關(guān)心醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展動(dòng)向-李大魁

關(guān)心醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展動(dòng)向北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁Email:dklee@濟(jì)南01Dec200710/6/20231dklee領(lǐng)導(dǎo)的價(jià)值了解發(fā)展趨勢(shì)形勢(shì)判斷與決策優(yōu)先順序與執(zhí)行10/6/20232dklee醫(yī)改方案融合九份專家意見(jiàn)稿漸成型

2007-10-26第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)

10月17~18日，國(guó)家發(fā)改委牽頭在江西南昌召開(kāi)了代號(hào)為“1017”的醫(yī)改座談會(huì).國(guó)家發(fā)改委副主任張茅和衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺、副部長(zhǎng)高強(qiáng)等參加會(huì)議此次會(huì)議主要融合了九份專家意見(jiàn)稿的內(nèi)容，具體內(nèi)容包括一個(gè)總體目標(biāo)、四個(gè)主要原則和八大改革方向。一個(gè)總體目標(biāo)：即到2020年建立一個(gè)覆蓋中國(guó)城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度。四大原則即公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)院管理、基本醫(yī)療服務(wù)等。八大改革方向主要包括醫(yī)療管理、運(yùn)營(yíng)、投資、監(jiān)管體系、科技人才、信息等方面。具體操作細(xì)節(jié)還需要進(jìn)一步考慮到各地具體情況，“畢竟中國(guó)這么大，不能搞一刀切。10/6/20233dklee17大報(bào)告—醫(yī)藥衛(wèi)生方面建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。確保食品藥品安全。10/6/20234dklee陳竺:醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

2007年09月05日國(guó)務(wù)院新新聞發(fā)布會(huì)

把建立覆蓋城鄉(xiāng)人民群眾基本保健制度作為一座大廈的話，我們是需要大梁和支柱的，這個(gè)大梁就是公共衛(wèi)生體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系、保障體系，還有就是藥物的和有關(guān)其他醫(yī)療設(shè)備的供應(yīng)和保證體系。當(dāng)然我們也需要在管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)督以及在人才、信息平臺(tái)、法制環(huán)境的保證方面有相應(yīng)的配套政策。我特別想說(shuō)的是，我們要做好這些事情，既要靠正確的政策和制度的安排，同時(shí)我們也要依靠衛(wèi)生系統(tǒng)600萬(wàn)人這樣一支優(yōu)秀的、靠得住的隊(duì)伍。

10/6/20235dklee10元/張的“處方費(fèi)”建議

新聞晚報(bào)：2007年08月27日

衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在昨天結(jié)束的“衛(wèi)生報(bào)道特殊性與醫(yī)改動(dòng)態(tài)總編輯論壇”上透露:

“在這次醫(yī)改方案出臺(tái)過(guò)程中，衛(wèi)生部強(qiáng)烈要求廢除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’政策，從制度上保障醫(yī)院不用靠賣貴藥來(lái)賺錢?！泵喊苍跁?huì)上建議，通過(guò)10元/張的“處方費(fèi)”體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值，就可完全抵消醫(yī)院15%的藥品加成，以遏制醫(yī)生開(kāi)大處方。

10/6/20236dklee衛(wèi)生部最近評(píng)論

新聞發(fā)言人：毛群安:

廣東取消門診藥房的報(bào)道我也是通過(guò)媒體報(bào)道了解到的。目前在一些地方已經(jīng)做了關(guān)于門診藥房改革的嘗試。衛(wèi)生部對(duì)各地開(kāi)展這樣的探索和嘗試活動(dòng)給予高度重視，我們鼓勵(lì)各地積極探索有關(guān)深入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各種措施。今天在這里我對(duì)廣東的做法不做具體評(píng)判，我們將繼續(xù)給予關(guān)注。衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會(huì)實(shí)錄2007-11-1210/6/20237dklee權(quán)威專家評(píng)論胡善聯(lián)教授（衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院）認(rèn)為：近幾年推廣的“藥房托管”、“藥品零差價(jià)”并未真正改變看病難、看病貴的問(wèn)題。醫(yī)藥分開(kāi)的問(wèn)題不是簡(jiǎn)單地不讓醫(yī)院賣藥，其目的是切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)之間經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)系，完善醫(yī)療補(bǔ)償制度。而目前的藥房托管中，醫(yī)院仍與剝離出去的藥房存有千絲萬(wàn)縷的經(jīng)濟(jì)關(guān)聯(lián)。而目前各地基本藥物目錄僅涵蓋了醫(yī)院用藥數(shù)量的18%左右，這部分藥物以“零差價(jià)”惠及面較窄。胡善聯(lián)提出，未來(lái)醫(yī)改方案應(yīng)應(yīng)當(dāng)維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益信仰，就是堅(jiān)持政府主導(dǎo)跟發(fā)揮市場(chǎng)制度向結(jié)合，充分發(fā)展政府在規(guī)劃投入、建設(shè)監(jiān)管方面的作用。江沂.中國(guó)證券報(bào)2007/年11/1210/6/20238dklee藥房從醫(yī)院分離出去試點(diǎn)醫(yī)院情況并不理想

廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波：已經(jīng)有醫(yī)院在施行醫(yī)藥分開(kāi)，醫(yī)院藥房分開(kāi)成企業(yè)，醫(yī)院占股30%，從實(shí)際情況來(lái)看并不理想。四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)石應(yīng)康介紹，該院2001年改革時(shí)，已經(jīng)將門診藥房分離出去，醫(yī)院參股30%。但目前來(lái)說(shuō)，他覺(jué)得醫(yī)藥分家還有很多問(wèn)題。醫(yī)藥分家的目的是為了藥品價(jià)格和開(kāi)藥的量有所下降。量是最重要的，某種疾病只開(kāi)2種藥，但醫(yī)生開(kāi)20種，醫(yī)院必形成某種機(jī)制，以降低藥品比例；醫(yī)療改革不能少了醫(yī)生。張靈.大洋網(wǎng)-信息時(shí)報(bào)2007/11/12

10/6/20239dklee醫(yī)藥分家：醫(yī)生回扣照拿？廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波也參與了國(guó)家醫(yī)改新方案的討論。他認(rèn)為醫(yī)藥分家后可能出現(xiàn)三方面的新問(wèn)題：一是藥品質(zhì)量問(wèn)題。過(guò)去藥房屬于醫(yī)院，用藥按規(guī)定程序進(jìn)來(lái)，藥品質(zhì)量有保證，進(jìn)貨渠道清晰。廣東中山三院去年就揭露了齊二藥假藥事件。如果這些藥物來(lái)自社會(huì)藥房，追查來(lái)源就如大海撈針。二是醫(yī)藥分開(kāi)的目的未必能真正實(shí)現(xiàn)。醫(yī)藥分家的目的不是要斷醫(yī)院的糧，主要是為了切斷醫(yī)———藥經(jīng)濟(jì)鏈，但實(shí)際上，醫(yī)———藥之間的經(jīng)濟(jì)鏈早在藥品進(jìn)入醫(yī)院前就已形成。即使藥房不設(shè)在醫(yī)院，醫(yī)生仍可通過(guò)藥方獲得提成、回扣。三是如何為患者提供方便。醫(yī)藥分家要方便患者買到放心藥，不被不良藥店欺騙。金羊網(wǎng)2007-11-12

10/6/202310dklee醫(yī)改啟幕醫(yī)藥分開(kāi)定調(diào)企業(yè)應(yīng)有所為

廣東省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)張俊修表示：“就胡錦濤總書(shū)記在黨的“十七大”報(bào)告中關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃的定調(diào)，面對(duì)這個(gè)難得的發(fā)展機(jī)遇，整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)接下來(lái)應(yīng)盡快明確醫(yī)藥分開(kāi)后如何加強(qiáng)行業(yè)自律、如何盡快建立藥品供應(yīng)保障體系、完善基本藥物制度、確保藥品安全的有關(guān)思路和舉措。醫(yī)藥分開(kāi)是我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展史上劃時(shí)代的戰(zhàn)略決策，是醫(yī)藥行業(yè)完全按市場(chǎng)規(guī)律運(yùn)作的里程碑?！?/p>

醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)2007/10/24/10/6/202311dklee醫(yī)院門診藥房分離的有關(guān)問(wèn)題探討雷海潮虞睿侯建林中國(guó)醫(yī)院管理23(8):19-21;200310/6/202312dklee醫(yī)藥分業(yè)的定義醫(yī)藥分業(yè)的定義：醫(yī)師和藥師在各自專業(yè)范圍和業(yè)務(wù)工作中的分工，即醫(yī)師有處方權(quán)，藥師有調(diào)配處方權(quán)我國(guó)實(shí)際上在建國(guó)后就已經(jīng)初步實(shí)行了醫(yī)藥分業(yè)的管理模式10/6/202313dklee醫(yī)院門診藥房的國(guó)際差異歐美國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比較發(fā)達(dá)，醫(yī)院的門診規(guī)模較小，門診人次數(shù)量極為有限，所以有些醫(yī)院的門診不設(shè)立附屬于醫(yī)院的藥房亞洲國(guó)家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)欠發(fā)達(dá)，居民愿意到綜合醫(yī)院就診，門急診規(guī)模龐大，醫(yī)院不設(shè)立門診藥房顯然是不利于患者就醫(yī)10/6/202314dklee對(duì)臨床藥學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生不利影響把醫(yī)院藥房劃入醫(yī)藥商業(yè)系統(tǒng)，其主要任務(wù)就是買賣藥品，為經(jīng)濟(jì)效益而奮斗。醫(yī)院藥學(xué)的任務(wù)與職責(zé)將處于無(wú)人問(wèn)津的狀況，將影響醫(yī)療質(zhì)量和居民健康。10/6/202315dklee結(jié)論：醫(yī)院門診藥房不能剝離出去醫(yī)、藥、護(hù)、技是醫(yī)院整體診斷治療活動(dòng)中不可分割的技術(shù)子系統(tǒng)醫(yī)師為病人提供診斷和治療服務(wù)藥師合理用藥為病人服務(wù)護(hù)師護(hù)理為病人服務(wù)技師向患者提供診斷和治療服務(wù)四者在為病人的服務(wù)過(guò)程中，各有優(yōu)勢(shì)和側(cè)重，構(gòu)成了較完善的為病人服務(wù)的體系。10/6/202316dklee當(dāng)前需研究的問(wèn)題改變以藥補(bǔ)醫(yī)的關(guān)鍵何在?國(guó)家藥物政策研究

長(zhǎng)遠(yuǎn)機(jī)制建設(shè)與當(dāng)前反不正之風(fēng)關(guān)系？病人醫(yī)療/藥療質(zhì)量是否得到保證？差錯(cuò)防范保證？是否尊重病人配方地點(diǎn)選擇權(quán)?是否有利糾正不正之風(fēng)？分開(kāi)后藥品利潤(rùn)流向？對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響?醫(yī)院門診藥房與社會(huì)藥店關(guān)系：大家庭/互補(bǔ)/競(jìng)爭(zhēng)/互進(jìn)是否有更好辦法？?jī)?nèi)科解決/外科手術(shù)?國(guó)內(nèi)外情況比較？異同醫(yī)藥專業(yè)人士如何對(duì)衛(wèi)生體制改革作出貢獻(xiàn)？10/6/202317dklee幾點(diǎn)思考基本醫(yī)療加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療社區(qū)藥學(xué)社會(huì)藥店社區(qū)醫(yī)院藥房醫(yī)藥分開(kāi)意義:改變以藥養(yǎng)醫(yī)狀態(tài),減少利益驅(qū)動(dòng)做法:物理分開(kāi)/管理分開(kāi)未來(lái)藥房主管部門?藥師地位與價(jià)值基本藥物政策目錄+管理仿制藥政策/處方中藥品替換/合理用藥/低價(jià)藥供應(yīng)10/6/202318dklee醫(yī)院藥學(xué)的科學(xué)發(fā)展觀10/6/202319dklee科學(xué)發(fā)展觀內(nèi)涵

從“發(fā)展是硬道理”到“科學(xué)發(fā)展觀”

―堅(jiān)持以人為本

―全面發(fā)展

―協(xié)調(diào)發(fā)展

―可持續(xù)發(fā)展科學(xué)發(fā)展觀的第一要義是發(fā)展，核心是以人為本，基本要求是全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。這三個(gè)方面相互聯(lián)系、有機(jī)統(tǒng)一，其實(shí)質(zhì)是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)又快又好發(fā)展。10/6/202320dklee醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展機(jī)遇醫(yī)藥衛(wèi)生改革逐漸清晰深化以藥補(bǔ)醫(yī)不會(huì)太久了醫(yī)院藥事管理有關(guān)規(guī)定出臺(tái)全民醫(yī)療保險(xiǎn)廣度推進(jìn)DRG和臨床指導(dǎo)原則推廣合理用藥需求迫切臨床藥學(xué)服務(wù)多方面需求藥學(xué)教育由化學(xué)向生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變40余校的臨床藥學(xué)專業(yè)方向臨床藥學(xué)教材系統(tǒng)建設(shè)起步傳統(tǒng)型藥師繼續(xù)教育普及10/6/202321dklee以人為本---以病人為中心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)(team)一員對(duì)病人的直接服務(wù)：調(diào)劑/用藥指導(dǎo)/藥袋標(biāo)識(shí)/用藥咨詢/特殊人群服務(wù)/差錯(cuò)防范為醫(yī)生，護(hù)士服務(wù)是間接病人服務(wù)要求的技能和素質(zhì)：愛(ài)崗敬業(yè)專業(yè)水準(zhǔn)溝通技巧合作意識(shí)與習(xí)慣10/6/202322dklee全面發(fā)展醫(yī)/教/研全面發(fā)展醫(yī)療工作也要全面發(fā)展門診，病房，制劑，庫(kù)房等常規(guī)工作臨床藥學(xué)服務(wù)后來(lái)居上技術(shù)發(fā)展與行政管理/工作裝備全面發(fā)展10/6/202323dklee協(xié)調(diào)發(fā)展藥房個(gè)部分都應(yīng)參加臨床藥學(xué)服務(wù)地點(diǎn)：病房,門診,社區(qū)各層次技術(shù)力量均衡發(fā)展技術(shù)骨干形成年齡梯隊(duì)硬件和軟件配套發(fā)展硬件花錢即可解決軟件需要培養(yǎng)和管理多年積累確定近期與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，優(yōu)先順序排隊(duì)10/6/202324dklee可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)性工作：學(xué)科發(fā)展理論共識(shí)師資，教材，參考書(shū)儲(chǔ)備資質(zhì)認(rèn)證和繼續(xù)教育體系國(guó)際交流合作，分享與跟進(jìn)10/6/202325dklee臨床藥學(xué)要多層次發(fā)展10/6/202326dklee美國(guó)臨床藥學(xué)實(shí)踐現(xiàn)狀

－基本服務(wù)(TierI)

處方集管理回答醫(yī)生和護(hù)士的問(wèn)題報(bào)告不良反應(yīng)參與感染控制偶爾做出院病人的咨詢藥物相互作用查詢梅丹提供2007.1010/6/202327dkleeMoreAdvancedServices(TierII)TDM：包括測(cè)定和干預(yù)臨床營(yíng)養(yǎng)支持咨詢：TPN對(duì)納入處方集的藥品進(jìn)行綜述評(píng)估參與查房抗生素管理項(xiàng)目核對(duì)菌培養(yǎng)結(jié)果檢查執(zhí)行指南的情況，對(duì)例外者進(jìn)行記錄TDM和劑量調(diào)整約細(xì)菌室和感染科專家合作確?？股氐暮侠硎褂帽O(jiān)測(cè)門急診病人的抗生素使用梅丹提供2007.1010/6/202328dklee承擔(dān)某些疾病的治療職責(zé)

(TierIII)與醫(yī)生合作抗凝藥師：肝素或溶栓藥，計(jì)算起始劑量和維持劑量，開(kāi)具監(jiān)測(cè)化驗(yàn)單抗感染專科藥師：選擇抗生素的起始劑量、開(kāi)化驗(yàn)單、決定序貫治療營(yíng)養(yǎng)支持?？扑帋煟哼M(jìn)行病人的營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估、按代謝需要開(kāi)TPN或EN的處方、開(kāi)化驗(yàn)單、按病人的化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整處方劑量精神?？扑帋煟赫{(diào)整用藥方案、開(kāi)化驗(yàn)監(jiān)測(cè)單，訪問(wèn)病人并做評(píng)估ICU?？扑帋煟好刻鞌?shù)次巡視病人、根據(jù)病人情況調(diào)整劑量和間隔梅丹提供2007.1010/6/202329dklee臨床藥師工作指南

高清芳.2005；人民衛(wèi)生出版社

第二章臨床藥學(xué)的工作方向與工作系統(tǒng)

一、工作方向

二、臨床藥學(xué)工作系統(tǒng)

（一）臨床藥學(xué)第一層次工作

（二）臨床藥學(xué)第二層次工作

（三）臨床藥學(xué)第三層次工作

10/6/202330dklee臨床藥學(xué)開(kāi)展路徑臨床藥師：實(shí)踐鍛煉老模式藥師的臨床醫(yī)學(xué)再教育院系設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)重點(diǎn)培養(yǎng)種子隊(duì)國(guó)外引進(jìn)臨床藥學(xué)工作領(lǐng)導(dǎo)支持，法規(guī)支持先易后難，分步推進(jìn)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，與臨床互補(bǔ)10/6/202331dklee繼續(xù)關(guān)注用藥安全10/6/202332dkleeFIVEPRIORITIESI. Improvemedication-usesafetyinhospitalsandhealthsystemsII. Expandaccesstothepatientcareservicesofhospitalandhealth-systempharmacistsIII. Fosteranadequatesupplyofqualifiedpracticemanagers,pharmacists,andpharmacytechniciansinhospitalsandhealthsystemsIV. Fosterevidence-basedmedicationuseinhospitalsandhealthsystemsV. Helphospitalandhealth-systempharmacistsdealwiththeaffordabilityandaccessibilityofpharmaceuticalsASHP2007-2008

LEADERSHIPAGENDAManasseHR：presentationBeijng200710/6/202333dkleeWHO病人安全聯(lián)盟行動(dòng)計(jì)劃

2004/10/27

華盛頓院內(nèi)感染，潔凈的醫(yī)療護(hù)理是病人安全的保障病人是病人安全的核心力量，鼓勵(lì)參與建立病人安全分類，量化體系病人安全研究工作降低風(fēng)險(xiǎn)提高病人安全的方案，建立評(píng)估機(jī)制建立病人安全隱患監(jiān)測(cè)報(bào)告機(jī)制，全球共享中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)2004/11/2710/6/202334dklee英美動(dòng)態(tài)FDA:StrategiestoReduceMedicationErrors2003JunFDAPatientSafetyNews

AVideoforHealthProfessionalsASHP:PatientSafetyResourceCenterInstituteforSafeMedicationPractices(ISMP)JCAHO公布2005年國(guó)家“病人安全目標(biāo)”預(yù)案英建立“病人安全”質(zhì)量管理系統(tǒng)

(/Article_Show.2004-10-26)10/6/202335dklee臺(tái)灣啟動(dòng)的病人安全工作病人安全是世界衛(wèi)生組織及歐美國(guó)家近年來(lái)最受重視的議題,行政院衛(wèi)生署,在民國(guó)92年2月成立病人安全委員會(huì),由臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院侯勝茂擔(dān)任主任委員.tw/nhri_org/mp/2004-11-14提升病人安全作業(yè)研討會(huì)過(guò)程與結(jié)果管理主辦單位:臺(tái)北巿政府衛(wèi)生局.tw/New_Doc_931011-2004-10-11病人安全周誓師大會(huì)活動(dòng)目的:醫(yī)護(hù)人員宣召積極推廣病人安全,93年11月4日.tw/t