從《醫(yī)疾令》看唐代的醫(yī)政法

從《醫(yī)疾令》看唐代的醫(yī)政法

近年來，中國社會(huì)科學(xué)院天圣法的編纂團(tuán)隊(duì)恢復(fù)了唐朝開元時(shí)期的《醫(yī)學(xué)疾病法》，并代表了唐代法律、法律和唐朝法律的意見。因此，我們對(duì)唐代醫(yī)療衛(wèi)生教育制度、醫(yī)生資格考試制度、分支機(jī)構(gòu)制度、公共支出醫(yī)療制度、醫(yī)生監(jiān)督和訴訟制度以及重大災(zāi)難期間的民事醫(yī)療制度以及醫(yī)療犯罪的刑事法規(guī)有了系統(tǒng)的了解。一、太醫(yī)署的組織醫(yī)療既事關(guān)統(tǒng)治者的生命和健康,也關(guān)乎民生狀況,故歷代統(tǒng)治者都非常重視,均設(shè)有專職機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。唐代的醫(yī)政機(jī)構(gòu)稱“太醫(yī)署”,上屬太常寺。太醫(yī)署長官為太醫(yī)令,次官為太醫(yī)丞,另有醫(yī)監(jiān)4人、醫(yī)正8人。太醫(yī)署下設(shè)四科,分別為醫(yī)療、針炙、按摩、咒禁,此四科皆設(shè)博士1人作為長官和首席專家。在包括唐代在內(nèi)的中國古代社會(huì),太醫(yī)署實(shí)際上是多功能的機(jī)構(gòu)。首要的功能是為皇室貴族及達(dá)官診療疾病,其次是掌管全國的醫(yī)政(當(dāng)然上屬的太常寺也有分管醫(yī)政的職能),再次是掌管全國的醫(yī)學(xué)教育,為太醫(yī)署和社會(huì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人才。下面我們根據(jù)唐開元《醫(yī)疾令》首先就唐代醫(yī)學(xué)教育制度做一簡(jiǎn)述。(一)醫(yī)學(xué)普通醫(yī)學(xué)唐醫(yī)學(xué)分科的設(shè)置已較此前隋代有發(fā)展,“隋代只有醫(yī)科、按摩科、咒禁科三科”,唐代增加了針科下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》566。可知唐代隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,分科已較前朝細(xì)密。而醫(yī)科內(nèi)又再分科教授學(xué)生,為體療、瘡腫、少小、耳目口齒、角法。唐太宗貞觀三年(629年)在太醫(yī)署下設(shè)置醫(yī)學(xué),專設(shè)醫(yī)藥博士教授學(xué)生。唐玄宗開元元年(713年)將醫(yī)藥博士改為醫(yī)學(xué)博士,醫(yī)學(xué)與藥學(xué)已經(jīng)分開。從復(fù)原的《醫(yī)疾令》看,唐醫(yī)學(xué)教育中的四科設(shè)置以及分科教授專業(yè)已明確規(guī)定于法令中:諸醫(yī)生、針生、按摩生、咒禁生,先取家傳其業(yè),次取庶人攻習(xí)其術(shù)者為之下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》577。諸在京醫(yī)針博士、助教,選醫(yī)人內(nèi)法術(shù)優(yōu)長者為之。按摩、咒禁博士亦準(zhǔn)此下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》578。這兩條《醫(yī)疾令》不僅明確規(guī)定分四科收醫(yī)學(xué)學(xué)生,并規(guī)定,醫(yī)學(xué)學(xué)生的來源應(yīng)“先取家傳其業(yè),次取庶人攻習(xí)其術(shù)者為之”。關(guān)于教授醫(yī)學(xué)學(xué)生的教師的任職資格,也有嚴(yán)格要求,這就是上引《醫(yī)疾令》第二條。太醫(yī)署的醫(yī)學(xué)教師分職別為兩等:博士和助教。而任教授職務(wù)的教師必須是“選醫(yī)人內(nèi)法術(shù)優(yōu)長者為之”,即必須是在京城內(nèi)太醫(yī)署中專業(yè)知識(shí)優(yōu)秀并年長的醫(yī)師。(二)教學(xué)思想及教學(xué)內(nèi)容唐代醫(yī)學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí),先由教師分專業(yè),即醫(yī)生和針生分別授業(yè)。針生的基本專業(yè)課,博士教師要照本宣講,應(yīng)有自己的研究心得,并將心得呈送尚書省,在同行內(nèi)比較;學(xué)生則在習(xí)通基礎(chǔ)專業(yè)課程后,再鈔古方誦記。醫(yī)科又分五門專業(yè)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)后,并跟隨老師從事實(shí)習(xí)。諸醫(yī)、針生,各分經(jīng)受業(yè)。醫(yī)生習(xí)《甲乙》、《脈經(jīng)》、《本草》,兼習(xí)張仲景、小品、集驗(yàn)等方。針生習(xí)《素問》、《黃帝針經(jīng)》、《明堂》、《脈訣》,兼習(xí)流注、偃側(cè)等圖、赤烏神針等經(jīng)下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第3條。諸醫(yī)、針生,初入學(xué)者,先讀《本草》、《脈訣》、《明堂》。讀《本草》者,即令識(shí)藥形、知藥性;讀《明堂》者,即令驗(yàn)圖識(shí)其孔穴;讀《脈訣》者,即令遞相診候,使知四時(shí)浮、沉、澀、滑之狀。次讀《素問》、《黃帝針經(jīng)》、《甲乙》、《脈經(jīng)》,皆使精熟。其兼習(xí)之業(yè),各令通利下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第4條。諸醫(yī)、針生,各從所習(xí),鈔古方誦之。其上手醫(yī),有療疾之處,令其隨從,習(xí)合和針灸之法下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第6條。諸教習(xí)《素問》、《黃帝針經(jīng)》、《甲乙》,博士皆案文講說,如講五經(jīng)之法。私有精達(dá)此三部者,皆送尚書省,于流內(nèi)比校下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第11條。諸醫(yī)生既讀諸經(jīng),乃分業(yè)教習(xí)。率二十人,以十一人學(xué)體療,三人學(xué)瘡腫,三人學(xué)少小,二人學(xué)耳目口齒,一人學(xué)角法,各專其業(yè)下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第5條。上述諸條法令,明確規(guī)定了醫(yī)學(xué)生和針學(xué)生的必讀教材。從《醫(yī)疾令》第3條規(guī)定看,因?yàn)獒t(yī)學(xué)生是以培養(yǎng)醫(yī)生為目的的,而針學(xué)生是以培養(yǎng)針灸師為目的的,所以兩種學(xué)生必修課程的側(cè)重點(diǎn)是有所不同的。但是,因?yàn)槿说募膊?shí)際上非常復(fù)雜,兩科完全隔塞,則很難達(dá)到治療目的。故而,《醫(yī)疾令》第4條便明確規(guī)定,不論醫(yī)生、針生,初入學(xué)時(shí)必須先讀《本草》、《脈訣》、《明堂》,次讀《素問》、《黃帝針經(jīng)》、《甲乙》、《脈經(jīng)》。這顯示了通才教育的思想。同時(shí),在課程的安排上也體現(xiàn)了從易到難、從感性認(rèn)識(shí)進(jìn)而到實(shí)踐感受的過程。法令規(guī)定,先讀《本草》一書,使學(xué)生從該醫(yī)學(xué)專著中認(rèn)識(shí)中藥的形狀及其藥性?！侗静荨芬粫鳛橹嗅t(yī)藥專著,在西漢時(shí)已經(jīng)是非常有名了,也可能漢代的太學(xué)中已有講授此醫(yī)藥學(xué)專著的課程。至唐代,經(jīng)過七八百年的中醫(yī)學(xué)發(fā)展,《舊唐書·經(jīng)籍志》中所記載的唐時(shí)稱《本草》的已有二十五家之多。包括《神農(nóng)本草》三卷、《本草用藥要妙》二卷、《本草病源合藥節(jié)度》五卷、《本草要術(shù)》三卷、《本草藥性》三卷、《療癰疽耳眼本草要妙》五卷、《吳氏本草因》六卷、《李氏本草》三卷、陶弘景撰《本草集經(jīng)》七卷、《靈秀本草圖》六卷、蘇敬撰《本草圖經(jīng)》七卷、蘇敬撰《新修本草》二十卷、《新修本草圖》一十六卷、《本草音》三卷、殷子嚴(yán)撰《本草音義》二卷卷47《經(jīng)籍志下》。讀《明堂》一書,使學(xué)生能從書中的圖形認(rèn)識(shí)人體的穴位;讀《脈訣》一書,使學(xué)生能從中了解脈象的四時(shí)浮、沉、澀、滑的狀況。此兩門教材,使醫(yī)學(xué)生與針學(xué)生了解人體的經(jīng)絡(luò)穴位以及脈象變化,以幫助其準(zhǔn)確診斷治療疾病。中醫(yī)學(xué)發(fā)展到唐代時(shí)已積累了豐富的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)總結(jié),據(jù)《舊唐書》記載唐時(shí)關(guān)于《明堂》和《經(jīng)脈》的著作已有二十六家之多。根據(jù)唐開元《醫(yī)疾令》第4條的規(guī)定,醫(yī)學(xué)生、針學(xué)生,初入學(xué)時(shí)必須先讀的三門教材《本草》、《脈訣》、《明堂》,這三門是最基本的理論知識(shí),即涉及對(duì)藥物、藥性的認(rèn)識(shí),對(duì)人體脈象的認(rèn)識(shí),對(duì)人體穴位的認(rèn)識(shí),這些均是可以直接用目、手感覺得到的。而接下來要學(xué)的四門教材——《素問》、《黃帝針經(jīng)》、《甲乙》、《脈經(jīng)》都是涉及人體內(nèi)部的經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu),非目、手可直接看到或感到的,故不僅要求學(xué)生先將書本知識(shí)精熟,而且要求教授《素問》、《黃帝針經(jīng)》、《甲乙》三部醫(yī)著的老師必須在講授方法上“皆案文講說,如講五經(jīng)之法”。也就是說,不僅按照三部教學(xué)專著逐字講說,又因三部專著都是古代流傳下來的,古今字義、詞義已有很大變化,故講解者要在講授過程中加以注解,叫作“注”、“釋”或“疏”。其中所稱《素問》是中醫(yī)學(xué)重要典籍。它與《靈樞》合稱《內(nèi)經(jīng)》。其內(nèi)容匯集了唐以前各家醫(yī)學(xué)論著,是著重論述中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的著作,原書有九卷,第七卷早遺失,唐代王冰為之補(bǔ)入。此書在隋時(shí)已有全元起的注釋,唐代又有王冰的注釋,至今仍為中醫(yī)學(xué)重要典籍《辭?！に貑枴?222。《黃帝針經(jīng)》應(yīng)當(dāng)就是指《靈樞》一書。該書又名《針經(jīng)》,原書在晉、唐時(shí)尚存。書中總結(jié)了以往人們對(duì)經(jīng)絡(luò)與臟腑之間聯(lián)系的認(rèn)識(shí),并對(duì)針刺治病和針刺麻醉進(jìn)行了理論研究,至今仍是中醫(yī)學(xué)中重要典籍《辭?！れ`樞》1066。《甲乙》即今稱《甲乙經(jīng)》,是《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)》的簡(jiǎn)稱。魏晉年間黃甫謐著。書中闡述臟腑、經(jīng)絡(luò)、治療理論,并詳細(xì)記載了全身649個(gè)經(jīng)穴的部位及其主治的疾病、針刺的分寸、艾灸的準(zhǔn)數(shù)等。該書總結(jié)了晉以前針灸治病的臨床經(jīng)驗(yàn),是我國針灸學(xué)的重要文獻(xiàn)。因?yàn)榇巳繉Ｖ侵嗅t(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論的經(jīng)典,故法令特別規(guī)定講解者必須是“博士”且要“案文講說,如講五經(jīng)之法”。在教與學(xué)的方法上,要求學(xué)生要抄古方誦讀記憶,并且要求學(xué)生直接跟隨主講老師參與診病,從中學(xué)習(xí)合和藥即配藥的方法和針灸的方法。這也就是中醫(yī)的師父帶徒弟式的口傳手授法。唐《醫(yī)疾令》第6條所稱“其上手醫(yī),有療疾之處,令其隨從,習(xí)合和針灸之法”便是指這種理論與實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)方法。同時(shí),醫(yī)科學(xué)生,因唐時(shí)又有更細(xì)致的疾病分類法,所以在熟讀上述醫(yī)學(xué)經(jīng)典后又分業(yè)教習(xí)。也就是在通才教育的知識(shí)基礎(chǔ)上,再分?？平逃?。以二十人為一班,則按社會(huì)需要分十一人學(xué)體療,三人學(xué)瘡腫,三人學(xué)少小,二人學(xué)耳目口齒,一人學(xué)角法。唐《醫(yī)疾令》第5條即是,這就類似今日醫(yī)院之內(nèi)科、外科、小兒科、五官科等科。(三)醫(yī)學(xué)學(xué)生的學(xué)校管理、考試、課程和學(xué)費(fèi)1.《醫(yī)疾令》第16條規(guī)定唐《醫(yī)疾令》規(guī)定,因各科醫(yī)生所需專業(yè)知識(shí)的難、易、深、淺不同,學(xué)制也有所不同,從最低二年到最高七年學(xué)制不等。體療七年學(xué)制;少小及瘡腫、女醫(yī)五年學(xué)制;耳目口齒四年學(xué)制;角法、按摩、誦傷折經(jīng)方、刺縛之法,三年學(xué)制;咒禁兩年學(xué)制;針生七年學(xué)制。諸學(xué)體療者限七年成,學(xué)少小及瘡腫者各五年成,學(xué)耳目口齒者四年成,學(xué)角法者三年成,針生七年成下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第8條。諸按摩生學(xué)按摩,誦傷折經(jīng)方及刺縛之法,限三年成。咒禁生學(xué)咒禁、解忤、持禁之法,限二年成下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第14條。諸女醫(yī),取官戶婢年二十以上三十以下、無夫及無男女、性識(shí)慧了者五十人,別所安置,內(nèi)給事四人,并監(jiān)門守當(dāng)。醫(yī)博士教以安胎產(chǎn)難及瘡腫、傷折、針灸之法,皆按文口授。每季女醫(yī)之內(nèi)業(yè)成者試之,年終醫(yī)監(jiān)、正試。限五年成下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第16條。各科學(xué)生學(xué)制有長短是以專業(yè)需要而定,因而禁止各科學(xué)生跨專業(yè)使用技能。諸醫(yī)、針生、按摩、咒禁生,志令習(xí)業(yè),不得雜使下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第15條。在各科學(xué)生中,值得特別一提的是女醫(yī)。上引唐《醫(yī)疾令》第16條專門規(guī)定了女醫(yī)的生源、學(xué)習(xí)與教授方法、學(xué)習(xí)科目、考試制度及學(xué)業(yè)年限。因?yàn)榧膊≈杏行┦怯行詣e差異的,如產(chǎn)科等,所以唐《醫(yī)疾令》專設(shè)了女醫(yī)制度。按唐《醫(yī)疾令》的規(guī)定,女醫(yī)的生源是從官奴婢中選出的,挑選的條件有年齡、智力、有無家庭拖累等方面。要求年齡在“二十以上三十以下”,智力優(yōu)秀即“性識(shí)慧了者”,并要求無家庭拖累可以專心致學(xué)者。總額數(shù)為“五十人”。女醫(yī)要安置于別的處所學(xué)習(xí),管理和監(jiān)護(hù)她們的是宮廷內(nèi)官,據(jù)唐開元令規(guī)定為“內(nèi)給事四人,并監(jiān)門守當(dāng)”下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第16條。唐代主掌宮廷事務(wù)的有內(nèi)侍省。而內(nèi)給事、監(jiān)門即屬內(nèi)侍省的官員。內(nèi)給事一職“掌判省事”,即有一定的對(duì)宮廷內(nèi)下屬人員的理事權(quán),為從五品下的官職;監(jiān)門即內(nèi)謁者監(jiān),為低于內(nèi)給事的正六品下的官員,二者均為主掌宮掖內(nèi)宣傳的職官卷44《內(nèi)侍省》。而對(duì)女醫(yī)學(xué)生教授專業(yè)知識(shí)的教師則同于醫(yī)科生、針科生、按摩生,均是醫(yī)博士。女醫(yī)學(xué)生主要學(xué)習(xí)安胎、難產(chǎn)、瘡腫、傷折、針灸之法,也由醫(yī)博士教授之。與其他生源不同的是女學(xué)生大多不識(shí)字。因?yàn)榕鷣碜怨賾襞?。在中國封建時(shí)代,女子不可能接受正規(guī)學(xué)校教育,尤其身為賤民的官戶奴婢更是不可能接受官學(xué)教育或家庭私學(xué)教育。所以博士教授她們的方法只能是“按文口授”。但由于生源選擇上,挑選了“性識(shí)慧了者”,所以應(yīng)能保證她們很好的學(xué)習(xí)。對(duì)她們也有嚴(yán)格的考試制度,實(shí)行按季考試,年終的考試則由太醫(yī)署內(nèi)的醫(yī)監(jiān)、醫(yī)正負(fù)責(zé)。女醫(yī)的學(xué)制為五年卷44《職官三·太醫(yī)署》。2.考試和選拔制度(1)心理補(bǔ)替、刑事考試平時(shí)考試分為月考、季考、年終總考,各由不同等級(jí)的官員主考。若平時(shí)考試學(xué)業(yè)成績(jī)特別突出,超過現(xiàn)任職官員的,就可立即作為替補(bǔ)醫(yī)官侯職;若學(xué)習(xí)九年學(xué)業(yè)無成則退回各家,即免去學(xué)籍。諸醫(yī)、針生,博士一月一試,太醫(yī)令、丞一季一試,太常卿、丞年終總試。其考試法式,一準(zhǔn)國子監(jiān)學(xué)生例。若業(yè)術(shù)灼然,過于見任官者,即聽補(bǔ)替。其在學(xué)九年業(yè)無成者,退從本色下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第7條。各醫(yī)學(xué)生、針學(xué)生,首先由給他們授課的博士一月進(jìn)行一次考試;再由太醫(yī)署的主管官員太醫(yī)令、太醫(yī)丞每一季進(jìn)行季考;年終則由主管太醫(yī)署的太常寺的最高長官來考試。太醫(yī)署為太常寺主管的八署之一,故由太常寺的最高長官太常卿和次長太常丞來主持學(xué)生的年終總試。太常寺僅有一名卿、兩名丞,可見對(duì)醫(yī)學(xué)生、針學(xué)生考試的重視。考試的制度一律遵循國子監(jiān)的嚴(yán)格考制。年終考試成績(jī)特別優(yōu)秀或有獨(dú)到見解的,即可直接升入太醫(yī)署為補(bǔ)替的醫(yī)用人員。經(jīng)過如此嚴(yán)格考試,學(xué)習(xí)九年而學(xué)業(yè)無成者將退回原入選處。醫(yī)學(xué)生最長學(xué)習(xí)期限為七年,放寬到九年退學(xué)應(yīng)當(dāng)是給了兩年留級(jí)考察的寬限期的。嚴(yán)格的入學(xué)、學(xué)習(xí)、考試制度,保證了這些學(xué)生的質(zhì)量。除在太醫(yī)署就學(xué)的學(xué)生外,對(duì)于私人自學(xué)的,如通過同等學(xué)歷的考試測(cè)試,合格者同樣由國家認(rèn)可。這說明,唐代醫(yī)學(xué)的教育制度中承認(rèn)自學(xué)成才之路。諸有私自學(xué)習(xí)、解醫(yī)療者,召赴太醫(yī)署,試驗(yàn)堪者,聽準(zhǔn)醫(yī)、針生例考試下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第9條。(2)從軟件物的使用到尚書省的考試唐開元《醫(yī)疾令》規(guī)定:諸學(xué)體療者限七年成,學(xué)少小及瘡腫者各五年成,學(xué)耳目口齒者四年成,學(xué)角法者三年成,針生七年成。業(yè)成之日,令尚藥官司取業(yè)術(shù)優(yōu)長者,就太常對(duì),丞以上皆精加校練,具述行業(yè),申送尚書省下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第8條。諸醫(yī)、針生以業(yè)成申送尚書省者,所司覆試策,各十三條。醫(yī)生試《甲乙》四條,《本草》、《脈經(jīng)》各三條。針生試《素問》四條,《黃帝針經(jīng)》、《明堂》、《脈訣》各二條。其兼習(xí)之業(yè),醫(yī)、針各三條。問答法式及考等高下,并準(zhǔn)國子監(jiān)學(xué)生例。得第者,醫(yī)生從九品上敘,針生降一等。不第者,退還本學(xué)。經(jīng)雖不第,而明于諸方,量堪療疾者,仍聽于醫(yī)師、針師內(nèi)比較,優(yōu)者為師,次者為工。即不第人少,實(shí)闕不足量于見任及以理解醫(yī)、針生內(nèi),簡(jiǎn)堪療疾者兼補(bǔ)下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第13條。從上引兩條唐《醫(yī)疾令》內(nèi)容看,醫(yī)生、針生等的畢業(yè)考試是十分嚴(yán)格的,如考試成績(jī)優(yōu)異者,則推薦上報(bào)給尚書省,最后可以達(dá)到擇優(yōu)擇級(jí)任用為政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的正式醫(yī)務(wù)官員。這既解決了醫(yī)學(xué)各科學(xué)生的就業(yè)與仕途之道,又保證了國家醫(yī)療人員的來源。具體的畢業(yè)考試辦法是:各科醫(yī)學(xué)生、針學(xué)生按學(xué)制修完所學(xué)課程,業(yè)成之日,由太醫(yī)署選出學(xué)業(yè)優(yōu)秀的直送到其主管的太常寺,由太常寺的太常丞以上官員認(rèn)真考核后,寫出書面評(píng)定其業(yè)務(wù)水平,再送至尚書省。因?yàn)樯袝∠聦俚睦舨可袝捌涓甭毨舨渴汤删褪侵鞴芄倮暨x任的?！吧袝?、侍郎之職,掌天下官吏選、授、勛封、考課之政令”卷43《職官志二》。醫(yī)學(xué)生、針學(xué)生畢業(yè)考試選優(yōu)秀者呈送尚書省,就是使他們可以得到升任醫(yī)務(wù)官員的機(jī)會(huì),這是他們最好的就業(yè)機(jī)會(huì),走仕途經(jīng)濟(jì)之道。《醫(yī)疾令》第13條則具體規(guī)定了對(duì)醫(yī)生、針生的畢業(yè)考試試題范圍及依考試成績(jī)分級(jí)被推薦任職情況。當(dāng)醫(yī)生、針生被以優(yōu)異成績(jī)呈報(bào)尚書省時(shí),要由主管他們的太常寺再次命題考試,各出十三道試題。醫(yī)生要策試《甲乙》四題,《本草》、《脈經(jīng)》各三題,外加兼習(xí)之業(yè)即針生應(yīng)習(xí)之知識(shí)三題,共十三題;針生要復(fù)試《素問》四題,《黃帝針經(jīng)》、《明堂》、《脈訣》各二題,外加兼習(xí)之業(yè)即醫(yī)生應(yīng)習(xí)之知識(shí)三題,共十三題?？荚噾?yīng)是以面試為主,所以法令規(guī)定“問答法式及考等高下,并準(zhǔn)國子監(jiān)學(xué)生例”?？贾械?即可任官職,“醫(yī)生從九品上敘,針生降一等”。唐代的正式官職分九品三十階,醫(yī)學(xué)生考中的,從九品上敘,即九品官職中最低一級(jí)的從九品官之上階,為三十階官職中的第二十九階官職,太醫(yī)署內(nèi)的醫(yī)助教即屬于此一階官職。而針學(xué)生考中的,即可降一等,任從九品下階官職,如太醫(yī)署按摩咒禁博士、太醫(yī)署針助教、太醫(yī)署醫(yī)正、放任京城外中州下州醫(yī)博士等均屬此級(jí)官職,為正式職事官中第三十階官職卷42《職官志一》。至于送尚書省而再復(fù)試不合格者,退還本學(xué)。這就是前述畢業(yè)考試不合格者還有兩年的復(fù)讀期。至于在最后到尚書省考試中,醫(yī)學(xué)、針學(xué)經(jīng)書考試的十三題雖未達(dá)到合格成績(jī),但是實(shí)際操作能力強(qiáng),對(duì)中醫(yī)學(xué)處方明了,能力可以達(dá)到治療疾病的,也可量力而實(shí)際使用,這就是《醫(yī)疾令》所說“經(jīng)雖不第,而明于諸方,量堪療疾者,仍聽于醫(yī)師、針師內(nèi)比校,優(yōu)者為師,次者為工?！庇捎趯?duì)處方熟悉有療病能力,雖無緣進(jìn)入正式流內(nèi)九品三十階之內(nèi)的官職,卻能降等作為醫(yī)師、針師、醫(yī)工等使用。唐代太醫(yī)署內(nèi)的工作人員,除太醫(yī)令、丞、醫(yī)監(jiān)、醫(yī)正、醫(yī)博士、醫(yī)助教、針博士、針助教、按摩博士、咒禁博士等正式流內(nèi)官外,還有醫(yī)師、醫(yī)工、醫(yī)正、針師、針工、按摩師、按摩工、咒禁師、咒禁工等。據(jù)《舊唐書》記載,如醫(yī)學(xué)就有醫(yī)師二十人、醫(yī)工一百人;針學(xué)有針師十人、針工二十人;按摩學(xué)有按摩師四人、按摩工十六人;咒禁學(xué)有咒禁師二人、咒禁工八人卷44《職官志三》。所以《醫(yī)疾令》提到依考試成績(jī)還可能分為醫(yī)師、針師、醫(yī)工等。只是這些官職大約不屬流內(nèi)九品三十階內(nèi),也許屬流外九品之內(nèi),唐書無詳細(xì)記載。甚至有時(shí)因考生成績(jī)好,而太醫(yī)署內(nèi)這些職位有空缺需要補(bǔ)增的,也可直接從現(xiàn)正就讀的學(xué)生內(nèi)補(bǔ)缺的。故《醫(yī)疾令》規(guī)定“即不第人少,實(shí)闕不足量于見任及以理解醫(yī)、針生內(nèi),簡(jiǎn)堪療疾者兼補(bǔ)”。當(dāng)然,這種情況是為了補(bǔ)足太醫(yī)署內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員,所以必須挑選現(xiàn)任學(xué)生中有能實(shí)際從事療疾的,而這種補(bǔ)上的人員是兼職的,所以稱為“兼補(bǔ)”。可見,正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育和嚴(yán)格的考試晉升是任用醫(yī)務(wù)人員的主流辦法。除醫(yī)生、針生的考試晉升外,按摩生、咒禁生也同樣要在合格的畢業(yè)考試后,補(bǔ)充晉升到本科所需的醫(yī)務(wù)官職內(nèi)。唐《醫(yī)疾令》規(guī)定:“諸按摩生學(xué)按摩、誦傷折經(jīng)方及刺縛之法,限三年成。咒禁生學(xué)咒禁、解忤、持禁之法,限二年成。其業(yè)成之日,并申補(bǔ)本色師、工?！毕聝?cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第14條(3)州一級(jí)醫(yī)學(xué)教育唐史上雖未記載各州的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)教育及考試任選制度,但唐開元《醫(yī)疾令》卻有六條有關(guān)的詳細(xì)記載,使我們得以了解唐代地方的醫(yī)療制度。中國古代地方的行政機(jī)構(gòu)自春秋戰(zhàn)國到隋唐實(shí)行郡縣制。隋時(shí)曾改郡為州,后又改稱為郡,唐承隋制,地方一級(jí)稱為郡府,也有時(shí)稱為州。據(jù)《舊唐書》記載,唐“開元二十八年,戶部計(jì)帳,凡郡府三百二十有八”卷38《地理志一》。因?yàn)閮H有中央太醫(yī)署設(shè)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)已遠(yuǎn)不能解決民間的醫(yī)療疾病問題,所以開元《醫(yī)疾令》內(nèi)有六條是關(guān)于州的醫(yī)學(xué)教育人才的培養(yǎng)與任用問題。諸州醫(yī)生,有業(yè)術(shù)優(yōu)長、效驗(yàn)無失、情愿入仕者本州具述以聞。凡名醫(yī)子弟試療病,長官?zèng)愀?三年有驗(yàn)者以名聞。諸州醫(yī)博士、助教,于所管戶內(nèi)停家職資內(nèi),取醫(yī)術(shù)優(yōu)長者為之。軍內(nèi)者仍令出軍。若管內(nèi)無人,次比近州有處兼取。皆州司試練,知其必堪,然后詮補(bǔ),補(bǔ)訖申省。其學(xué)生取入,依太醫(yī)署。若州在邊遠(yuǎn)及管夷獠之處,無人堪習(xí)業(yè)者,不在置限。諸州博士教授醫(yī)方,及生徒課業(yè)年限,并準(zhǔn)太醫(yī)署教習(xí)法。其余雜療,行用有效者,亦兼習(xí)之。諸州醫(yī)生,每季博士等自試,年終長官及本司對(duì)試。并明立試簿,考定優(yōu)劣。試有不精者,隨狀科罰。若不率師教,數(shù)有愆犯,及課業(yè)不充,終無長進(jìn)者,隨事解黜,即立替人。其遭喪及余事故合解者,亦即立替。學(xué)生習(xí)業(yè)早成,堪療疾者,即于管內(nèi)分番巡行,有疾患之處,隨即救療。效與無效,皆錄為簿。年終考校,頻經(jīng)無效者,斟量決罰。諸州于當(dāng)土所出,有藥草堪療疾者,量差雜職、防人,隨時(shí)收采,豫合傷寒、時(shí)氣、瘧痢、瘡腫等藥。部?jī)?nèi)有疾患者,隨須給之。諸鎮(zhèn)戍、防人以上有疾患者,州量遣醫(yī)師救療。若醫(yī)師不足,軍人百姓內(nèi)有解醫(yī)術(shù)者,隨便遣療。每年申省,下太常寺,量給傷寒、時(shí)氣、瘧痢、瘡腫等藥,貯庫安置。若當(dāng)鎮(zhèn)土地所出者,并自采充下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第29-34條。這六條均是關(guān)于各州醫(yī)療制度的規(guī)定,我們從中得知,地方各州在條件允許的情況下均可設(shè)地方醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu),也由醫(yī)博士、助教任教,只是根據(jù)唐律規(guī)定,中州、下州醫(yī)博士的官職較太醫(yī)署內(nèi)的低一級(jí),為從九品下階,即九品中第三十階官職卷42《職官志一》。而學(xué)生的招收、任教、考試、詮選制度也都完全依照太醫(yī)署招收學(xué)生的辦法。這些州一級(jí)醫(yī)學(xué)生的招收名額也是有法定限制的,因而上引第四條即唐開元《醫(yī)疾令》第32條規(guī)定,如州的醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期不聽從博士等的教育,或?qū)曳高^失,或?qū)W業(yè)終無長進(jìn)的,或因家庭變故不能繼續(xù)學(xué)習(xí)的,都應(yīng)立即解黜、解除,并替換新學(xué)員,說明州一級(jí)醫(yī)學(xué)教育也是有固定名額指標(biāo)的。在州一級(jí)的醫(yī)學(xué)教育中還有幾點(diǎn)值得關(guān)注的:一是除按太醫(yī)署所定法定教材外,還可結(jié)合各地實(shí)際情況,對(duì)行之有效的地方民間醫(yī)方可兼習(xí)之。二是因?yàn)橹莞胤结t(yī)療人員的缺少,在職學(xué)生,如學(xué)業(yè)早成,能勝任醫(yī)療職務(wù)的,可在州府內(nèi)隨時(shí)參加地方的救治活動(dòng),并記錄其醫(yī)療效果,以作考評(píng)。三是盡量利用本地土產(chǎn)中草藥,制成丸藥在各州治療疾病,此見第30條規(guī)定。四是各州對(duì)駐防軍人的疾病,應(yīng)由各州派州內(nèi)醫(yī)師治療,如醫(yī)務(wù)人員不足時(shí),可于軍人或百姓內(nèi)懂醫(yī)術(shù)者“隨便遣療”。治療之藥,除每年太常寺所下發(fā)者,還可就地取地方中藥材補(bǔ)充。其第33條即規(guī)定了此方面內(nèi)容。從上引六條規(guī)定可以看出,唐代對(duì)地方醫(yī)療制度的重視,這當(dāng)然因?yàn)槿珖^大多數(shù)人口是在地方。因此,唐代《醫(yī)疾令》能用六條專門規(guī)定了地方醫(yī)療人才的教育和醫(yī)療制度。同時(shí),盛唐是中國歷史上一個(gè)非常開放時(shí)期,也成就了其文化的輝煌,甚至僅從《醫(yī)疾令》上我們也能明顯地感受到這種開放的氣息。如地方的醫(yī)學(xué)教育中,不僅如太醫(yī)署所規(guī)定要學(xué)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)經(jīng)典,還要學(xué)本地行之有效的“雜療”,對(duì)本地中草藥的采集利用也專文肯定。這里既肯定了中國因地大民雜,各地疾病有地區(qū)特異性,也肯定了對(duì)中醫(yī)藥、各民族醫(yī)藥的繼承性,調(diào)動(dòng)了各方面、各地區(qū)、軍民多界的醫(yī)療疾病的力量,也廣為造福于民眾,真正體現(xiàn)了醫(yī)療的民生性。即使醫(yī)生、針生畢業(yè)后,任職為各級(jí)醫(yī)務(wù)官員,他們除正常承擔(dān)醫(yī)務(wù)工作外,仍需要每年參加主管部門太常寺的考試,并以醫(yī)務(wù)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療成績(jī)的優(yōu)劣而決定任職的等級(jí)與晉升。從這點(diǎn)規(guī)定看,醫(yī)務(wù)人員在各級(jí)機(jī)構(gòu)任職者,也以文官對(duì)待,適用唐代對(duì)文官的考核制度。唐開元《醫(yī)疾令》規(guī)定:“諸醫(yī)、針師,醫(yī)監(jiān)、醫(yī)正量其所能,有病之處,遣為救療。每歲太常試驗(yàn)其識(shí)解優(yōu)劣、差病多少以定考等”下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第12條。3.束修之禮于其師因?yàn)樘拼尼t(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)無論中央或地方均為官設(shè),所以學(xué)生們就學(xué)時(shí)需要繳納學(xué)費(fèi)。從法令規(guī)定看,這種學(xué)費(fèi)僅相當(dāng)于拜師禮,是直接繳納給老師的,稱為“行束修之禮于其師”?！笆蕖北局腹糯T侯大夫相饋贈(zèng)的禮物,后來也指代致送教師的酬金“束修”條。州級(jí)的醫(yī)學(xué)生繳納的要少一些。諸醫(yī)、針生初入學(xué)者皆行束修之禮于其師。醫(yī)、針生各絹一匹,按摩、咒禁及諸州醫(yī)生率二人共絹一匹。皆有酒脯。其分束修,準(zhǔn)國子監(jiān)學(xué)生例下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第10條。二、設(shè)置專門規(guī)定藥物的收采及銷售渠道由于唐代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)已經(jīng)分開,因而唐開元《醫(yī)疾令》中有五條是專門規(guī)定藥物的收采、京都專設(shè)藥園、各州對(duì)中央藥物的輸送、藥物制作等管理制度。(一)藥草的生產(chǎn)經(jīng)營管理此項(xiàng)工作由太常寺管理,每年有?？顡苡?按中草藥的成熟期隨時(shí)收采,有定價(jià)支付。太常寺為合藥之用,須購之藥要預(yù)先訂購。諸藥品族,太常年別支料,依《本草》所出,申尚書省散下,令隨時(shí)收采。若所出雖非《本草》舊時(shí)收采地,而習(xí)用為良者,亦令采之。每一百斤給傳驢一頭,不滿一百斤附朝集使送太常,仍申帳尚書省。須買者豫買下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第19條。諸州輸藥之處,準(zhǔn)校課數(shù)量,置采藥師。令以時(shí)采取。其所須人功,申尚書省,取當(dāng)州隨近丁支配下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第21條。這兩條規(guī)定了藥草的采購收集制度。第一條規(guī)定藥草的采購歸太常寺每年定期收料,但收料的經(jīng)費(fèi)要由尚書省戶部支付,故要申報(bào)尚書省,按尚書省所批準(zhǔn)的隨時(shí)收采。保證收購藥品質(zhì)量的辦法是按《本草》一書所規(guī)定的收采,如有些中草藥雖非《本草》所規(guī)定的舊產(chǎn)地,但藥品質(zhì)量已在日常習(xí)用中確定為良藥的,亦令采之。每采集一百斤者,供應(yīng)給驛站驢一頭運(yùn)輸,不足一百斤者由集市直接送至太常寺。所采之藥,太常寺按價(jià)收購,所以條文中有“須買者豫買”句。第二條規(guī)定各產(chǎn)藥州要向太常寺輸送藥材,因而在輸送前要在各州專設(shè)采藥師,監(jiān)督藥材的質(zhì)量與數(shù)量;并根據(jù)藥材收獲季節(jié),按時(shí)采取。如集中采取時(shí)所需用的人工,申報(bào)尚書省后,從當(dāng)?shù)馗浇捎萌肆?。之所以要上?bào)尚書省,是因?yàn)樯袝舨抗芾韲叶愂?包括租、庸、調(diào)制,向上繳納地方特產(chǎn)及使用人力是屬于庸、調(diào)的范圍,申報(bào)尚書省后就可計(jì)入當(dāng)?shù)叵驀依U納的庸、調(diào)數(shù)額內(nèi)。從這兩條規(guī)定看,唐政府對(duì)藥材管理制度是健全的。(二)藥園師的培養(yǎng)與管理京都各置藥園一所,擇良田三頃,置師,取庶人年十六以上二十以下充生,教讀《本草》辨識(shí)諸藥并采種之法。隨近山澤有藥草之處,采掘種之。土無其物而種得生者,令所有之州送子種蒔,犁、牛、人力,司農(nóng)寺經(jīng)。其鄉(xiāng)土所宜、種即堪用者,太常斟量責(zé)課入度之用。其藥園生,業(yè)成之日補(bǔ)藥園師下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第20條。此條法令不僅說明唐代醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)與藥學(xué)已經(jīng)分開,而且為了醫(yī)學(xué)教育與合和制藥,在唐代的京城已專門設(shè)立了藥園。唐代有東西兩京,東京為洛陽,西京為長安,故法令稱“京都各置藥園一所”就指在兩京各設(shè)一所國營的藥園。藥園內(nèi)專設(shè)藥師。這是有技術(shù)職稱的藥業(yè)專職人才,從事藥物的管理、種植及對(duì)藥生的培養(yǎng)教育之職。藥園生是專從普通民眾中招收16歲以上20歲以下的青年人。法令沒有說明招收的人數(shù),但招收進(jìn)來的藥園生由藥園師對(duì)之進(jìn)行培訓(xùn)教育,先學(xué)習(xí)《本草》一書,使藥園生認(rèn)識(shí)藥形、藥性及采種的辦法。如兩京藥園附近山澤有藥草的地方,就采集來在藥園內(nèi)種植,如當(dāng)?shù)夭簧L的藥物,而種植于京師藥園內(nèi)可以生長的,就令所產(chǎn)地送來種子蒔種;所需的工具、人力均由司農(nóng)寺供應(yīng)。不適于在兩京土壤內(nèi)種植的,由各地蒔種,太常寺負(fù)責(zé)收購。在兩京藥園內(nèi)培養(yǎng)而成的藥園生,學(xué)成之時(shí),可以晉升為藥園師。因?yàn)楣糯乃幬?是指由本土中草藥或?yàn)闇幓驗(yàn)楹虾投频某善匪?所以要保證藥的質(zhì)量。因而《醫(yī)疾令》明確規(guī)定了各州的采種藥向中央輸送藥材制度,還規(guī)定了在兩京設(shè)立專門的藥園。種蒔藥材制度以及藥園師、藥園生的管理與培養(yǎng)制度,都嚴(yán)格地保證了藥的質(zhì)量。唐代使用藥園師、藥園生的地方是比較多的。從唐史記載看,太醫(yī)署內(nèi)的人員設(shè)置中就有“藥園師二人、藥園生八人”,藥園師的主要工作就是“以時(shí)種蒔收采”藥物,這應(yīng)指在兩京藥園的種蒔收采卷44《職官三》。另外執(zhí)掌天子生活事務(wù)的殿中省下設(shè)六局中還有尚食局、尚藥局,其中也設(shè)有主管醫(yī)藥官員,如尚食局主管王的膳食,其內(nèi)也設(shè)“食醫(yī)八人。……若進(jìn)御,必辨其時(shí)禁?！翅t(yī)掌率主食王膳,以供其職”。尚藥局主管為王室制藥,其成員有“主藥十二人、藥童三十人。司醫(yī)四人,正八品下。醫(yī)佐八人,正八品下?！钣坪虾陀幖霸\候方脈之事。……凡藥有上、中、下三品,上藥為君,中藥為臣,下藥為佐。合造之法,一君三臣九佐,別人五藏,分其五味,有湯丸膏散之用?！t(yī)成嘗而進(jìn)焉?！魉?、工童,主刮削搗簁”卷44《職官三》。說明為王室制藥之精,特別合藥時(shí)要按一君三臣九佐原則配藥,藥的合制分為湯藥、丸藥、膏藥、散劑等類別,藥合成之后,進(jìn)藥之前,這些醫(yī)藥官員均要先嘗試后方敢進(jìn)奉。另外,太子?xùn)|宮的官屬機(jī)構(gòu)中也有“藥藏局”,其成員中包括有藥藏郎二人,正六品上官職,還有侍醫(yī)典藥九人,藥童十八人。藥藏郎是主掌東宮的和劑醫(yī)藥的卷44《職官三》。另外,唐代還對(duì)官員、士兵等實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度,所以對(duì)藥物的配制有嚴(yán)格的監(jiān)管制度。唐開元《醫(yī)疾令》中有一條關(guān)于合藥進(jìn)奉給皇帝御用的,其監(jiān)督、試嘗程序十分嚴(yán)格:諸合藥供御,在內(nèi)諸省,省別長官一人,并當(dāng)上大將軍、將軍、衛(wèi)別一人,與殿中監(jiān)、尚藥、奉御等監(jiān)視;藥成,醫(yī)佐以上先嘗,然后封印;寫本方,方后具注年月日,監(jiān)藥者遍署名,俱奏。餌藥之日,尚藥奉御先嘗,次殿中監(jiān)嘗,次皇太子嘗,然后進(jìn)御。其中宮及東宮準(zhǔn)此下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第23條。此條規(guī)定當(dāng)然是表明對(duì)皇帝及宮中食藥安全的嚴(yán)格監(jiān)督機(jī)制,也說明制藥時(shí)監(jiān)制制度非常完善。三、唐代公共支出醫(yī)療系統(tǒng)由唐《醫(yī)疾令》看,唐代實(shí)行了有限的公費(fèi)醫(yī)療制度。(一)《唐醫(yī)疾令出現(xiàn)復(fù)雜事件復(fù)雜》第33條第一,各級(jí)正式任職官員,包括在京師和在外州的官員。他們生病由國家派遣醫(yī)務(wù)人員治療,并免費(fèi)給藥。第二,文武官員中五品以上的退休官員,也享受公費(fèi)醫(yī)療。第三,各地行軍及服役人員,享受公費(fèi)醫(yī)療。第四,各鎮(zhèn)、戍服役人員享受公費(fèi)醫(yī)療。第五,各地區(qū)人民在疾病流行時(shí),享受國家贈(zèng)藥。諸在京文武職事官病患者,并本司奏聞,遣醫(yī)為療。仍量病給藥。其在外者亦給藥下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第17條。諸文武職事五品以上官致仕有疾患,在京城者,官醫(yī)藥;在外者,亦準(zhǔn)此量給。以官物市供下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第18條。諸行軍及作役之處,五百人以上,太常給醫(yī)師一人。五千人以上給二人。自此以上,率五千人加一人。其隴右監(jiān)牧、西使、南使,各給二人。余使各一人。仍科擇充,監(jiān)牧醫(yī)師、糧料、勞考準(zhǔn)獸醫(yī)官例。每給醫(yī)師二人,以傷折醫(yī)兼之,并給傅乘下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第27條。諸鎮(zhèn)戍、防人以上有疾患者,州量遣醫(yī)師救療。若醫(yī)師不足,軍人百姓內(nèi)有解醫(yī)術(shù)者,隨便遣療。每年申省,下太常寺,量給傷寒、時(shí)氣、瘧痢、瘡腫等藥,貯庫安置。若當(dāng)鎮(zhèn)土地所出者,并自采充下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第34條。諸州于當(dāng)土所出,有藥草堪療疾者,量差雜職防人,隨時(shí)收采,豫合傷寒、時(shí)氣、瘧痢、瘡腫等藥。部?jī)?nèi)有疾患者,隨須給之下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第33條。諸太醫(yī)署,每歲常合傷寒、時(shí)氣、瘧痢、傷中、金瘡諸藥,以備人之疾病者下冊(cè)《唐醫(yī)疾令復(fù)原清本》第25條。(二)推行巡診制度因?yàn)楣M(fèi)醫(yī)療的范圍相當(dāng)大,尤其在各地區(qū)疾疫流行時(shí),更需各級(jí)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行巡診制度,所以唐《醫(yī)疾令》有一條專門規(guī)定了醫(yī)師巡診時(shí)的食宿安排:“諸醫(yī)師巡患之處,皆于所在公廨給食?！彼摹ⅰ短坡墒枳h》是依律制裁的法唐代的法律表現(xiàn)形式有律和令之分。簡(jiǎn)言之,“律”是國家主要法典,而且是以刑為主的,所以一切違反法律的行為,其制裁的主要辦法是依律制裁;而“令”可視為行政法令,是具體規(guī)范各種行政制度的,如不遵守令,而達(dá)到違法至犯罪的,則統(tǒng)屬律的規(guī)范范疇。唐代的律法叫《唐律疏議》。在《唐律疏議》中可找到有關(guān)醫(yī)療違法及犯罪的法律共有十二條,其中有關(guān)醫(yī)藥和醫(yī)療的違法犯罪行為之懲治各有六條?，F(xiàn)逐一述之。(一)有關(guān)藥品制造和銷售違法行為的處罰1.《醫(yī)疾令》規(guī)定《唐律疏議》規(guī)定:諸違令者,笞五十(謂令有禁制,而律無罪名者);別式,減一等。諸不應(yīng)得為而為之者(謂律、令無條,理不可為者)笞四十;事理重者,杖八十第449-450條。第一條明文規(guī)定違反法令的行為,對(duì)官員懲誡為最低等笞刑的最高檔次,即笞五十下。那么,違反《醫(yī)疾令》的行為,同樣為受懲治笞五十下。而令中如明令禁止的行為,并且唐律中無相關(guān)的罪名,但該行為與“式”的規(guī)定有別,則減一等懲治,即笞四十下。而有關(guān)“式”的規(guī)定,因材料欠缺,不能妄言。但“式”是辦事細(xì)則,應(yīng)比令的規(guī)定更細(xì)密。第二條規(guī)定“不應(yīng)得為而為之者”,笞四十,就是指律、令均無正式條文規(guī)定,但行為違反常規(guī)事理的,也受笞四十的懲誡。2.違反醫(yī)學(xué)法規(guī)，藥品和銷售的法律制裁此方面《唐律疏議》有五條相關(guān)規(guī)定,又可分為三方面:(1)《隋書》第122條:“具體的刑罰、以故殺人”,時(shí)在前代官已或被殺人諸合和御藥,誤不如本方及封題誤者,醫(yī)絞?！笆琛弊h曰:合和御藥,須先處方,依方合和,不得差誤。若有錯(cuò)誤,“不如本方”,謂分兩多少不如本方法之類。合成仍題封其上,注藥遲駛冷熱之類,并寫本方俱進(jìn)。若有誤不如本方及封題有誤等,但一事有誤,醫(yī)即合絞。醫(yī),謂合和藥者,名例“大不敬”條內(nèi)已具解訖。料理簡(jiǎn)擇不精者,徒一年。未進(jìn)御者,各減一等。監(jiān)當(dāng)官司,各減醫(yī)一等。余條未進(jìn)御及監(jiān)當(dāng)官司,并準(zhǔn)此?！笆琛弊h曰:“料理”,謂應(yīng)熬削洗漬之類?！昂?jiǎn)擇”,謂去惡留善,皆須精細(xì)之類。有不精者,徒一年。其藥未進(jìn)御者,“各減一等”,謂應(yīng)絞者從絞上減,應(yīng)徒者從徒上減,是名“各減一等”?！氨O(jiān)當(dāng)官司”,依令:“合和御藥,在內(nèi)諸省,省別長官一人,并當(dāng)上大將軍、將軍、衛(wèi)別一人,與尚藥、奉御等監(jiān)視。藥成,醫(yī)以上先嘗”。除監(jiān)以外,皆是監(jiān)當(dāng)官司,并于已進(jìn)、未進(jìn)上,各減醫(yī)罪一等。注云“余條未進(jìn)御者”,謂下條“造御膳”、“御幸舟船”、“乘輿服御物”,但應(yīng)供奉之物未進(jìn)御者,各隨輕重減一等,監(jiān)當(dāng)官司又各減一等,故云“并準(zhǔn)此”第102條。此一條規(guī)定得非常嚴(yán)密,又加以“疏”的解釋,是十分詳盡了。因?yàn)槭呛虾陀?要求很嚴(yán)格,凡未按藥本方制造的,合藥的醫(yī)務(wù)人員要處以絞刑。這里的“不如本方”包括分兩不如本方;合成藥后要在藥盒外注明藥方,使用時(shí)的快、慢、冷熱,凡有誤者,皆處以絞刑。甚至擴(kuò)大到合藥前對(duì)藥材的擇簡(jiǎn)不精當(dāng)?shù)?也要處以一年徒刑。除醫(yī)務(wù)人員外,凡監(jiān)管制藥擇藥的各級(jí)官員也要處以連帶責(zé)任的刑罰,只不過在量刑的刑等上有差異罷了。如醫(yī)務(wù)人員該處絞刑的,監(jiān)管人員處流刑最高等;醫(yī)務(wù)人員該處一年徒刑的,監(jiān)管人員處半年徒刑。按唐律五刑二十等的制度推算懲罰辦法。這種辦法類推到制御膳、御用船只、御用服、御用物等方面,只是處刑依此遞減一等而已。諸醫(yī)為人合藥及題疏、針刺,誤不如本方,殺人者,徒二年半。“疏”議曰:醫(yī)師為人合和湯藥,其藥有君臣、分兩,題疏藥名,或注冷熱遲駛,并針刺等,誤不如本方,謂不如今古藥方及《本草》,以故殺人者,醫(yī)合徒二年半。若殺傷親屬尊長,得罪輕于過失者,各傷過失殺傷論。其有殺不至徒二年半者,亦從殺罪減三等,假如誤不如本方,殺舊奴婢,徒二年減三等,杖一百之類。傷者,各同過失法。其故不如本方,殺傷人者,以故殺傷論;雖不傷人,杖六十。即賣藥不如本方,殺傷人者,亦如之?！笆琛弊h曰:“其故不如本方”,謂故增減本方,不依舊法,殺傷人者,以故殺傷論,尊長、卑幼、貴賤并依故殺傷人之律?！半m不傷人”,謂故不如本方,于人無損,猶杖六十;于尊長及官人,亦同“毆而不傷”之法。“即賣藥不如本方”,謂非指的為人療患,尋常賣藥,故不如本方,雖未損人,杖六十;已有殺傷者,亦依故殺傷法,故云“亦如之”第395條。此一條與前一條是同理的。只是前一條是專門針對(duì)合和御藥不如方的規(guī)定,在唐律屬大不敬罪,因而刑罰責(zé)任要重得多。此條列入雜律,針對(duì)醫(yī)師為一般人合藥、寫藥方、針刺中過失而不按古方造成人生命死亡者,處以二年半的徒刑,即唐律徒刑中的最高等刑;對(duì)于醫(yī)師故意不按古今藥方規(guī)定加減藥量而造成患者死亡或傷害的,則依故意殺人或傷人罪懲治,患者死亡者,處斬刑,患者致傷的,處絞刑第256條。甚至因故意不按古今藥方,并未造成患者傷害的,也要處以杖六十的刑罰。不是醫(yī)師,僅為售藥者,未按法定藥方賣藥而導(dǎo)致死人、傷人的,也依法處以絞、斬刑。這可以視為唐律中對(duì)醫(yī)藥造假行為的懲治法。(2)唐律對(duì)制造毒品罪的打擊諸造畜蠱毒(謂造合成蠱,堪以害人者。)及教令者,絞;造畜者同居家口雖不知情,若里正(坊正、村正亦同。)知而不糾者,皆流三千里?！笆琛弊h曰:蠱有多種,罕能究悉,事關(guān)左道,不可備知?；蚣现T蠱,置于一器之內(nèi),久而相食,諸蟲皆盡,若蛇在,即為“蛇蠱”之類。造謂自造,畜謂傳畜,可以毒害于人,故注云“謂造合成蠱,堪以害人者”。若自造,若傳畜貓鬼之類,及教令人,并合絞罪。若同謀而造,律不言“皆”,即有首從。其所造及畜者同居家口,不限籍之同異,雖不知情,若里正、坊正、村正知而不糾者,皆流三千里。問曰:律文唯言里正、坊正、村正等罪,不言州、縣知情之法。若州、縣官司知而不糾,復(fù)合何罪?答曰:里正之等,親管百姓,既同里闬,多相諳委。州、縣去人稍遠(yuǎn),管戶又多,是故律文遂無節(jié)制。若知而不糾,依斗訟律:“監(jiān)臨之官,知所部有犯法,不舉劾者,減罪人罪三等。糾彈之官,唯減二等?！痹煨笳唠m會(huì)赦,并同居家口及教令人,亦流三千里。(八十以上、十歲以下及篤疾,無家口同流者,放免。)即以蠱毒毒同居者,被毒之人父母、妻妾、子孫不知造蠱情者,不坐?！笆琛弊h曰:造畜蠱毒之人,雖會(huì)大赦,并同居家口及教令人,亦流三千里。注云:“八十以上、十歲以下及篤疾,無家口同流者,放免?！睋?jù)此,老、幼及篤疾,身自犯罪,猶尚免流,今以同居共活,有同流家口亦配,無同流家口共去,其老、小及篤疾不能自存,故從放免。即造畜蠱毒之人,以蠱毒毒同居者,其被毒之人父母、妻妾、子孫不知造蠱毒情者,并免流罪。問曰:被毒之人父母不知情者,放免。假有親兄弟,大房造蠱,以毒小房,既同父母、未知父母合免以否?答曰:蠱毒家口,會(huì)赦猶流,恐其涉于知情,所以例不聽注。若以蠱毒毒同居,被毒之人父母、妻妾、子孫不知情者,不坐。雖復(fù)兄弟相毒,終是被毒之人父母,既無不免之制,不知情者合原。又問:老、小、篤疾,無家口同流者,放免。其家總無良口,惟有部曲,若有奴婢一人,得為有同流家口,老、小、篤疾仍配以否?答曰:部曲既許轉(zhuǎn)事,奴婢比之資財(cái),諸條多不同良人,即非同流家口之例。又問:依律“犯罪未發(fā)自首,合原?！痹煨笮M毒之家,良賤一人先首,事既首訖,得免罪以否?答曰:犯罪首免,本許自新。蠱毒已成,自新難雪,比之會(huì)赦,仍并不流第262條。此條及“疏”議非常詳盡地規(guī)定了制造毒藥罪的法律懲治,在該律條正文的注釋中,已注明所謂“造畜蠱毒”就是指人工培養(yǎng)的毒蟲?！岸拘M”本指人體內(nèi)的寄生蟲,但此類寄生蟲如能達(dá)到病害人的就稱為“毒蠱”。而《本草綱目》中記載有人工制造的毒蟲,稱為“蠱蟲”“蠱”條。如果制造蠱蟲傳毒于畜生以便傳病毒于人,就是“造畜蠱毒”;或者有人唆使人“造畜蠱毒”的,不問是否已造成害人后果的,一律處以絞刑。與此種制造毒藥的人同居一處的,即便不知道造畜蠱毒者的行為;還有地方一級(jí)最低官員里正、坊正、村正等若知情不向政府舉報(bào)的,都要處以流放三千里的流刑最高等刑。這種犯“造畜蠱毒”罪者即使遇到國家大赦令時(shí),自己連同其同居之人也還要處以流放三千里之刑,在中國古代稱為“會(huì)赦亦流”。這說明,唐律對(duì)于違法制造毒藥罪的打擊懲治力度是非常大的。筆者認(rèn)為,唐律的這條規(guī)定對(duì)我國當(dāng)今懲治醫(yī)藥中的造假犯罪是值得借鑒的。(3)施于卑貴、以故致死者諸以毒藥藥人及賣者,絞;(謂堪以殺人者。雖毒藥,可以療病,買者將毒人,賣者不知情,不坐。)即買賣而未用者,流二千里?！笆琛弊h曰:凡以毒藥藥人,謂以鴆毒、冶葛、烏頭、附子之類堪以殺人者,將用藥人,及賣者知情,并合科絞。注云:謂堪以殺人者。雖毒藥,可以療病,買者將毒人,賣者不知毒人之情,賣者不坐?！凹促I賣而未用者”,謂買毒藥,擬將殺人,賣者知其本意,而未用者,流二千里。問曰:毒藥藥人合絞。其有尊卑、長幼、貴賤,得罪并依律以否?答曰:律條簡(jiǎn)要,止為凡人生文。其有尊卑、貴賤,例從輕重相舉。若犯尊長及貴者,各依謀殺已殺法;如其施于卑賤,亦準(zhǔn)謀殺已殺論。如其藥而不死者,并同謀殺已傷之法。脯肉有毒,曾經(jīng)病人,有余者速焚之違者杖九十;若故與人食并出賣,令人病者,徒一年,以故致死者絞;即人自食致死者,從過失殺人法。(盜而食者,不坐。)“疏”議曰:“脯肉有毒?！敝^曾經(jīng)人食,為脯肉所病者。有余,速即焚之,恐人更食,須絕根本。違者,杖九十。其知前人食已得病,故將更與人食,或?qū)⒊鲑u,以故令人病者,合徒一年;因而致死者,絞?！凹慈俗允持滤勒摺?謂有余,不速焚之,雖不與人,其人自食,因即致死者,從過失殺人法,征銅入死家。注云“盜而食者,不坐”,為謂人竊盜而食之,以致死傷者,脯肉主不坐,仍科“不速焚”之罪。其有害心,故與尊長食,欲令死者,亦準(zhǔn)謀殺條論;施于卑賤致死,依故殺法第263條。此一條關(guān)于懲治販賣毒藥犯罪的規(guī)定又包括兩種:第一種是販賣毒藥的;第二種是販賣有毒食物的。對(duì)于販賣毒藥的,又分為雖有毒但可以治病的,如買者的目的不是用于療病,而是用于毒人,而賣者不知買者目的而賣藥的,不懲治;賣者知買者目的而賣者,處絞刑。即使買者后來未用毒藥藥人者,賣者知情,也處以流二千里之刑?！笆琛弊h解釋此類毒藥包括鴆毒、冶葛、烏頭、附子之類。第二種是販賣腐敗或有毒的肉類的,發(fā)現(xiàn)肉有毒應(yīng)立即將之焚燒,而違反法令的處以杖九十之刑;此前已知肉有毒,不焚毒肉反將之售于人食,導(dǎo)致食者生病的處一年徒刑;導(dǎo)致食者死亡的處以絞刑。即使不是肉主將毒肉賣于別人,但未將毒肉及時(shí)焚毀,別人不知自取毒肉食而致死的,肉主也以過失殺人罪受法律懲治,并要為被毒死者家屬依法進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償。從唐律的此條規(guī)定看,對(duì)能致人死亡的毒藥的出售,法律控制很嚴(yán)格。而其中第二種以毒肉賣人的法律規(guī)定,可以視為唐代的食品安全法。因?yàn)橹袊糯兴?、食同源的認(rèn)識(shí)。(二)違反醫(yī)療條例的患者的法律處罰1.《唐律》第32條規(guī)定:“有詐害?！薄短坡墒枳h》第382條規(guī)定:諸醫(yī)違方詐療病,而取財(cái)物者,以盜論?！笆琛弊h曰:醫(yī)師違背本方,詐療疾病,率情增損,以取財(cái)物者,計(jì)贓,以盜論。監(jiān)臨之與凡人,各依本法。此條是對(duì)醫(yī)師行醫(yī)過程中有欺詐行為的懲治,包括違背醫(yī)德,不按病情治療,不按所開藥方給藥,以欺詐取財(cái)物,按盜罪論處。因此而產(chǎn)生的不當(dāng)?shù)美Q為