支氣管擴(kuò)張護(hù)理

支氣管擴(kuò)張護(hù)理定義

支氣管及其周圍組織的慢性炎癥和阻塞,導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張和變形的慢性支氣管化膿性疾病。病因及發(fā)病機(jī)制支氣管-肺感染和支氣管阻塞支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素支氣管－肺組織感染和阻塞管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會(huì)誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。

支氣管-肺組織感染和阻塞

多數(shù)患者在童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素先天性發(fā)育障礙kartagener綜合征肺囊性纖維化α1抗胰蛋白酶缺乏癥病理易發(fā)部位：雙下葉、中葉、左下葉、右中下葉支擴(kuò)特點(diǎn)：柱狀和囊狀擴(kuò)張。支氣管粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細(xì)胞和黏液腺增生；腔內(nèi)分泌物。肺炎、肺小葉不張、小膿腫。毛細(xì)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成病理生理早期肺功能正常。病變范圍大時(shí)阻塞性通氣功能障礙。病變范圍嚴(yán)重時(shí)阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。病變進(jìn)一步嚴(yán)重時(shí)肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。臨床表現(xiàn)（癥狀）典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。反復(fù)肺部感染。慢性感染中毒癥狀：如高熱、納差盜汗、消瘦、貧血等癥狀。

大量膿痰量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)

輕：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黃色或綠色痰液有分層：

上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織反復(fù)咯血小咯血：

＜

100ml/天中咯血：

＜

100ml~500ml/天大咯血：＞500ml/天或一次＞300ml病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致臨床表現(xiàn)（體征）早期或干性支氣管擴(kuò)張無(wú)異常肺部體征典型肺部體征可聽(tīng)到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音慢性者可見(jiàn)到杵狀指（趾）輔助檢查影像學(xué)檢查支氣管碘油造影胸部CT掃描痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)纖支鏡檢查肺功能檢查影像學(xué)檢查胸部X線檢查：早期肺紋理增多、增粗典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)內(nèi)有液平正常胸部正位片

環(huán)狀透亮影蜂窩狀影支氣管碘油造影

兩側(cè)支氣管造影可明確診斷，不僅了解擴(kuò)張的形態(tài)，而且明確病變部位及范圍?？砂l(fā)現(xiàn)囊狀、柱狀或囊柱狀改變，目前僅在外科手術(shù)前采用。胸部CT掃描柱狀擴(kuò)張、成串成簇的囊樣改變對(duì)支氣管擴(kuò)張的診斷具有一定的價(jià)值痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)對(duì)抗生素的合理應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。

纖支鏡檢查診斷支氣管擴(kuò)張一般不需要行纖維支氣管鏡檢查，但下列幾種情況要查：

了解有無(wú)支氣管內(nèi)腫物存在：肺癌發(fā)病較快，在不長(zhǎng)時(shí)間中發(fā)生阻塞性肺炎或肺不張，良性腫瘤、息肉乖因生長(zhǎng)緩慢，可能長(zhǎng)期堵塞致擴(kuò)張。膿痰很多，體位引流及藥物治療效果不好的，纖支鏡檢查可了解膿痰來(lái)源，明確病變部位，確定合適的體位引流位置，并通過(guò)吸痰及注入藥物（抗生素，支氣管擴(kuò)張劑如麻黃素等），使病人盡快好轉(zhuǎn)，便于手術(shù)。

纖支鏡檢查大咯血需行支氣管動(dòng)脈栓塞出血部位的血管，咯血量太大的栓塞前檢查有危險(xiǎn)，可在栓塞畢立即檢查，此時(shí)支氣管還殘留血跡，可核實(shí)栓塞部位是否合適。支擴(kuò)術(shù)后再咯血或又有較多膿痰，檢查支氣管殘端有無(wú)肉芽、線頭、潰瘍等，并了解出血來(lái)源，為進(jìn)一步治療提供材料。懷疑有某種特異感染如霉菌，可通過(guò)纖支鏡取支氣管遠(yuǎn)端分泌物檢查而不受呼吸道分泌物的污染。肺功能檢查

包括通氣換氣功能，內(nèi)科治療的病人，重復(fù)檢查可比較及徇治療效果，估計(jì)預(yù)后?？紤]外科治療的，可了解能否忍受手術(shù)，便于更好地設(shè)計(jì)手術(shù)方案，并作為觀察手術(shù)療效的標(biāo)準(zhǔn)治療原則內(nèi)科治療：防治呼吸道反復(fù)感染促進(jìn)痰液引流介入—支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)手術(shù)治療控制感染輕度感染：氨芐西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素氟喹諾酮類、磺胺類重度感染：第Ⅲ代頭孢菌素＋氨基糖苷類

第Ⅲ代頭孢菌素＋甲硝唑痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素保持呼吸道引流通暢祛痰劑協(xié)助化痰、排痰支氣管舒張劑通暢氣道體位引流纖維支氣管鏡吸痰介入—支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)