(mén)診健康體檢兒童。3組的民族習(xí)慣及居住地區(qū)均相同。

診斷標(biāo)準(zhǔn)102例RRTI患兒按1987年成都會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)確診為RRTI［4］。

檢測(cè)指標(biāo)及方法

血清IgG，IgA，IgM測(cè)定血清免疫球蛋白測(cè)定采用散射比濁法，由本院檢驗(yàn)科常規(guī)檢測(cè)。

外周血T細(xì)胞亞群測(cè)定無(wú)菌條件下取患兒靜脈血5mL，肝素抗凝，離心分離單個(gè)核細(xì)胞，在1h內(nèi)檢測(cè)，用間接免疫熒光法測(cè)定T細(xì)胞亞群。

治療方法植物多糖治療組應(yīng)用植物多糖口服液［南方醫(yī)科大學(xué)，衛(wèi)食健字［1997］第677號(hào)］。2歲患兒每次口服5mL，每日2次；2～6歲患兒每次口服10mL，每日2次；＞6歲患兒每次口服10mL，每日3次。連服3個(gè)月為1個(gè)療程，少數(shù)患兒用2個(gè)療程。轉(zhuǎn)移因子治療組應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子口服液，第1周每日口服1次，每次10mL，第2周開(kāi)始每周口服1次，每次10mL，共服3個(gè)月。服藥前及6，12個(gè)月后隨訪，分別登記，記錄RRTI發(fā)病次數(shù)、病情、病種、病程及治療情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，RRTI免疫指標(biāo)與正常健康兒童對(duì)照為兩均數(shù)t檢驗(yàn)，植物多糖口服液治療后測(cè)定值間用配對(duì)t檢驗(yàn)，療效比較為χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后不再發(fā)病或每年發(fā)病2次；有效：發(fā)病次數(shù)較前減少一半以上；或由下呼吸道感染轉(zhuǎn)為上呼吸道感染，且5次/年；或原每次發(fā)病均須靜脈用藥3d以上，治療后僅用口服抗菌藥物3d內(nèi)即能控制病情；或治療后免疫功能檢查有明顯改善；無(wú)效：服藥前后無(wú)變化［4］。

RRTI患兒治療前后血清免疫球蛋白與健康對(duì)照組的比較分別見(jiàn)表1，2。表1RRTI患兒治療前血清免疫球蛋白與健康小兒的比較注：與健康小兒比較，

at=,,。

表1結(jié)果表明，RRTI患兒血清IgG，IgA明顯低于健康小兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RRTI患兒血清IgM與健康小兒比較無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。102例中IgG和IgA同時(shí)降低者70例(%)，單純IgG降低者9例(%)，IgA降低者19例(%)，IgM無(wú)變化。表2RRTI患兒兩種方法治療6個(gè)月后血清免疫球蛋白與健康對(duì)照組的比較由表2可見(jiàn)，植物多糖治療組、轉(zhuǎn)移因子治療組患兒治療6個(gè)月后與健康對(duì)照組比較，IgG，IgA，IgM指標(biāo)均上升，尤以IgG和IgA最為明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且植物多糖治療組、轉(zhuǎn)移因子治療組IgG，IgA，IgM比較無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

RRTI患兒治療前后T細(xì)胞亞群與健康對(duì)照組的比較分別見(jiàn)表3，4。表3RRTI患兒治療前T細(xì)胞亞群與健康小兒的比較注：與健康小兒比較，at=，，，,。

由表3可見(jiàn)，治療前RRTI患兒外周血CD3+，CD4+，CD8+及CD4+/CD8+比值均明顯低于健康小兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CD4+/CD8+比值接近1或倒置共11例(%)。表4RRTI患兒兩種方法治療6個(gè)月后T細(xì)胞亞群與健康對(duì)照組的比較由表4可見(jiàn)，植物多糖治療組、轉(zhuǎn)移因子治療組患兒治療6個(gè)月后與健康對(duì)照組比較，CD3+，CD4+細(xì)胞增加，CD8+無(wú)明顯變化，CD4+/CD8+比值升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且植物多糖治療組、轉(zhuǎn)移因子治療組CD3+，CD4+，CD8+及CD4+/CD8+比值比較無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

RRTI患兒不同方法治療后療效比較2組患兒均隨訪6～12個(gè)月。RRTI患兒不同方法治療6個(gè)月療效比較見(jiàn)表5。RRTI患兒不同方法治療12個(gè)月療效比較見(jiàn)表6。表5RRTI患兒不同方法治療6個(gè)月療效比較由表5可見(jiàn)，植物多糖治療組、轉(zhuǎn)移因子治療組患兒治療6個(gè)月效果均顯著，但兩組顯效例數(shù)和總有效率無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表6RRTI患兒不同方法治療12個(gè)月療效比較注：與植物多糖治療組比較，aχ2=，P＜；bχ2=，P＜。

由表6可見(jiàn)，植物多糖治療組患兒治療12個(gè)月顯效例數(shù)和總有效率均明顯高于轉(zhuǎn)移因子治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

反復(fù)感染是免疫缺陷病的基本特征，RRTI已逐漸受到廣泛注意，近年來(lái)，隨著免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)RRTI患兒的免疫狀況的認(rèn)識(shí)更加深入。

IgG有4種亞類(lèi)，IgG1，IgG3針對(duì)蛋白質(zhì)多肽抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答，病毒、細(xì)菌毒素為其致敏原；而IgG2，IgG4主要對(duì)多糖抗原應(yīng)答，產(chǎn)生抗細(xì)菌加膜多糖抗體。目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道［57］，RRTI患兒即使血清總IgG正常，也不同程度的存在IgG亞類(lèi)的缺乏，即存在IgG1～I(xiàn)gG4中一種或一種以上亞類(lèi)的缺陷，而血清總IgG可能正常。

運(yùn)用免疫學(xué)技術(shù)檢測(cè)人類(lèi)T細(xì)胞表面分化抗原，從而進(jìn)行T細(xì)胞亞群分類(lèi)，臨床上以CD系統(tǒng)較常用，CD3+見(jiàn)于外周血全部T細(xì)胞，CD4+細(xì)胞見(jiàn)于輔助/誘導(dǎo)性T細(xì)胞，CD8+見(jiàn)于抑制性/細(xì)胞毒性T細(xì)胞，RRTI小兒常有CD4+細(xì)胞低，CD4+/CD8+細(xì)胞比值下降或倒置，CD4+細(xì)胞絕對(duì)降低和CD8+細(xì)胞的絕對(duì)或相對(duì)增加均可導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞的活化增殖障礙，最終引起抗體和淋巴因子產(chǎn)生下降，患兒對(duì)RRTI易患性增加。本研究發(fā)現(xiàn)RRTI患兒IgG，IgA及外周血T淋巴細(xì)胞(CD3+)，輔助/誘導(dǎo)T細(xì)胞(CD4+)較正常兒童下降，CD4+/CD8+細(xì)胞比值下降或倒置，這些缺陷可導(dǎo)致體內(nèi)淋巴細(xì)胞的增殖、活化及分泌功能受到影響。使細(xì)胞免疫低下，促使RRTI發(fā)生。植物多糖可使患兒CD3+，CD4+及CD4+/CD8+細(xì)胞比值增加，改善細(xì)胞免疫功能。

多糖是由醛糖或酮糖通過(guò)甙鏈連接在一起的多聚物，是一類(lèi)廣泛存在于高等植物、真菌、藻類(lèi)、細(xì)菌和動(dòng)物細(xì)胞膜上的生物大分子，是構(gòu)成生命的四大基本物質(zhì)之一。植物多糖不但是生物體的主要結(jié)構(gòu)成分，還具有復(fù)雜的生物活性和功能。隨著傳統(tǒng)中藥的多糖成分被分離和純化，對(duì)他們的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、藥理功能以及作用機(jī)制進(jìn)行了多方面的研究。其中植物多糖的免疫調(diào)節(jié)作用作為多糖研究的一個(gè)熱點(diǎn)，近年來(lái)取得了很大的進(jìn)展。大量藥理實(shí)驗(yàn)證明，植物多糖不僅能激活巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞、毒性T淋巴細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞等免疫細(xì)胞，還能促進(jìn)細(xì)胞因子生成，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，促進(jìn)抗體產(chǎn)生等，對(duì)免疫系統(tǒng)發(fā)揮多方面的調(diào)節(jié)作用［8］。為主動(dòng)免疫，通過(guò)激活體內(nèi)免疫細(xì)胞產(chǎn)生免疫因子。

轉(zhuǎn)移因子存在于人和某些動(dòng)物致敏的細(xì)胞內(nèi)，可以在不同種屬的哺乳動(dòng)物之間介導(dǎo)免疫反應(yīng)，轉(zhuǎn)移因子有觸發(fā)和細(xì)胞免疫功能、使未接觸過(guò)抗原的抗原結(jié)合細(xì)胞致敏，T淋巴細(xì)胞受體被誘發(fā)發(fā)生增效反應(yīng)變成致敏淋巴細(xì)胞而釋放具有免疫活性的淋巴因子，攻擊體內(nèi)病毒等抗原物，同時(shí)活化巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)協(xié)同參與免疫反應(yīng)的巨噬細(xì)胞識(shí)別、結(jié)合、吞噬和消化抗原的能力，還能提高體內(nèi)白細(xì)胞介素2、干擾素等多種細(xì)胞因子在體內(nèi)生成，調(diào)整多項(xiàng)免疫指標(biāo)，作用于免疫系統(tǒng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，糾正機(jī)體失衡的免疫，使免疫功能低下或亢進(jìn)得到調(diào)整［9］。為被動(dòng)免疫，通過(guò)補(bǔ)充免疫因子和免疫因子激活劑，使人體內(nèi)的免疫因子水平暫時(shí)達(dá)到一種平衡。

本文以植物多糖口服液、轉(zhuǎn)移因子口服液治療RRTI，短期內(nèi)效果均顯著，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察遠(yuǎn)期療效，植物多糖治療組療效明顯，通過(guò)對(duì)62例患兒的隨訪觀察，總有效率為%，明顯優(yōu)于轉(zhuǎn)移因子治療組，兩者差異顯著，說(shuō)明應(yīng)用植物多糖口服液對(duì)RRTI有遠(yuǎn)期治療效果，未發(fā)現(xiàn)任何副反應(yīng)，且服用方便，味道好，不失為一種治療RRTI的新途徑。

【參考文獻(xiàn)】

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