細(xì)胞診斷學(xué)基本知識

細(xì)胞診斷學(xué)基本知識一、正常細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)（一）正常細(xì)胞結(jié)構(gòu)（二）正常細(xì)胞一般形態(tài)（1）細(xì)胞大小：各種分化成熟細(xì)胞都具生理范圍的大小。不同類型細(xì)胞有不同的大小，但都在一定范圍內(nèi)變化。（2）細(xì)胞形狀：各種分化成熟的細(xì)胞均有一定的形狀。例如正常鱗狀上皮細(xì)胞表層為多邊形、中層呈舟狀、 底層為圓或卵圓形。纖毛柱狀上皮細(xì)胞呈錐形，粘液柱狀上皮細(xì)胞是球形。間皮細(xì)胞為圓形。TOC\o"1-5"\h\z細(xì)胞核：a.大小：不同類型細(xì)胞核大小不同。 一般上皮細(xì)胞核在 10um以下。 b.形狀：圓形、卵圓形或腎形。 c.位置：居中或偏位。 d.數(shù)目：多為 1個(gè)，有時(shí)雙核。 e.染色質(zhì)：細(xì)顆粒狀或細(xì)網(wǎng)狀，分布均勻。 f.核粒：可有幾個(gè)，大小一致，清楚或不清楚。 g.核仁：見到或見不到，一般1-2個(gè)，直徑多在 2un以下。漿比例：目前有下列幾種概念： a.細(xì)胞核的面積與細(xì)胞漿面積之比。b.細(xì)胞核的直徑與細(xì)胞直徑之比。 c.細(xì)胞核的直徑與胞漿幅緣之比。各種類型細(xì)胞均有本身的 N/C比。（三）正常上皮細(xì)胞的形態(tài)層鱗狀上皮細(xì)胞：主要分布于全身皮膚、口腔、咽喉、食管、肛門、陰道、宮頸外口和陰莖等。 a.內(nèi)底層細(xì)胞：呈圓形或卵圓形， 胞漿嗜藍(lán)， 胞核居中亦為圓形，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀一般見不到核仁。 b.外底層細(xì)胞：比內(nèi)底層細(xì)胞稍大，亦為圓形或卵圓形，胞漿嗜藍(lán)。胞核居中呈圓形，染色質(zhì)細(xì)顆粒，也見不到核仁。 c.中層細(xì)胞： 船形或舟狀， 比外底層細(xì)胞大， 胞漿豐富， 淡藍(lán)色。胞核中位圓形，染色質(zhì)細(xì)網(wǎng)狀或細(xì)顆粒狀。 d.角化前細(xì)胞：多邊形的方塊狀，胞漿很豐富，嗜藍(lán)。胞核呈圓形，染色質(zhì)細(xì)網(wǎng)狀，核小居中。 e.不全角化細(xì)胞：多邊形方塊狀，胞漿豐富，嗜紅，常染紅色，偶染為桔黃色。胞核呈固縮狀似墨水滴。胞漿中有時(shí)見到黃褐色顆粒由透明角質(zhì)蛋白構(gòu)成。柱狀上皮細(xì)胞： 分布子宮頸管、 宮內(nèi)膜和輸卵管、 氣管、支氣管（假復(fù)層）等。 a.纖毛柱狀上皮細(xì)胞：細(xì)長錐形，錐底部有纖毛。胞漿嗜藍(lán)，纖毛紅染。核為圓形、偏位核，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，常見小核仁。 b.粘液柱狀上皮細(xì)胞：圓形常呈球狀或杯狀，胞漿含粘液，藍(lán)染。核圓形，常偏位，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，可見小核仁。（3）間皮細(xì)胞：分布身體三大腔的壁層和臟層以及男性鞘膜腔。按分化程度分為： a.成熟型間皮細(xì)胞：圓形或卵圓形，咆漿嗜藍(lán)，似鱗狀上皮外底層細(xì)胞。核圓形中位，多為 1個(gè)，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀。 b.幼稚型間皮細(xì)胞：比成熟型稍大。可見 1-2個(gè)小核仁。按大小分為： a.小間皮細(xì)胞： 10um左右。b.中間皮細(xì)胞： 10-15um。c.大間皮細(xì)胞： 15-20um或 20um以上。第三種分類法： a.嗜堿性間皮細(xì)胞： 胞漿呈深藍(lán)色。 b.嗜酸性間皮細(xì)胞：胞漿呈淡藍(lán)灰色，透著紫紅色。創(chuàng)傷性間皮細(xì)胞： 由于沖洗或手術(shù)切口使間皮和增生性間皮細(xì)胞剝脫下來， 在涂片中的形態(tài)具一定的特點(diǎn)稱之為創(chuàng)傷性間皮細(xì)胞， 有時(shí)成片排列、 乳頭狀排列、 條索形排列或呈立體細(xì)胞團(tuán)（三維結(jié)構(gòu)） 。容易誤認(rèn)為癌細(xì)胞，尤其注意與腺癌鑒別?；ㄟ呴g皮細(xì)胞： 指細(xì)胞漿邊緣似鉤織臺布的花邊， 因而稱為花邊細(xì)胞。 漿膜腔積液的涂片中間皮細(xì)胞、 增生性間皮細(xì)胞和惡性細(xì)胞均能見到花邊。 經(jīng)活細(xì)胞顯微定格攝影和超微結(jié)構(gòu)結(jié)合光鏡仔細(xì)觀察的研究證明， 胞漿呈花邊狀是細(xì)胞活躍的表現(xiàn)， 是胞漿運(yùn)動狀態(tài)在固定涂片中的一種形式。（4）內(nèi)皮細(xì)胞：分布血管和淋巴管內(nèi)層。穿刺涂片中常見排列為管狀的棱形細(xì)胞。血管內(nèi)皮細(xì)胞呈圓形， 胞漿豐富， 胞漿中有時(shí)可見空泡形成或吞噬的色素顆粒或其他異物。核也為圓形， 一般單核多偏位。淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞亦是圓形， 胞漿中通?？床灰娍张莼蛲淌傻漠愇?。（5）移行上皮細(xì)胞：分布于腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及部分尿道等。為復(fù)層鱗狀上皮的一種特殊類型，上皮結(jié)構(gòu)隨器官的舒縮而有所變化。 a.表層細(xì)胞： 圓扁形或多邊形，胞漿豐富。核中位染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，常見雙核或多核。b.中層細(xì)胞：梨形或多邊形，較表層細(xì)胞小。核稍大、染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，核多居中。c.底層細(xì)胞：呈圓形、核居中，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，有時(shí)見有小核仁。（6）腺上皮細(xì)胞： a.杯狀細(xì)胞： 分布在某些被覆上皮的組織中。 能分泌粘液。 廣泛分布于小腸、結(jié)腸或呼吸道等器官的組織中。細(xì)胞似杯狀。頂端膨大，含豐富的粘液顆粒， 因此在固定的涂片中常常呈空泡或泡沫狀。核位于底部，核圓形、卵圓形或三角形?？梢娦『巳?。 b.柱狀腺上皮細(xì)胞：分布人體內(nèi)大部分腺體。例如涎腺、胰腺、乳腺、汗腺、甲狀腺或腎上腺的腺泡。與被覆柱狀上皮相似。但有以下特點(diǎn)：細(xì)胞漿豐富，含分泌顆粒。涂片中呈泡沫或空泡狀； 細(xì)胞核多位于底部。 漿液性腺細(xì)胞核位在中部； 細(xì)胞形狀或核位置隨細(xì)胞分泌方式或分泌狀況而有所不同；腺上皮細(xì)胞常有纖毛或紋狀緣等于游離端。（四）正常非上皮細(xì)胞的形態(tài)（1）粘液細(xì)胞：正常情況下僅存于胎兒臍帶中。病理情況下許多組織粘液變性因而出現(xiàn)粘液細(xì)胞和粘液。 穿刺涂片中粘液細(xì)胞呈卵圓形、 棱形、船形或蜘蛛狀等多樣形態(tài)。胞核較小，胞漿藍(lán)染。常被其分泌物———粘液包繞。（2）網(wǎng)狀細(xì)胞：廣泛分布于肝、脾、淋巴結(jié)和骨髓等組織中。在腫瘤或炎癥等病理情況下常見。其細(xì)胞形態(tài)呈多形性。體積大，多為不規(guī)則形，常見偽足突起，胞漿豐富常見小空泡。核偏位或居中?？梢?1-2個(gè)或更多的小核仁。3）成纖維細(xì)胞：是疏松結(jié)締組織的主要成分。在急性炎癥恢復(fù)期或慢性炎癥及瘢痕組織中出現(xiàn)。細(xì)胞呈梭形或條索狀，胞漿嗜藍(lán)。核卵圓形，居中，核仁常不明顯。（4）組織細(xì)胞或巨噬細(xì)胞：有些細(xì)胞學(xué)書中稱為小吞噬細(xì)胞。細(xì)胞圓形或卵圓形，胞漿有空泡或泡沫狀。核偏位可見小核仁，典型為腎形或豆形核。胞漿中常有異物。（5）多核異物巨細(xì)胞，細(xì)胞體積大，胞漿不規(guī)則，常見異物。多個(gè)核，有時(shí)達(dá)數(shù)十個(gè)，核大小較一致，有時(shí)見核仁。（6）血細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或紅細(xì)胞等常在涂片中出現(xiàn)。（7）脂肪細(xì)胞：脂肪組織遍布全身，以皮下、腸系膜和網(wǎng)膜等處最多。穿刺涂片中脂肪細(xì)胞常見。往往成堆出現(xiàn)，細(xì)胞圓形，胞漿中有大空泡。核小呈圓形或新月形，位于細(xì)胞一端。（8）骨及軟骨細(xì)胞：其組織由細(xì)胞、基質(zhì)和纖維組成。穿刺涂片中除軟TOC\o"1-5"\h\z骨能見到基質(zhì)外，其他一般僅見到細(xì)胞成分。 a.軟骨細(xì)胞：呈圓形或卵圓形，少數(shù)見有突起。胞漿豐富，透明藍(lán)色。核圓形，居中或偏位。有 1-2個(gè)小核仁。在細(xì)胞周圍見有基質(zhì)包繞。 b.成骨細(xì)胞：在骨瘤和骨髓炎穿刺涂片中見到。細(xì)胞呈多邊形、梨形，常 3-5個(gè)成群出現(xiàn)， 胞漿中央可見淡染區(qū)。 核圓形， 偏位或似突出胞漿外， 有1-2個(gè)小核仁。 c.破骨細(xì)胞：細(xì)胞體大而不規(guī)則，可見有偽足樣突起，胞漿中常見空泡或顆粒。多核，一般 10-15個(gè)，核圓形，其大小較一致，互相擁擠或重疊，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，可見 1-2個(gè)明顯的小核仁。（9）肌細(xì)胞： a.平滑肌細(xì)胞：分布血管、腸道、膽囊、呼吸道和腺體輸出管的管腔壁內(nèi)等處。 b.骨骼肌細(xì)胞：是全身軀體肌肉的主要成分。 c.心肌細(xì)胞：心臟的主要成分。這三種細(xì)胞均為梭形， 胞漿較少，邊界不夠清楚，常為嗜紅色。 核為桿狀或長圓形，染色質(zhì)細(xì)，核仁不明顯。（10）神經(jīng)組織細(xì)胞： a.神經(jīng)細(xì)胞：位于腦和脊髓內(nèi)。胞體大小相差懸殊，梭形、星狀、錐形或圓形。核居中，核染色質(zhì)少而使核空泡狀， 核仁明顯。神經(jīng)元纖維用硝酸銀染色呈棕褐色細(xì)絲、網(wǎng)狀排列。當(dāng)伸延到突起中時(shí)則平行排列。 尼氏小體強(qiáng)嗜堿性， 呈不規(guī)則顆?；驁F(tuán)塊狀， 多在胞體和樹突中。突起為神經(jīng)細(xì)胞的特殊分化物，含胞漿。經(jīng)特染則能顯示。 b.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞；為腦和脊髓中特有細(xì)胞。包括星狀細(xì)胞、 少突膠質(zhì)細(xì)胞， 小膠質(zhì)細(xì)胞和室管膜細(xì)胞。一般穿刺涂片中少見。二、細(xì)胞的良性改變和癌前病變（一）炎癥和感染引起的一般性改變（1）細(xì)胞輕度增大，胞核輕度增大。（2）細(xì)胞漿染色改變呈嗜紅或多彩、出現(xiàn)空泡或核周暈、胞漿中炎性細(xì)胞浸潤，可能出現(xiàn)退變顆粒。（3）核染色質(zhì)稍增多。出現(xiàn)多核。核仁明顯。（4）核漿比例輕度失常。（5）涂片中伴有儲備細(xì)胞增生、化生細(xì)胞或修復(fù)細(xì)胞。（6）組織細(xì)胞和異物巨細(xì)胞增多。（7）不同程度的退變細(xì)胞出現(xiàn)，可見裸核。（8）涂片背景中出現(xiàn)滲出或多量炎性細(xì)胞。（二）放療或藥物引起的一般性改變（1）細(xì)胞增大明顯。（2）胞漿中可見大小不等退變性空泡，胞漿多彩，空泡中可能有炎性細(xì)胞浸潤。（3）胞核亦相應(yīng)增大，但沒有細(xì)胞增大明顯，核折皺或出現(xiàn)空泡。（4）可伴有化生細(xì)胞和修復(fù)細(xì)胞。（5）涂片中見有不同程度的退變細(xì)胞。（三）癌前病變本身不是癌， 卻具有癌變的潛在危險(xiǎn)， 這類病變統(tǒng)稱為癌前病變。 目前認(rèn)為絕大多數(shù)癌均有癌前病變。 但只極少數(shù)病例由于長期持續(xù)的致癌因子刺激而進(jìn)展成癌。 有些癌前病變經(jīng)過適當(dāng)治療或營養(yǎng)干預(yù)可恢復(fù)正?；蛲Ｖ拱l(fā)展。（四）核異質(zhì)細(xì)胞1949年巴氏最早應(yīng)用描寫宮頸異常細(xì)胞形態(tài)的術(shù)語。既往細(xì)胞學(xué)工作者常使用這一術(shù)語，僅用于脫落細(xì)胞學(xué)的描述。（1）目前對核異質(zhì)細(xì)胞的認(rèn)識： a.是異常細(xì)胞，屬良性形態(tài)改變，有潛TOC\o"1-5"\h\z在惡變的危險(xiǎn)。 b.細(xì)胞核有改變：核增大、染色質(zhì)增粗和深染，核膜增厚，雙核或多核，核仁明顯等，找不到惡性特征。 c.胞漿可能相應(yīng)改變，一般分化成熟。 d.整個(gè)細(xì)胞可能改變：細(xì)胞增大，細(xì)胞形態(tài)與相應(yīng)正常細(xì)胞有些不同。 e.一群細(xì)胞的毗鄰關(guān)系可能改變： 細(xì)胞大小不一致， 細(xì)胞間距改變或出現(xiàn)特殊排列形式。（2）核異質(zhì)細(xì)胞的分類： a.按細(xì)胞改變程度分為輕度、中度和重度。或只分輕度和重度。 b.按鱗狀上皮成熟程度分為表層、中層和底層核異質(zhì)細(xì)胞。 c.按細(xì)胞來源分為角化型、非角化型、化生型、柱狀上皮核異質(zhì)和鱗狀上皮核異質(zhì)等。 d.按可能的轉(zhuǎn)歸， 分為炎癥性和癌前核異質(zhì)細(xì)胞。 診斷為癌前核異質(zhì)者并不都發(fā)展成癌，它只表明癌變率高于正常或炎癥性核異質(zhì)。 e.按分化程度分為成熟型和未成熟型。核異質(zhì)細(xì)胞的來源： a.從癌前病變脫落下來的細(xì)胞。 b.非典型化生細(xì)胞。c.炎癥和感染引起細(xì)胞的改變。 d.癌旁上皮細(xì)胞或?qū)嶋H上是癌細(xì)胞， 但分化程度高， 其形態(tài)又不典型， 只能診斷為核異質(zhì)細(xì)胞、難以肯定為癌。異質(zhì)細(xì)胞的臨床意義： a.涂片中出現(xiàn)核異質(zhì)細(xì)胞時(shí)，應(yīng)注意與癌鑒別，并仔細(xì)尋找癌細(xì)胞，以免漏診。 b.涂片中發(fā)現(xiàn)核異質(zhì)細(xì)胞時(shí)， 要認(rèn)真分類， 發(fā)現(xiàn)重度核異質(zhì)時(shí)建議臨床追蹤隨訪。c.有條件時(shí)， 重度核異質(zhì)最好用藥物阻斷治療或營養(yǎng)干預(yù)等。 使其向正?；蛲Ｖ拱l(fā)展，以降低癌發(fā)病率。三、惡性細(xì)胞的形態(tài)特征（一）惡性細(xì)胞的一般特征（ 1）整個(gè)細(xì)胞的改變： a.細(xì)胞大小改變：一般惡性腫瘤細(xì)胞體積增大。TOC\o"1-5"\h\z也有些體積比正常細(xì)胞小。如小細(xì)胞型未分化癌細(xì)胞。 b.細(xì)胞形態(tài)異常：失去原來正常細(xì)胞的形狀，呈不規(guī)則形，可能為畸形怪狀。 c.細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常：細(xì)胞器改變和包涵物變化。用電鏡觀察能夠發(fā)現(xiàn)這些變化。 d.細(xì)胞退變：形成裸核、細(xì)胞殘影或細(xì)胞碎片等。（ 2）細(xì)胞漿的改變： a.細(xì)胞漿量一般增多， 但與核增大程度比起來其胞漿量相對減少。 有些腫瘤胞漿量極少，如小細(xì)胞肺癌和某些淋巴肉瘤胞漿幾乎看不見。 b.胞漿分布不均勻。 c.胞漿著色改變。 分化差的活躍的腫瘤細(xì)胞胞漿嗜藍(lán)， 高分化腫瘤尤其高分化鱗癌或退變癌細(xì)胞漿呈粉紅或桔黃色。亦有多彩的胞漿。 d.胞漿中出特異性顆粒。例如黑色瘤中的黑色素顆粒。 e.胞漿中空泡形成。如腺癌細(xì)胞，尤其粘液腺癌細(xì)胞。（ 3）細(xì)胞核的改變： a.細(xì)胞核體積一般增大或明顯增大，有些癌細(xì)胞體積小，其核也相對明顯增大。 b.細(xì)胞核數(shù)量可能增多。 c.細(xì)胞核形態(tài)畸形，核邊不規(guī)則。核有凹、出現(xiàn)切跡、有溝、核長芽、核分瓣、核分葉、核扭曲。核邊呈波狀、鋸齒狀或貓爪樣。核呈桑椹、生姜等不規(guī)則的“立體感” 。d.核染色質(zhì)增多增粗、呈塊狀或深染。染色質(zhì)分布不均勻，排列紊亂。 e.可能見到核分裂相或出現(xiàn)病理性核分裂相。 f.出現(xiàn)貼邊核、靠邊核等核位置改變。多核時(shí)其擁擠重疊現(xiàn)象明顯。 g.核出現(xiàn)退變，可能見到惡性裸核。表1癌和肉瘤的細(xì)胞學(xué)鑒別鑒別要點(diǎn)癌細(xì)胞肉瘤細(xì)胞組織來源上皮組織結(jié)締組織、肌肉組織、造血組織和神經(jīng)組織等原發(fā)部位皮膚粘膜及各種腺體除上皮組織以外的其他部位細(xì)胞形態(tài)癌細(xì)胞大小、 形狀相差懸殊， 具多形性肉瘤細(xì)胞彼此間呈比較一致的改變細(xì)胞分布多成團(tuán)、成群或散在分布不一致彌散均勻分布核染色質(zhì)分布不勻，多呈塊狀多為粗網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核仁較少，或不明顯較多而明顯表2鱗癌、腺癌和未分化癌特征鑒別要點(diǎn)鱗癌細(xì)胞腺癌細(xì)胞未分化癌細(xì)胞細(xì)胞排列散在為主或成堆有時(shí)見癌株成群成團(tuán)有特殊排列形式成堆、 擁擠重疊葡萄狀排列常見細(xì)胞形狀圓形或不規(guī)則形圓形或卵圓形多見圓形、卵圓形、棱形細(xì)胞邊界清楚胞漿多不清楚不清楚胞漿染色（巴氏）紅染多見亦有藍(lán)染高分化癌常為桔黃色藍(lán)染藍(lán)染胞漿豐富、厚實(shí)稀松、常見空泡極少胞核位置多居中多偏位因胞漿少難確定位置胞核形態(tài)圓形或畸形明顯圓或卵圓形多見圓或卵圓形、爪子形等胞核染色質(zhì)深染、多呈塊狀粗顆粒狀粗顆粒狀

核仁多不明顯常明顯而增大有時(shí)可見（ 4）核漿比例失常或倒置。（ 5）細(xì)胞間毗鄰關(guān)系改變： a.細(xì)胞大小相差懸殊。 b.細(xì)胞和細(xì)胞核極向TOC\o"1-5"\h\z紊亂。c.細(xì)胞彼此染色深淺不一致。 d.細(xì)胞間彼此因重疊看起來界限不清楚。 e.出現(xiàn)特殊排列形式：菊形團(tuán)、乳頭狀、腺腔樣或梅花狀等。也可能見到封入細(xì)胞。（ 6）涂片背景：伴有炎性背景和“癌性”背景。 a.背景中可能血多，尤其陳舊性紅細(xì)胞。 b.可能出現(xiàn)多淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。 c.伴有細(xì)菌、真菌等。 d.可見細(xì)胞碎片。 e.可能出現(xiàn)滲出或粘液等。 f.晚期癌出現(xiàn)“癌性”背景：由于蛋白質(zhì)破壞使涂片背景污穢感并伴有破壞細(xì)胞的殘影。（二）癌和肉瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)癌和肉瘤均屬惡性腫瘤細(xì)胞、 都有惡性特征。 但兩者組織來源不同， 因而細(xì)胞形態(tài)亦各自有些特點(diǎn)（表 1）。（三）三種類型常見癌細(xì)胞的鑒別見表2。四、簡介細(xì)胞學(xué)常用基本概念（一）細(xì)胞增生活躍其特征如下：（1）細(xì)胞增大，核增大。（ 2）核仁增大明顯，核染色增多并增粗。（ 3）核仁增多。染色中心增大和增多。（ 4）核漿比例失常。（ 5）胞漿藍(lán)染。（ 6）可能伴核分裂現(xiàn)象。（二）修復(fù)細(xì)胞組織修復(fù)過程中，從新生上皮脫落下來的細(xì)胞，稱修復(fù)細(xì)胞。其特征：（1）成片出現(xiàn)，似合胞體細(xì)胞排列。（ 2）細(xì)胞增大，胞核亦增大，胞漿尚豐富。（ 3）核仁明顯增大或增多。（ 4）可能出現(xiàn)核分裂象。（ 5）胞漿中可能見空泡中白細(xì)胞浸潤。（ 6）涂片背景可能見到新鮮紅細(xì)胞及重度炎癥表現(xiàn)。（三）細(xì)胞分裂生長旺盛的組織和細(xì)胞分裂頻繁，在固定的組織切片或涂片中，可見到正在分裂過程中的細(xì)胞，這種細(xì)胞稱為分裂象。病理性核分裂象： 在非惡性情況下如子宮頸糜爛愈合期、 漿膜腔積液中吞噬細(xì)胞和間皮細(xì)胞生長迅速時(shí)， 常見細(xì)胞和絲狀分裂象， 多為對稱性的。 如果在標(biāo)本中絲狀分裂象較多，而且是異常的、 例如多極的絲狀分裂， 不對稱的絲狀分裂， 奇異形態(tài)的絲狀分裂等，則屬惡性征象， 叫病理性核裂象。核分裂象可見染色體作各種排列，與核碎裂不同。核碎裂是退變表現(xiàn)，核膜崩潰，染色質(zhì)呈大小不等塊狀。（四）細(xì)胞分化從幼稚細(xì)胞發(fā)育成具有完備結(jié)構(gòu)和功能的成熟細(xì)胞，這一過程稱為分化。上皮細(xì)胞分化形態(tài)表現(xiàn)： 細(xì)胞體積由小到大。 胞漿量由少到多。 核漿比由大到小。細(xì)胞核由大到小。 染色質(zhì)排列由疏松到致密。 核仁數(shù)目由多到少。 核仁由大到小等。癌細(xì)胞的分化： 癌細(xì)胞的分化可能不太完全或不太規(guī)律， 但仍具有某些正常分化作用的特性。 完全缺乏成熟細(xì)胞的特征， 處于相當(dāng)幼稚狀態(tài)的癌細(xì)胞， 則稱為未分化的癌細(xì)胞。（五）細(xì)胞增生是指細(xì)胞繁殖加強(qiáng)、數(shù)目增多、細(xì)胞體積也可能增大、以致組織或器官的體積增大。增生的細(xì)胞形態(tài)可能出現(xiàn)異常。 細(xì)胞核也增大。 核染色質(zhì)增多而深染。 核邊增厚、甚至核輕度畸形。雙核或多核。細(xì)胞學(xué)常用核異質(zhì)的名稱。也有稱為間變細(xì)胞。（六）細(xì)胞化生一種分化成熟的組織， 由于異常情況在組織再生或新生過程中， 轉(zhuǎn)變在形態(tài)和功能上同類的另一種分化成熟的組織稱為化生。鱗狀上皮化生在涂片中的細(xì)胞形態(tài)特征如下：成熟鱗狀上皮化生細(xì)胞： a.細(xì)胞體積似正常鱗狀上皮中層細(xì)胞大小。b.胞漿呈多邊形，可見銳角突起。形態(tài)多樣。 c.胞漿常見小空泡。未成熟鱗狀上皮化生細(xì)胞： a.胞體似外底層細(xì)胞大小。 b.多成群出現(xiàn)，可呈鋪磚式排列。 c.胞漿形狀圓或卵圓形、邊緣見小突起。 d.胞漿中常見小空泡而透亮。（七）異常角化（1）角化不全：在角化不全時(shí)，于表皮角質(zhì)層內(nèi)有胞核殘留，顆粒層消失。涂片中常有卵圓或小多角形胞漿紅染的細(xì)胞，胞核固縮而深染。（2）角化過度：角質(zhì)層過度增厚，如果為大量角蛋白形成所引起的角質(zhì)層過度增厚，則顆粒層增厚。 如角質(zhì)層滯留所引起，則顆粒層較薄。涂片中可出現(xiàn)完全角化的無核細(xì)胞，并角化細(xì)胞明顯增多。（3）角化不良：見于組織學(xué)的不典型增生或高分化鱗癌等，于上皮或癌組織表面出現(xiàn)不成熟角化細(xì)胞或不典型角化細(xì)胞。 涂片中可出現(xiàn)纖維狀、 蝌蚪形等不成熟角化細(xì)胞或伴角化型癌細(xì)胞。（八）細(xì)胞退變退變是細(xì)胞代謝障礙的形態(tài)表現(xiàn)， 可分為變性和壞死兩個(gè)階段。 變性使細(xì)胞機(jī)能降低，引起細(xì)胞形態(tài)的變化， 一般仍保持一定的生活能力， 有恢復(fù)的可能。壞死細(xì)胞的新陳代謝完全停止， 是不可恢復(fù)的。 在涂片中鑒別兩者比較困難， 因此細(xì)胞統(tǒng)稱細(xì)胞的退變或

退化細(xì)胞。退化細(xì)胞。a.1）人工效應(yīng)引起細(xì)胞退變：a.原因：標(biāo)本放置過久、 細(xì)胞自溶；細(xì)胞被置于高滲或低滲溶液中。固定液濃度TOC\o"1-5"\h\z不夠適合；涂片固定時(shí)間不適宜，即過干或過濕。 b.形態(tài)特征： 細(xì)胞成大片結(jié)構(gòu)不清，細(xì)胞均增大或均縮小， 胞漿多紅染；各類型細(xì)胞退變形式一致； 肉眼觀察涂片， 某處脫落或某處聚集成塊， 此處鏡下細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊不清。（2）細(xì)胞自然退變： a.原因：細(xì)胞脫落過久； 某種原因引起細(xì)胞營養(yǎng)不良； 炎癥、放療或化療的影響；腫瘤