中醫(yī)診斷學(xué)總結(jié)

PAGE1中醫(yī)診斷學(xué)超全超精華總結(jié)01

臟腑辨證【心血虛、心陰虛】【心氣虛、心陽虛、心陽暴脫】【各種原因?qū)е滦拿}痹阻異同】

【痰蒙心神、痰火擾神】【風(fēng)寒犯肺、肺陰虛、燥邪犯肺異同】

【肺陰虛與燥邪犯肺的異同】

【肺熱熾盛、痰熱壅肺異同】【脾氣虛、脾虛氣陷、脾陽虛、脾不統(tǒng)血異同】【寒濕困脾、脾陽虛異同】【寒濕固脾、濕熱蘊(yùn)脾異同】【肝血虛、肝陰虛異同】【肝火熾盛、肝陽上亢異同】【肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)】02

望診（一）五色主病1.青色—木、肝—寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)。(1)面色淡青或青黑【寒、痛】(2)突見面青灰,唇青紫【心陽暴脫、心血阻】(3)久病面唇青紫【虛、肺閉塞】(4)面色青黃(蒼黃)【肝郁脾虛】(5)小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青【驚風(fēng)】(6)婦女面青—肝強(qiáng)脾弱(月經(jīng)不調(diào))。2.赤色—火、心—熱證,亦見于戴陽證。(1)滿面通紅【實(shí)熱】(2)午后兩顴發(fā)紅【陰虛】(3)【久病重病面紅如妝】【戴陽】3.黃色—土、脾—脾虛、濕證。(1)面色萎黃【脾胃虛、氣血缺】(2)面色黃胖【脾虛濕蘊(yùn)】(3)面色黃疸【陽濕熱、陰寒濕】(4)面色淡黃而垢【濕】4.白色—金、肺—虛證、寒證、失血。(1)面色淡白無華,唇舌色淡【血虛、失血】(2)面色?白【陽虛】(3)面色?白虛浮【陽虛水泛】(4)面色蒼白【亡陽、暴脫、陰寒】5.黑色—水、腎—腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。(1)面黑暗淡【腎陽虛】(2)面黑干焦【腎陰虛】(3)面色黧黑兼肌膚甲錯(cuò)【血瘀】(4)眼眶周圍發(fā)黑【水飲、寒濕、睡眠】（二）望目“五輪學(xué)說”瞳仁腎水、黑睛肝風(fēng)、血絡(luò)心血、白睛肺氣、眼瞼脾肉1.目神①有神【健康、易治】②無神【難治】2.目色①目赤腫痛【實(shí)熱】②白睛發(fā)黃【黃疸】③目眥淡白【血虛、失血】④目眶周圍色黑【腎虛水泛、寒濕】⑤目生翳【邪毒、肝膽實(shí)火、濕熱、陰虛火旺、眼外傷、全身疾病、小兒疳積】3.目形①目胞浮腫【水腫、低枕睡覺】②眼窩凹陷【氣血虛、陰陽竭】③眼球突出【肺脹、癭瘤】④胞瞼紅腫【風(fēng)邪、脾胃熱】4.目態(tài)(1)瞳孔縮小【中毒、藥物性、眼疾】(2)瞳孔散大雙側(cè)【五風(fēng)內(nèi)障、青盲、杏仁、藥物性、危重瀕死、極度情緒】單側(cè)【熱極生風(fēng)、中風(fēng)、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤】(3)目睛凝視【肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、臟腑精衰、痰熱】(4)昏睡露睛【脾胃虛、傷津、多小兒、昏迷危重】(5)胞瞼下垂①雙瞼【先天不足、脾腎虧】②單瞼【脾虛、外傷】(6)目瞤【風(fēng)熱、邪不瀉、血?dú)馊?、?jīng)失養(yǎng)】（三）望皮膚1.斑疹。(1)斑【陽、陰、外傷】(2)疹【麻、風(fēng)、癮】2.水皰(1)白?【濕熱】(2)水痘【時(shí)邪、濕熱】(3)濕疹【濕熱、風(fēng)邪、郁肌表】(4)熱氣瘡【風(fēng)熱、肺胃蓄熱】3.瘡瘍(1)癰—紅腫高大,根盤緊束,焮熱疼痛,成膿瘍—陽【濕熱、氣血】(2)疽—漫腫無頭,皮色不變,疼痛不已,無頭疽—陰【氣血虧、陰寒】(3)療—形小如粟,根深如針,漫腫灼熱,麻木疼痛【竹木、疫、癘、火毒】(4)癤—形小而圓,紅腫熱痛不甚,根淺,易化膿,膿出即愈【火熱毒、濕熱】03

問診(一)問寒熱但熱不寒(里熱證)1.【壯熱】—里實(shí)熱【傷寒陽明經(jīng)、溫?zé)岵夥帧?.【潮熱】①日晡潮熱—下午3~5時(shí)熱勢(shì)較高—里實(shí)熱結(jié)【傷寒陽明腑實(shí)】②濕溫潮熱—身熱不揚(yáng),午后加劇—里濕熱證【濕溫】③陰虛潮熱—午后和夜間有低熱,甚則骨蒸發(fā)熱—里虛熱證【外感、內(nèi)傷的陰虛】④瘀血發(fā)熱—午后或夜間—里實(shí)熱證【血瘀】⑤身熱夜甚—夜間為甚—里實(shí)熱證【熱入營(yíng)血】3.【微熱】【氣虛、陰虛、血虛、郁熱、氣陰兩虛】寒熱往來(半表半里證)【無定時(shí)】少陽病—半表半里證—正盛發(fā)熱,邪勝惡寒?！居卸〞r(shí)】1.瘧疾—伏于膜原(寒戰(zhàn)與高熱交替,每日或二三日發(fā)作一次)2.氣郁化火。3.婦女熱入血室。(二)問汗特殊汗出1.自汗【氣虛、陽虛】2.盜汗【陰虛】3.自汗盜汗并見【氣陰兩虛】4.絕汗【亡陰、亡陽】5.戰(zhàn)汗。【汗出熱退:向愈;汗出熱不退:惡化】6.冷汗【陽氣虛、驚嚇】7.熱汗【里熱】8.黃汗【風(fēng)濕熱】局部汗出1.頭汗【上焦熱、中焦?jié)駸?、元?dú)饷?、辣熱湯酒?.半身汗【痿病、中風(fēng)、截癱】3.手足心汗【微汗生理;量多病理:陰經(jīng)郁熱、陽明燥熱、脾虛運(yùn)化失?！?.心胸汗【多虛（心脾虛、心腎不交）】5.陰汗【下焦?jié)駸帷?三)問大便1.便次異常(1)便秘腸道病變【積熱、陽虛寒、氣血津虧、癥塊】其他因素【肛門病變、肌痿、風(fēng)(喑)痱、腫塊壓迫、溫?zé)岵∵^服止瀉/溫燥、腹部手術(shù)、疲憊】(2)泄瀉【風(fēng)寒濕熱疫毒、食傷、食毒、蟲積、情志、久病】2.便質(zhì)異常(1)完谷不化(2)溏結(jié)不調(diào)①時(shí)干時(shí)稀—肝郁脾虛,肝脾不調(diào)。②先干后稀—脾虛。(3)膿血便(4)便血【胃腸、全身疾病】3.排便感異常(1)肛門灼熱(2)里急后重:濕熱痢疾。(3)排便不爽【濕熱、肝郁脾虛、食積】(4)大便失禁(5)肛門氣墜【脾虛中氣下陷】(四)問疼痛問疼痛的性質(zhì)1.脹痛:①氣滯。②肝火。③陽亢。脹痛滯火亢。2.刺痛:瘀血3.冷痛:寒【實(shí):阻經(jīng)絡(luò);虛:陽氣虛失溫煦】4.灼痛【實(shí):火邪;虛:陰虛火旺】5.重痛—①濕（頭、四肢、腰、全身）②肝陽上亢（頭重痛）6.酸痛—①濕（四肢、全身）②腎虛（腰）7.絞痛—①有形實(shí)邪（真心痛、上腹痛）②寒（胃脘痛）8.空痛—虛—頭部或小腹:①氣血虧虛。②腎精不足。9.隱痛—虛—頭、胸、脘、腹【陽氣虛、精血虧虛?！?0.走竄痛【氣滯、風(fēng)邪(行痹)】11.固定痛—①瘀血（胸脅胃脘）②濕（四肢關(guān)節(jié)）12掣痛(引痛、徹痛)①虛【新病、持續(xù)痛、拒按（筋脈阻滯）】②實(shí)【久病、時(shí)痛時(shí)止、喜按（筋脈失養(yǎng)）】問疼痛的部位1.頭痛(1)辨經(jīng)絡(luò)①陽明—前額連眉棱骨。②太陽—后頭連項(xiàng)。③少陽—頭兩側(cè)。④厥陰—巔頂。⑤少陰—頭痛連齒。(2)辨虛實(shí)實(shí)—不通則痛虛—不榮則痛(3)辨外感內(nèi)傷。【外感】①風(fēng)寒【及項(xiàng)背、不止、風(fēng)重、喜裹頭】②風(fēng)熱【喜冷、甚如裂、面紅目赤】③風(fēng)濕【如裹、肢困重】【內(nèi)傷】①氣虛【隱隱、過勞甚、時(shí)發(fā)時(shí)止】②血虛【隱隱且暈、綿綿不休、面白】③腎虛【空痛、腰膝酸軟】④血瘀【如刺、有定處、久不愈、外傷史】⑤痰濁【時(shí)作、昏蒙沉重、泛嘔眩暈】⑥肝火、肝陽【脹痛而眩、時(shí)作筋掣、兩側(cè)重、口苦目赤】⑦食積【惡心嘔吐、痞悶、食不下】2.胸痛①胸痹【阻滯心脈】②厥心痛(真心痛)【心脈急驟閉塞】③肺癆【肺陰虛、虛火】④肺熱病【熱邪、肺絡(luò)】⑤肺癰【痰熱、熱壅血瘀】⑥脅肋痛【氣結(jié)痰凝血瘀】⑦胸部疼痛。3.脅痛【肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽火盛、肝陰虧虛、懸飲、寒凝】(五)問婦女月經(jīng)1.經(jīng)期異常(1)月經(jīng)先期。虛:①脾氣虛。②腎氣不足。實(shí):①陽盛血熱。②肝郁化熱。③陰虛火旺。(2)月經(jīng)后期。虛:①營(yíng)血虧。②腎精不足。③陽氣虛。實(shí):①氣滯血瘀。②寒凝血瘀。③痰濕阻滯。(3)月經(jīng)先后無定期虛—脾腎虛。實(shí)—肝氣郁。2.經(jīng)量異常(1)過多【血熱、氣虛、瘀血】(2)過少虛【營(yíng)血、腎氣虛】實(shí)【寒凝、血瘀、痰濕】(3)崩漏虛【脾氣虛、腎陽虛、腎陰少】實(shí)【熱、瘀血】(4)閉經(jīng)虛—①肝腎不足。②氣血虛。③陰虛血燥。④血?？仗摗＂蓐柼摵?。實(shí)—①癆蟲。②氣滯血瘀。③痰濕阻滯。3.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常(1)經(jīng)色淡紅質(zhì)稀—血少。(2)經(jīng)色深紅質(zhì)稠—血熱。(3)經(jīng)色紫暗夾有血塊,兼小腹冷痛—寒凝。4.痛經(jīng)(1)脹痛或刺痛拒按【氣滯血瘀】(2)灼痛拒按,平素帶下黃稠臭穢【濕熱】(3)冷痛,遇暖則減【寒。陽虛】(4)后期隱痛、空痛【氣血虛。腎精不足】帶下1.白帶【脾腎陽虛、寒濕】2.黃帶【濕熱、濕毒】3.赤白帶【肝經(jīng)郁熱、濕毒(絕經(jīng)后癌瘤)】04

切診真臟脈—“十怪脈”七絕脈”:無偃刀脈、轉(zhuǎn)豆脈、麻促脈。1.無胃脈①偃刀【弦急】②轉(zhuǎn)豆【短小而堅(jiān)搏】③彈石【急促而堅(jiān)搏】→邪盛正衰,胃氣不能相從,臟氣獨(dú)現(xiàn),病危重。2.無神脈①雀啄【連連數(shù)急、三五不調(diào)、止而復(fù)作】②屋漏【良久一滴】③解索【乍疏乍密、時(shí)快時(shí)慢、散亂無序】→脾腎陽氣敗,神氣渙散,生命將終。④麻促【麻子紛亂、細(xì)微至甚】→衛(wèi)氣枯,營(yíng)血澀之危候。3.無根脈①【釜沸脈】浮數(shù)之極,至數(shù)不清,如釜中沸水,浮泛無根。→三陽熱極,陰液枯竭之候。②【魚翔脈】脈在皮膚,頭定而尾搖,似有似無,如魚在水中游?！幒畼O,亡陽于外,虛陽浮越之征。③【蝦游脈】脈在皮膚,如蝦游水,時(shí)而躍然而去,須臾又來,伴有急促躁動(dòng)之象。→孤陽無依,躁動(dòng)不安。一.脈診歌訣1.【浮脈類】浮脈輕取即可得,浮洪濡并散芤革。浮舉有余按不足,表證虛陽浮越出。洪脈體大搏有力,來盛去衰是熱意。濡脈浮細(xì)無力軟,病主虛證濕困懶。散脈至數(shù)力不均,元?dú)怆x散臟氣隕。芤脈浮大空如蔥,主病傷陰與落紅。革脈搏指空邊堅(jiān),亡血失精產(chǎn)崩連。2.【沉脈類】沉脈重按始得之,沉伏弱牢一并施。沉輕不應(yīng)重按得,里證常人一并合。伏重推至筋骨處,邪閉厥病痛極住。弱沉細(xì)無力而軟,陽氣氣血俱缺短。牢沉按實(shí)大弦長(zhǎng),陰寒疝氣癥積襄。3.【遲脈類】遲脈一息少四至,緩澀結(jié)脈再添遲。遲脈一息少四至,寒證實(shí)熱均可是。緩脈一息四至緩,脾虛濕困平人挽。澀脈艱澀滯不暢,氣血精瘀痰食長(zhǎng)。結(jié)遲一止無定數(shù),陰結(jié)痰瘀氣血暮。4.【數(shù)脈類】數(shù)脈大五小于七,數(shù)疾促動(dòng)四相依。數(shù)脈大五小于七,熱證亦主里虛疲。疾脈急疾有七八,陽極陰竭元?dú)馑４贁?shù)一止無定數(shù),熱瘀痰食臟衰癰。動(dòng)脈滑數(shù)短如豆,病由疼痛驚恐湊。5.【虛脈類】虛脈應(yīng)指無力五,虛細(xì)微代短相輔。虛按無力應(yīng)指軟,氣血兩虛由它管。細(xì)脈如線應(yīng)指顯,氣血兩虛濕證演。微極細(xì)軟有無摸,氣血大虛元?dú)饷摗４t一止有定數(shù),臟衰驚痛與跌仆。短脈不及本部長(zhǎng),有力氣郁無力傷。6.【實(shí)脈類】實(shí)脈應(yīng)指有力六,實(shí)滑緊弦長(zhǎng)大湊。實(shí)按充實(shí)而有力,實(shí)證平人緊相系?；瑏砹骼麘?yīng)指滑,痰食熱孕青年查。弦端直長(zhǎng)按琴弦,肝膽痰痛與老年。緊繃彈指如轉(zhuǎn)索,宿食疼痛實(shí)寒裹。長(zhǎng)脈端直超本位,氣余陽熱實(shí)平備。大脈寬大無洶涌,健康之人病進(jìn)恐。二．不同脈象主同一癥狀總結(jié)1.【濕】緩、細(xì)、濡(滑:痰濕)。2.【驚】動(dòng)、代。3.【痛】伏、動(dòng)、弦、緊、代。4.【食積】滑、澀、緊、促。5.【氣滯血瘀】澀、結(jié)、促。6.【氣血兩虛】虛、細(xì)、弱、微、結(jié)。7.【常人】浮、沉、遲、緩、疾、長(zhǎng)、大、滑、弦。相兼脈1.浮緊脈【外感寒邪表寒、風(fēng)