胃癌術后腸瘺課件

個案查房南通市腫瘤醫(yī)2013-041胃癌術后腸瘺個案查房南通市腫瘤醫(yī)2013-041個案護理查房·1查房主題4護理診斷·2.查房目的5護理措施3病情介紹6討論朱偉護士長講話·查房主題及目的今天,我們利用中午的時間組織進行次個案查房。查的是4-26床,胃癟術后腸瘺的病人?；颊咭颉拔赴┬g后17天,切口滲糞渣樣物3天”入院,患者情緒低落,家庭支擰差,現(xiàn)無家人陪護,營養(yǎng)狀況差,護理上要給予特別關注。希望通過今天的查房迷步了解胃癌及腸瘺的相關知識,擔高扌理水平。1.語文新課程改革所需的理論和觀念新課程所需理論和觀念應體現(xiàn)語文的工具性和人文性有機統(tǒng)一，在教學中應是“自主、合作、探究”的學習過程，應把學生的主體地位與教師的主導地位聯(lián)系起來，把語文教學與社會生活聯(lián)系起來，重視學生實踐，既生動活潑又扎扎實實地進行語文教學，進而全面培養(yǎng)和提高學生的語文素養(yǎng)。領導的觀念必須更新，在制度上應大膽創(chuàng)新，建立新的考核評價制度，從多角度、多方位來對教師的“教”和學生的“學”進行綜合性評價。而教師的觀念轉變主要表現(xiàn)在怎樣對待“教”與“學”的關系上，新課程改革要求教師在教學過程中以學生的自主學習為主，重視學生的“學”，重視學生的實踐活動，而不重在教師的“教”。因此，教師應積極探索新的教學模式，進行新的教法改革，以實際行動來推動新課程改革。2.初中語文新課程改革所需要良好的教學環(huán)境進行初中語文新課程改革，也需要合適的條件。“只要有充足的陽光，適量的水份和合適的土壤，一粒種子就會發(fā)芽，就會茁壯成長。”一粒種子的生長需要一定的條件，同樣，進行初中語文新課程改革，也需要合適的條件--寬松的、自由的有利于教學者大膽創(chuàng)新的教學環(huán)境。這教學環(huán)境可分為“硬壞境”和“軟環(huán)境”。“硬環(huán)境”指新課程改革實驗所需的一些設施、設備，它包括錄音機、電腦、投影儀等一系列多媒體之類的設備，也包括語音室、電腦室、學校信息網等設施。然而，這“硬環(huán)境”在廣大農村學校常是一片空白，或形同虛設--有幾臺電腦但又不能上網。一些綜合性的語文活動根本無法按照新課程標準的要求開展，例如“探索月球奧秘”綜合性活動等，學生無法上網查閱資料。“硬環(huán)境”嚴重制約著農村學校新課程改革的實施和發(fā)展，成了新課程改革的絆腳石。但影響新課程改革的關鍵卻是“軟環(huán)境”--教學評估評價機制。俗話說“硬件”不夠“軟件”湊?！坝箔h(huán)境”可在政府、學校、社會的共同努力下，逐步來完善，也可因地制宜，以本校的實際“硬環(huán)境”靈活開展新課程改革的實驗。而新課程改革能不能順利開展，新課程改革能不能實現(xiàn)課程標準的要求，關鍵就在于教學評估評價機制。3.初中語文新課程改革的措施3.1建立合理的激勵機制。這是對學生進行綜合評價的前提。特別是重視學生個性評價導向，重視學生的個性發(fā)展。語文課程標準指出：“語文課程評價的目的不僅是為了考察學生達到學習目標和程度，更是為了檢驗和改進學生的語文學習和教師的教學，改善課程設計，完善教學過程，從而有效地促進學生的發(fā)展?！币虼?，要注重學生的個性差異，注重培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好的學習習慣，培養(yǎng)學生的多種語文學習能力，培養(yǎng)學生一定的語文素養(yǎng)，提高學生的文化底蘊，促進學生的德、智、體、美的和諧發(fā)展，這就需要建立合理的激勵機制。合理的激勵機制，才能轉變學生的學習態(tài)度，激發(fā)學生的學習興趣，使學生由被動變?yōu)橹鲃?，由“要我學”變?yōu)椤拔乙獙W”；合理的激勵機制，才能讓學生掌握自主、合作、探究的學習方式。合理的激勵機制，才能更有效地提高學生的學習質量。3.2創(chuàng)設新型課堂教學模式，尋求多種有效的教學方法。新課程改革是課堂教學模式創(chuàng)新的改革，是教法更新的改革。新課程標準突出了教與學之間“學”的重要性，突出了學習中學生的主體地位，突出了學生自主、合作、探究的學習方式，突出了學生的實踐能力，而傳統(tǒng)教學是不能體現(xiàn)這些的。這就需要我們不斷研究和運用新的教學手段，尋求和探索新的教學方法，建構和形成新的教學模式。筆者在大量借鑒別人先進教學經驗的基礎上，就摸索出了語文教學的幾種教學模式。在上教學課時，就采用一種“問題式教學模式”；在上教讀課時，就采用一種“讀讀，議議，讀讀”的教學模式；對一些文學作品，則采用“讀-析-賞-讀-練”的教學模式。例如在上《從百草園到三味書屋》這課時，我就采用了“讀、析、賞、讀、練”的教學模式。首先是“讀”讀準字音，通讀全文，讀出文意。其次是“析”，梳理文章，分析文章主題；再就是“賞”，去品賞優(yōu)美的語段、優(yōu)美的語句，如品第二段“不必說……色香味比桑椹要好得遠?！本头治?、品賞這段的層意、寫景順序、寫景的角度、用詞的準確生動等。要培養(yǎng)和提高學生的語文素養(yǎng)，不能僅靠教幾堂課，還需要通過積極開展形式多樣的語文活動，來激發(fā)學生學習的興趣，培養(yǎng)學生多種語文能力。語文活動的目的重在從朗讀、聽說和寫作方面來培養(yǎng)學生的能力和素養(yǎng)。如可通過“每日一詞，每日一句格言”活動，培養(yǎng)學生養(yǎng)成積累詞語的習慣；可通過“每日一讀”或“接力朗讀”等朗讀形式來強化學生的朗讀能力；可通過“每月一事，一人，一景”的寫作訓練，來培養(yǎng)學生的觀察和寫作能力；還可通過“當一名小記者”、朗讀比賽、講故事、書法比賽、辯論賽等一系列活動，作為課堂補充，來豐富學生課余生活，激發(fā)學生學習興趣，提高學生學習能力。一、讓數(shù)字化教學手段服務于課堂教學網絡技術是為人服務的，人不能成為網絡的奴隸，我們必須創(chuàng)作有實際意義的教學課件。在利用相關軟件創(chuàng)作教學課件之時，一定要充分挖掘教材相關知識的背景，找準切入點，利用自己熟悉的軟件整合或者制作出有實際意義的教學課件。要把學科教學與數(shù)字化技術完美地整合起來，必須做到以下三點：第一，教師本身對課件必須能熟練操作，而不是在課堂上機械地點點鼠標；第二，課件必須能解決一些常規(guī)教學手段實施過程中很有可能難以突破的一些教學難點與重點，而不是用課件與不用課件一個樣；第三，用課件必須能更好地激發(fā)、調動學生學習的興趣與積極性，而不是只是起到一個代替板書的作用。只有符合以上三條基本條件的課件才有實際的意義與使用價值。二、充分利用好數(shù)字化技術手段，提高課堂效率新科技、新手段來激發(fā)我們的課堂活力、提高課堂教學效率，更好地為學生服務。很多教師對有些學生“癡迷于電腦游戲、而厭惡學習”感到“深惡痛絕”。其實，我們不妨反過來思考一下：這些學生為什么會整日沉醉于電腦游戲？道理很簡單――電腦游戲的互動性具有很強的吸引力。再深層次地思考：假如我們的課堂也能像這些我們“討厭”的電腦游戲一樣具有無限的魅力與磁力，我們就可以很輕松地把我們的學生吸引到我們的課堂中來；假如我們的學生對待課堂上的學習能和“闖關游戲”那樣的投入，我們又何愁教育教學質量問題哪！如何把上面提到的“假如”變?yōu)楝F(xiàn)實呢？經過自己的教改實踐，我找到了問題的答案。盡管還比較粗陋，但我想，方向明確、輪廓清晰、切實可行的方案經過完善后一定能從根本上促使我們的學生想學習、愛學習、并且一定能學好數(shù)學。在數(shù)學教學與課件制作實踐中，我發(fā)現(xiàn)：哪里有問題，哪里就有開發(fā)、研究課件的需要。通過實踐，我感到：制作數(shù)學課件時只要老師想得到的效果，計算機就基本上能幫助你實現(xiàn)此項功能。三、結合實例剖析數(shù)字化技術在數(shù)學課堂中的運用實例1.七年級數(shù)學的有理數(shù)“加、減、乘、除”運算是整個初中數(shù)學教學的重點與基礎，同時，這些運算也是一個難點：從小學中的“數(shù)”（非負數(shù)）到初中的“數(shù)”（有理數(shù)）本身就是一個飛躍，學生由于思維定勢的影響，計算答案時往往特別重視運算結果的“絕對值”、而忽視其“符號”，當符號出錯時，他會簡單地認為是“粗心”，符號是個“小問題”。在這種心態(tài)下，想要通過增加幾個練習是解決不了問題的。如何調動學生的興致去注意結果的符號？在教學中，如果利用Flash軟件中的函數(shù)功能，創(chuàng)作了一個課件“有理數(shù)的運算”。運用隨機函數(shù)的組合應用電腦自動出題，然后根據(jù)學生輸入的心算答案自動在“積分”一欄中加上或減去一個適當?shù)姆謹?shù)（分值根據(jù)題目難度自動調整），當規(guī)定答題時間結束時，電腦屏幕上根據(jù)學生的得分相應地顯示出一段表揚性或鼓勵性的話語。當學生面對電腦答題時，他就會十分關注答題的每一個細節(jié)，包括運算符號。如此一來，突破教學難點就變得極其輕松了。實例2.在“平行線的識別與特征”教學中，利用Flash軟件中的動畫功能創(chuàng)作的課件直觀地展現(xiàn)了“同位角相等，兩直線平行”與“兩直線平行，同位角相等”的真正含義。一方面學生通過動畫理解了幾何推理中“題設”與“結論”的關系，另一方面，通過動畫展示同學們還得到了“同位角不相等，兩直線不平行”與“兩直線不平行，同位角不相等”等相關結論。課堂上能有此效果，還需在那兒反復強調、延伸什么叫“互逆命題”、什么叫“等價命題”嗎？實例3.在“數(shù)據(jù)的收集與表示”一章的教學中，計算機輔助教學更可以將其功效發(fā)揮至極點。有些教師在教學中與學生一起進行“拋硬幣游戲”、“摸球游戲”，“擲骰子游戲”，這樣強調了學生在課堂中的主體地位，相比之下，學生對概念的理解比常規(guī)的灌輸式教學要深刻實在得多。但有一個缺陷：課堂效率不高?！邦l率”與“可能性的大小”之間關系需要收集大量的數(shù)據(jù)才能得以反映，課堂上游戲好做，但統(tǒng)計過程顯得相對枯燥無聊而費時。在教材處理時，我利用多媒體課件模擬游戲（同樣也是利用隨機函數(shù)的功能），由學生控制鍵盤上的一些鍵操作游戲，既可以形象逼真地顯示一次次游戲的全過程，也可以快速進行幾次、幾十次、幾百次甚至上千次、上萬次游戲，而所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計與計算全部由計算機自動完成。這樣就很大程度上提高了課堂的效率。四、數(shù)字化教學與傳統(tǒng)教學有機結合數(shù)字化教學和傳統(tǒng)教學各有優(yōu)點，不可以顧此失彼。將傳統(tǒng)的合理的教育手段與現(xiàn)代教育技術手段有機高效結合，讓學生真正的成為學習的主人。第一，我們可以在課堂教學中利用多種手段精心創(chuàng)設一些情景，鼓勵學生大膽地提出想知道的問題，鼓勵學生談談自己頭腦中正在思索的問題及一些還不夠成熟的念頭或看法，以養(yǎng)成學生良好的思維習慣。第二，課堂教學中要注意停頓，以充分培養(yǎng)學生的發(fā)散性思維。不要小看這“停頓”，有時在這停頓之中能促使學生想出一個好念頭，有時這短暫的停頓即使是幾秒鐘也能強化學生對知識的渴望，也許這幾秒鐘能完成一項偉大發(fā)明的構想。停頓是消化、吸收、升華的最佳時期，因此教學中要注意停頓?？傊瑪?shù)字化技術與教材整合，與課堂教學整合，與學科教學整合，合理運用數(shù)字化技術輔助教學，新課程理念的就會實現(xiàn)。個案查房胃癌術后腸瘺個案查房1.語文新課程改革所需的理1個案護理查房·1查房主題4護理診斷·2.查房目的5護理措施3病情介紹6討論個案護理查房2朱偉護士長講話·查房主題及目的今天,我們利用中午的時間組織進行次個案查房。查的是4-26床,胃癟術后腸瘺的病人?；颊咭颉拔赴┬g后17天,切口滲糞渣樣物3天”入院,患者情緒低落,家庭支擰差,現(xiàn)無家人陪護,營養(yǎng)狀況差,護理上要給予特別關注。希望通過今天的查房迷步了解胃癌及腸瘺的相關知識,擔高扌理水平。朱偉護士長講話3住院原因及經過患者因診斷“胃癌〃2013-03-18在我院行遠段胃大部切除術+D2淋巴結切除術(姑息性、畢Ⅱ式吻合)術后病理:胃低分化腺癌,侵及全層至漿膜外脂肪組織;部分脈管見有癌栓,局部神經組織見癌侵犯,切緣未見癌累及小彎側淋巴結見癌轉移(11/16枚),網膜未見癌轉移。術后患者恢復可,并于201303-29未拆線出院:3天前患者拆線后發(fā)現(xiàn)切口滲液,呈糞渣樣物,并有惡臭;遂遐院就診,考慮診斷"胃癌術后,橫結腸瘺夾院住院原因及經過4病史簡介無食物藥物過敏史無家族性遺傳病史,無腫瘤家族史。家庭支持系統(tǒng)差,現(xiàn)無家人陪護。病史簡介5病史簡介患者入院時精神萎,消瘦,貧血貌,食欲不佳,睡眠差(4-5小時/晚),小便正常。近期體重減輕約2公斤入院體檢:T385cP118次/分,R18次/分,BP136/80mmHg,體重42kg,腹部見手術瘢痕并有減張縫線一根未拆,切口中部約3cm裂開,有糞渣樣物自切口流出;腹部軟,無壓痛,無反跳痛未捫及包塊。輔助檢查:ALT78U/HGB99GWBC4210血清白蛋白244G/;前蛋白7G/L病史簡介6病史簡介患者入院后給予流質、補液抗炎,胃腸外營養(yǎng)支持治療,腹部切口予造口袋引流,保持周圍皮膚干燥,若有滲漏及時更換,積極做好基礎護理、痛及壓痛、皮跳痛,食差,鼠小時晚,尾部皮膚完好。病史簡介7護理問題及措施2013-04-04潛在并發(fā)癥:彌漫性腹膜炎·【護理目標】患者住院期間發(fā)生腹膜炎能得到及時發(fā)現(xiàn)處理?！咀o理措施】1監(jiān)測生命體征·2.保持引流通暢,嚴密觀察引流液顏色、量性質3觀察術區(qū)敷料,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)4.觀察腹部情況,有無壓痛、反跳痛護理問題及措施8護理問題及措施n3-04-04預感性悲哀【相關因素】與不能接受糞液從切口漏出、擔心疾病預后有關【護理目標】患者一周內情緒穩(wěn)定,積極配合治療。【護理措施】1、了解患者心理狀態(tài),鼓勵家屬陪伴2、細心觀察病人的情緒變化,發(fā)現(xiàn)問題,及時溝通3、為其進行各項護理操作時要表現(xiàn)岀熱情和確保操作規(guī)范,不能因味而草率進行4、在與患者進行交談時,要保持治療距離,不要刻意地躲避,告知慧螽積極的治療和有效的護理可以減輕癥狀,幫助患者了解和把握自身態(tài),樹立生活的信心5、通過連續(xù)性護理與病人建立良好的護患關系【護理評價】04-11評價:患者家庭支持差,無家屬陪伴,治療和護理護理問題及措施9護理問題及措施2013-04-05有皮膚完整性受損的危險【相關因素】與長期