泌尿系疾病的超聲診斷_第1頁
泌尿系疾病的超聲診斷_第2頁
泌尿系疾病的超聲診斷_第3頁
泌尿系疾病的超聲診斷_第4頁
泌尿系疾病的超聲診斷_第5頁
已閱讀5頁,還剩118頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院超聲科泌尿系疾病的超聲診斷主講人:杜斌適應(yīng)癥

腫瘤、結(jié)石、囊腫、先天異常等內(nèi)科疾病腎臟解剖概要腎門腎竇實(shí)質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)輸尿管*正常腎臟大小:長徑約10cm寬徑約5cm厚徑約4cm。*正常腎臟聲像圖:腎包膜光滑清楚,形如長橢圓形。腎實(shí)質(zhì)厚度15-25mm,呈均勻細(xì)弱光點(diǎn)回聲。由腎盂、腎盞、腎竇、腎血管等構(gòu)成的中央集合系統(tǒng)呈不規(guī)則的強(qiáng)回聲,占整個(gè)腎厚度的1/2--1/3。*腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu):實(shí)質(zhì):皮質(zhì)(腎小球,近曲、遠(yuǎn)曲小管,腎柱)、髓質(zhì)(10—12個(gè)腎錐體)集合系統(tǒng)(腎竇):腎小盞、腎大盞、腎盂、腎動(dòng)靜脈、神經(jīng)、淋巴管、脂肪

1.正常腎臟聲像圖

腎臟正常聲像圖包膜:光滑的線狀強(qiáng)回聲實(shí)質(zhì):腎周邊的中低回聲竇區(qū):腎中心光點(diǎn)粗大的高回聲

腎臟常見病超聲表現(xiàn)腎積水(nephrohydrosis)病理:腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴(kuò)張臨床表現(xiàn):慢性腎積水多表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛,急性腎積水常表現(xiàn)為患側(cè)腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿超聲表現(xiàn)腎竇光點(diǎn)分離,為大小及形態(tài)不一的無回聲占據(jù)彩色多普勒顯像:無回聲內(nèi)不能探及血流信號(hào)重度積水時(shí)常有腎臟增大,腎實(shí)質(zhì)變薄可伴同側(cè)輸尿管積水腎結(jié)石(nephrolith)臨床表現(xiàn):腎結(jié)石臨床上多無癥狀,結(jié)石較多或伴腎積水時(shí)可有患側(cè)腰部脹痛超聲表現(xiàn):

腎盂或腎盞內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)伴聲影腎盂結(jié)石可伴尿路梗阻,可伴局限性腎積水整個(gè)腎盂被結(jié)石充滿可成鑄狀結(jié)石腎占位性病變囊性

囊腫,多囊腎實(shí)性

良性:錯(cuò)構(gòu)瘤

惡性:腎細(xì)胞癌,腎惡性淋巴瘤,腎母細(xì)胞瘤腎囊腫(renalcyst)病理:發(fā)病機(jī)理不清,可能與老年退行性變有關(guān),囊壁由具分泌功能的上皮細(xì)胞構(gòu)成,內(nèi)為澄清液體臨床表現(xiàn):多無臨床癥狀,較大時(shí)可有患側(cè)腰部酸脹不適超聲表現(xiàn)實(shí)質(zhì)內(nèi)異?;芈晠^(qū),圓形或類圓形,壁薄而光滑內(nèi)呈無回聲,透聲好后壁及后方回聲增強(qiáng)壁及內(nèi)部不能探及血流信號(hào)多囊腎(multicystickidney)病理:為先天性腎發(fā)育異常,具顯性遺傳傾向,常雙腎受累,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的潴留性囊腫臨床表現(xiàn):成人型者多于40歲以后發(fā)病,以腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功不全為主要表現(xiàn)超聲表現(xiàn)雙腎明顯增大,常測值困難外形不規(guī)則,可呈分葉狀腎正常結(jié)構(gòu)消失,不能區(qū)分實(shí)質(zhì)與竇區(qū)滿腎均為大小不等的薄壁無回聲占據(jù),呈蜂窩狀或網(wǎng)絡(luò)狀腎錯(cuò)構(gòu)瘤(血管平滑肌脂肪瘤)病理:起源于腎實(shí)質(zhì)的良性腫瘤,由成熟的血管、平滑肌、脂肪組織交織構(gòu)成,與正常腎實(shí)質(zhì)有明確分界臨床表現(xiàn):無臨床癥狀,若腫瘤出血,瘤體可迅速長大,出現(xiàn)腰部脹痛,低熱等表現(xiàn)超聲表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異常中強(qiáng)回聲,位于或接近腎表面小者邊界清,回聲欠均,后方無聲衰減大者回聲不均,高回聲及低回聲呈層狀分布,呈洋蔥皮樣改變周邊及內(nèi)部不能探及或僅見星點(diǎn)狀血流信號(hào)腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤腎細(xì)胞癌

(renalcellularcarcinoma)病理:起源于腎實(shí)質(zhì),有假包膜,呈分葉狀,常侵入腎靜脈形成癌栓,也可直接向周圍組織侵潤。臨床表現(xiàn):1、間歇性無痛性肉眼血尿2、腹部包塊3、腰痛超聲表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異?;芈暎上蚰I外突起或擠壓腎竇圓形、橢圓形或分葉狀,球體感明顯以低回聲多見,欠均質(zhì),大者中心部可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲較大腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)不豐富,多表現(xiàn)為星點(diǎn)狀,小者相對較豐富,可呈抱球狀可有腎靜脈、下腔靜脈癌栓、腎門淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)右腎透明細(xì)胞癌移植腎超聲檢查正常移植腎超聲表現(xiàn)二維:1、較正常非移植腎稍大

2、因位置表淺,皮髓質(zhì)分界、實(shí)質(zhì)與竇區(qū)分界更清

3、竇區(qū)飽滿,可輕度分離彩色多普勒:與正常非移植腎表現(xiàn)相同頻譜多普勒:與正常非移植腎表現(xiàn)相同(腎動(dòng)脈RI約0.63±0.08,PI約1.23±0.39)移植腎常見并發(fā)癥急性腎排異慢性腎排異腎積水腎周積液(血腫、尿瘺、積膿)

急性腎排異超聲表現(xiàn)

腎臟增大,以厚徑為甚,橫切面呈球形錐體增大,回聲降低皮質(zhì)回聲增強(qiáng)竇區(qū)縮小,可見腫大錐體產(chǎn)生的壓跡腎彩色血流信號(hào)明顯減少腎動(dòng)脈阻力指數(shù)增高(RI=0.81±0.18)慢性腎排異超聲表現(xiàn)腎臟漸進(jìn)性增大,后來反而縮小腎錐體回聲降低腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)或降低腎結(jié)構(gòu)紊亂,皮髓質(zhì)分界不清,實(shí)質(zhì)與竇區(qū)分界模糊腎血流信號(hào)輕度減少腎動(dòng)脈阻力指數(shù)增高或正常超聲在腎移植中的價(jià)值二維超聲可觀察移植腎大小、形態(tài)及回聲改變,以及有無腎周積液,腎積水等常見并發(fā)癥彩色及頻譜多普勒可觀察移植腎血供情況及血流動(dòng)力學(xué)改變超聲引導(dǎo)下穿刺,可明確移植腎周積液的性質(zhì),并可引流或注藥對腎積水者,可在超聲引導(dǎo)下行腎盂穿刺造瘺,引流積液超聲在急性腎小管壞死和急性腎排異的鑒別上,在局限性腎排異的診斷上有一定困難輸尿管正常解剖及

聲像圖正常解剖:輸尿管上端于腎門處續(xù)于腎盂,終止于膀胱,內(nèi)徑最寬約6mm,分三段。有三個(gè)狹窄部,結(jié)石容易滯留于這些狹窄部位聲像圖:由于輸尿管位置較深,管徑較細(xì),故正常情況下不易顯示輸尿管結(jié)石(ureterolith)病理:輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石落入輸尿管而不能下行所致臨床表現(xiàn):未發(fā)病時(shí)無任何表現(xiàn),發(fā)病時(shí)患側(cè)腰部或下腹部絞痛伴血尿3超聲表現(xiàn):擴(kuò)張的輸尿管腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán),其后伴有聲影結(jié)石近段輸尿管擴(kuò)張多伴同側(cè)腎積水

膀胱解剖慨要囊性器官,伸縮性較大大小及形態(tài)因充盈程度而異壁厚約4mm檢查前準(zhǔn)備

必須適當(dāng)充盈膀胱膀胱正常聲像圖壁光滑,呈曲度自然的線狀強(qiáng)回聲腔內(nèi)為無回聲,透聲好膀胱正常聲像圖

膀胱結(jié)石

(urinarybladderstone)病理:可原發(fā),亦可繼發(fā)于腎或輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn):排尿時(shí)突發(fā)疼痛、尿流中斷、尿頻和血尿聲像圖:膀胱內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲,后伴聲影改變體位可見結(jié)石向重力方向移動(dòng)(“滾石征”)多不伴腎及輸尿管積水強(qiáng)回聲聲影膀胱腫瘤

(urinarybladdertumor)病理:

98%起源于膀胱上皮細(xì)胞,多為惡性,可發(fā)生于任何位置,但多見于膀胱三角區(qū)臨床表現(xiàn):

為間歇性無痛性全程肉眼血尿聲像圖表現(xiàn)膀胱壁上異常回聲,形態(tài)多樣,呈乳頭狀或菜花狀,瘤蒂生著處膀胱壁連續(xù)性中斷腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富,可見動(dòng)脈樣血流頻譜經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查可觀察腫塊向周圍結(jié)構(gòu)的侵潤情況膀胱惡性腫瘤

4.前列腺的超聲診斷

TheUltrasonicDiagnosisOfProstate前列腺是人體最大的一個(gè)性附屬器官。前列腺的發(fā)生始于胚胎第12周。前列腺在出生之初重量僅為1g,青春前期不過4g,20歲以后長至20g,若非異常,以后不再增大。前列腺的腺上皮細(xì)胞源于尿道,故前列腺可視為尿道的特殊部分。

一、前列腺的解剖一、前列腺的超聲解剖(一) 大體解剖(如圖)前列腺位于恥骨聯(lián)合后,直腸前,尿生殖隔以上。前面窄而鈍圓;后面比較寬闊平坦。位于膀胱下方并圍繞尿道的起始部。在膀胱底部,兩側(cè)精囊的排泄管與輸精管壺腹部匯合成射精管,自前列腺后上方穿過腺組織(中央?yún)^(qū))并開口于精埠。前列腺底部最大橫徑約4CM,前后徑約2CM,上下徑3~4CM,重量一般不超過20克。

(二)形態(tài)

正常前列腺形如栗狀,但長軸較長,或稱似慈姑形。上側(cè)為基底部,扁圓飽滿,下側(cè)尖形,細(xì)圓。正常前列腺上端寬大為底部,又稱膀胱部。下端為尖部。

(三)前列腺的大小

解剖學(xué)稱為前后徑(厚徑)約2cm,上下徑(長徑)約3cm,左右徑(寬徑)約4cm。一、前列腺的超聲解剖前列腺的結(jié)構(gòu)與分葉.上側(cè)前列腺縱切面.下側(cè)前列腺橫切面一、正常解剖前列腺(prostate)形態(tài):橫切呈倒置栗子形,縱切難顯全貌。前列腺橫徑4cm,前后徑3cm,上下徑2cm。實(shí)質(zhì)呈細(xì)小光點(diǎn)低回

聲,均勻分布。包膜整齊而明亮。(二)前列腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)前列腺按照不同角度有以下幾個(gè)分區(qū)觀點(diǎn):1、按照與尿道的關(guān)系分區(qū)2、從組織學(xué)角度劃分3、帶區(qū)解剖新概念1、按照與尿道的關(guān)系分區(qū)

前葉:

很小,位于尿道之前和兩側(cè)葉之間。中葉:

位于尿道后面、兩側(cè)葉與射精管之間,中葉增生時(shí)常常由于壓迫后尿道而導(dǎo)致排尿困難。后葉:

位于射精管的后下方及中葉和兩側(cè)葉后面。側(cè)葉:

兩側(cè)葉,緊貼尿道側(cè)壁,當(dāng)肥大增生時(shí),也容易壓迫尿道造成排尿困難。McNeal將前列腺分為四個(gè)帶區(qū),即:中央?yún)^(qū)、周緣區(qū)、前列腺前區(qū)(包括移行區(qū)和尿道周圍組織)和前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)。

二、前列腺超聲檢查方法,正常聲像圖和側(cè)值(一)前列腺掃查方法4、經(jīng)尿道法1、經(jīng)腹壁掃查方法2、經(jīng)直腸法3、經(jīng)會(huì)陰掃查經(jīng)腹壁掃查方法經(jīng)直腸探查:檢查當(dāng)天需排空直腸,必要時(shí)清潔灌腸。操作方法為:(1)檢查時(shí)病人取左側(cè)臥位、膝胸位或截石位;(2)探頭為專用體腔探頭,頻率為3-3.5MHZ。(3)充分暴露會(huì)陰部,將套有橡皮囊之專用直腸探頭插入肛門并推進(jìn)4-6cm后進(jìn)行觀察,探頭與直腸壁應(yīng)緊密接觸,可得到前列腺縱、橫等不同切面圖。經(jīng)會(huì)陰掃查(1)取左側(cè)臥位或膝胸位(2)以使用扇形或凸陣弧形探頭為佳。頻率3.5-5MHZ(3)探頭放置會(huì)陰部或肛門前緣,做前列腺矢狀、冠狀和斜冠狀切面,可得到相應(yīng)的切面圖。由于圖像不夠清晰,故此法較經(jīng)腹、經(jīng)直腸兩種方法少用。正常聲像圖正常前列腺尿道聲像圖正常前列腺底部膀胱頸聲像圖

經(jīng)腹壁(寬徑比較可靠,長徑不易完整顯示,厚徑測值偏大):長徑(2.9±0.5)cm,寬(4.1±0.6)cm,厚(2.8±0.4)cm

經(jīng)直腸橫向(寬徑、前后徑可靠):寬徑(4.2±0.4)cm,厚徑(2.1±0.7)cm

經(jīng)直腸縱向(長徑、厚徑可靠):長徑(3.2±0.3)cm,厚徑(2.1±0.2)cm

經(jīng)會(huì)陰(寬徑測值偏大):上下斜徑(2.4±0.4)cm,寬徑(4.5±0.7)cm

歸納起來,正常前列腺的寬徑、長徑、厚徑大致分別為4cm、3cm、2cm左右。正常測量值

為中年男性常見病,可與精囊炎、附睪炎合并發(fā)生,有急性和慢性之分。臨床診斷本病的患者,約19%其聲像圖表現(xiàn)陰性。1.急性前列腺炎①前列腺外形飽滿,體積輕度或中度增大,左右兩側(cè)可不完全對稱;②包膜回聲完整,十分清晰;③內(nèi)部回聲均勻減低,或有不規(guī)則回聲減低區(qū)和無回聲區(qū)。后者提示急性前列腺炎合并膿腫,經(jīng)直腸指診實(shí)時(shí)超聲觀察(或直腸探頭直接加壓掃查可見前列腺質(zhì)地較軟和壓迫變形,該區(qū)內(nèi)部無回聲區(qū)內(nèi)有液體流動(dòng)征象④彩色超聲檢查(經(jīng)直腸):可見病變區(qū)域膿腫周圍以至整個(gè)前列腺內(nèi)血供豐富。三、前列腺炎擴(kuò)張的血管急性前列腺炎聲像圖

2.慢牲前列腺炎①前列腺各徑測值輕度增大,或增加不明顯。兩側(cè)保持對稱。②前列腺輪廓和包膜回聲清晰、完整,但可有輕度起伏不平,一般無明顯隆起。③內(nèi)部回聲不規(guī)則性增多,分布不均,常伴有鈣化,結(jié)石引起的強(qiáng)回聲。聲像圖可分為局限性(似高回聲結(jié)節(jié))和彌漫性(不規(guī)則回聲)兩種,應(yīng)與前列腺癌鑒別。④對鄰近器官組織無繼發(fā)性壓迫或侵犯現(xiàn)象。精囊、膀胱、肛門括約肌等結(jié)構(gòu)形態(tài)無異常。慢性前列腺炎聲像圖(1)前列腺呈彌漫性顯著腫大,近似圓形;(2)實(shí)質(zhì)回聲普遍減弱而不均勻,可見散在分布的細(xì)小的低回聲區(qū),其后方回聲稍增強(qiáng)。出現(xiàn)無回聲區(qū)提示急性前列腺炎合并膿腫(3)前列腺周邊毛糙,但包膜尚完整、清晰;(4)彩超檢查(經(jīng)直腸)可見病變區(qū)或膿腫周圍以至整個(gè)前列腺內(nèi)血供豐富。(5)急性前列腺炎繼續(xù)加劇,可形成前列腺膿腫,表現(xiàn)為前列腺增大,內(nèi)部可見液化呈低回聲區(qū),回聲不均勻。(1)前列腺大小正?;蜉p度增大,有時(shí)也會(huì)縮小,而且左右基本對稱;(2)前列腺包膜完整,但不光滑;(3)內(nèi)部回聲呈彌漫性增強(qiáng),不規(guī)則;實(shí)質(zhì)內(nèi)??梢娚⒃趶?qiáng)回聲光點(diǎn)或聚集的光團(tuán),為合并鈣化或結(jié)石。因注意與前列腺癌區(qū)別;(4)對鄰近器官組織無明顯繼發(fā)壓迫或侵犯現(xiàn)象。急性前列腺炎慢性前列腺炎良性前列腺增生亦稱前列腺增生癥。1、前列腺增生的好發(fā)部位主要發(fā)生在移行區(qū),偶而在尿道周圍組織發(fā)生,即內(nèi)腺區(qū).2、腺區(qū)(中央?yún)^(qū),

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論