喻文球治療陽(yáng)痿經(jīng)驗(yàn)

喻文球治療陽(yáng)痿經(jīng)驗(yàn)

余文彪是江西中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士研究生導(dǎo)師。中醫(yī)、江西省著名的中醫(yī)藥。喻教授從事中醫(yī)外科臨床、教學(xué)、科研工作近40年,對(duì)陽(yáng)痿的治療有豐富經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師學(xué)習(xí),現(xiàn)將喻教授治療陽(yáng)痿的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。陽(yáng)痿是指在有性欲要求時(shí),陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān),或者雖然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足夠時(shí)間,因而妨礙性交或不能完成性交?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》稱為“陰痿”,《素問(wèn)·痿論》稱為“筋痿”、“宗筋弛縱”。《景岳全書(shū)·陽(yáng)痿》指出:“陰痿者,陽(yáng)不舉也”,指出陰痿即是陽(yáng)痿,自此始稱陽(yáng)痿。1不振而成麻黃喻教授認(rèn)為,陽(yáng)痿病因病機(jī)相當(dāng)復(fù)雜,多見(jiàn)于心情不暢,致肝失疏泄,或暴怒傷肝,致肝失條達(dá),均可致陽(yáng)痿;憂思傷脾,精微不布,無(wú)以散精于肝,致宗筋失養(yǎng)而致陽(yáng)痿;驚恐、突遭不測(cè),或房中受驚,可致陽(yáng)事不振而成陽(yáng)痿;恣情縱欲,手淫太過(guò),勞傷過(guò)度,房事不節(jié),傷精耗血,損及陰陽(yáng),致腎氣虛憊,命門火衰,漸成陽(yáng)痿;寒邪侵襲,致寒邪阻滯肝脈而成陽(yáng)痿;飲食所傷,膏粱厚味,過(guò)食肥甘或嗜酒過(guò)度,釀濕生熱,內(nèi)阻中焦,下注宗筋致成陽(yáng)痿;跌仆損傷,瘀血內(nèi)阻,血行不暢,阻滯脈絡(luò),宗筋失于濡養(yǎng)而發(fā)陽(yáng)痿。2從“則肝以疏,則傷于肝,則為也不生”,則性更強(qiáng),以疏肝解郁,清利濕,陰消四陰一直以來(lái),普遍認(rèn)為陽(yáng)痿的病因病機(jī)與腎密切相關(guān)。但近年來(lái),越來(lái)越多醫(yī)家重視肝臟與陽(yáng)痿的關(guān)系。喻教授總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為陽(yáng)痿不能簡(jiǎn)單地從腎治療,更應(yīng)該審證求因,從肝論治?！鹅`樞·經(jīng)脈》云:“肝者筋之合也,筋者聚于陰器。”《素問(wèn)·上古天真論》曰:“肝氣衰,筋不能動(dòng)”。《靈樞·經(jīng)筋》曰:“足厥陰之筋……其病……陰器不用,傷于內(nèi)則不起,傷于寒則陰縮入,傷于熱則縱挺不收。”《素問(wèn)·痿論》又曰:“思想無(wú)窮,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿,及為白淫。故《下經(jīng)》曰:筋痿者,生于肝,使內(nèi)也?！薄毒霸廊珪?shū)》曰:“凡思慮焦勞,憂郁太過(guò)者,多致陽(yáng)痿;凡驚恐不釋者,亦致陽(yáng)痿?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭·前陰后陰源流》指出:“又有失志之人,抑郁傷肝,肝木不能疏達(dá),亦致陰痿不起?！标幥o為宗筋所聚,肝主宗筋,肝脈繞陰器。另情志失調(diào),肝氣郁結(jié),或謀慮不遂,憂思郁怒,日久不解則肝失條達(dá),氣失疏泄,宗筋所聚無(wú)能;或大驚卒恐,傷于腎氣,作強(qiáng)不能而成陽(yáng)痿。陰莖以筋為體,屬肝所主;以氣血為運(yùn),得氣血充養(yǎng)方能作強(qiáng)。肝主藏血,指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血液的功能。性交時(shí),血聚于陰部。同時(shí)肝又主疏泄,疏通氣機(jī),有利血流的暢通,得氣血以充養(yǎng),陰莖之作強(qiáng)功能正是通過(guò)肝之藏血與疏泄的協(xié)同作用來(lái)完成的。可見(jiàn)陽(yáng)痿與肝主疏泄,主藏血,調(diào)暢情志,體陰而用陽(yáng)等功能和生理特點(diǎn)密切相關(guān)。故在論治陽(yáng)痿之時(shí),喻教授常從肝而治。治則以疏肝解郁,清利濕熱,活血化瘀為法。同時(shí),在治療過(guò)程中還認(rèn)真分析肝藏血與主疏泄功能失調(diào)關(guān)系的輕重,或行氣以疏泄,或化瘀以助血運(yùn),終歸以疏泄肝之氣血,條達(dá)宗筋為目的。3辨證分型理論3.1清“門火”方癥見(jiàn):陽(yáng)痿勢(shì)重,陰莖痿而不起,腰膝酸痛,眩暈,耳鳴,肢冷畏寒,小便清長(zhǎng),夜尿頻作,舌淡紅,脈沉細(xì)遲。治宜溫補(bǔ)命門火,方選右歸丸加減。處方:枸杞子、熟地黃各15g,附子6g,肉桂、山藥、山茱萸、鹿角膠、露蜂房各10g,菟絲子、杜仲、當(dāng)歸各12g。每天1劑,水煎服(下同)。3.2養(yǎng)棗仁湯、神清養(yǎng)清癥見(jiàn):多有驚恐史,陽(yáng)痿不舉或舉而不堅(jiān),膽怯多疑,心悸易驚,失眠多夢(mèng),舌淡、苔薄,脈沉弦。治宜寧心定志,益腎興陽(yáng),方選安神定志丸或大補(bǔ)元煎合酸棗仁湯加減。處方:人參、知母、山藥、山茱萸、川芎、白僵蠶各10g,熟地黃、杜仲、當(dāng)歸、酸棗仁、茯苓各12g,枸杞子15g,炙甘草6g。3.3陰紅、紅、紅、紅、紅“五”五味地黃丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左癥見(jiàn):陽(yáng)事不舉,或舉而不堅(jiān),或反見(jiàn)性欲亢進(jìn),多伴頭昏耳鳴,腰膝酸軟,精液稀少,或見(jiàn)面赤顴紅,五心煩熱,低熱盜汗,舌紅、苔少,脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)腎填精,滋陰引陽(yáng),方選六味地黃丸或左歸丸加減。處方:川牛膝、鹿角膠、山茱萸、山藥(炒)各10g,菟絲子、熟地黃各12g,枸杞子、龜膠(烊服)各15g,蛤蚧1對(duì)。3.4疏肝理郁,溫腎振氣癥見(jiàn):性欲低下,陽(yáng)事不興,平素多悲憂煩惱,或家庭不和,精神抑郁,急躁易怒,胸脅脹滿,食少寡言,善嘆息,舌紅、苔薄白,脈弦。治宜疏肝解郁,溫腎振痿,方選柴胡疏肝散或四逆散加味。處方:陳皮、柴胡各12g,川芎、香附、枳殼、白芍各10g,炙甘草6g,蜈蚣2條。3.6虎林市,清肝利膽癥見(jiàn):陰莖不能勃起,或勃而不堅(jiān),常伴陰囊潮濕,墜脹疼痛,心煩口苦,肢體困倦,小便短赤,大便稀薄或秘結(jié),舌紅、苔黃膩,脈滑數(shù)。治宜瀉肝利膽,清熱化濕,方選龍膽瀉肝湯加減。處方:龍膽草20g,黃芩、梔子、木通各10g,車前子、柴胡各15g,澤瀉、生地黃、當(dāng)歸各12g,生甘草6g。3.7舌暗、瘀斑、脈沉澀癥見(jiàn):陽(yáng)事不興,或勃而不堅(jiān),甚或性欲淡漠,多有動(dòng)脈硬化、糖尿病或陰部外傷及盆腔手術(shù)史,舌暗有瘀斑或瘀點(diǎn),脈沉澀或弦。治宜活血祛瘀,通脈振陽(yáng),方選少腹逐瘀湯加減。處方:澤蘭15g,當(dāng)歸、延胡索各12g,生蒲黃、赤芍、制沒(méi)藥、川牛膝各10g,川芎、干姜、肉桂、炒小茴香、木香、水蛭各6g。4蟲(chóng)類藥治類藥喻教授認(rèn)為,陰莖的勃起,全賴氣血灌注,腎陰濡養(yǎng),腎陽(yáng)激發(fā)鼓動(dòng)。若肝腎功能失調(diào),氣血經(jīng)絡(luò)失和,則發(fā)生陽(yáng)痿。經(jīng)脈是臟腑和宗筋之間運(yùn)行氣血的通道,若瘀血阻滯,經(jīng)脈不通,雖氣血陰陽(yáng)不虧,然宗筋不得充養(yǎng),也可致陽(yáng)痿。治陽(yáng)痿貴在疏肝解郁,平衡陰陽(yáng),活血通絡(luò)。喻教授在治療陽(yáng)痿時(shí)常在疏肝、解郁、活血的基礎(chǔ)上加用蟲(chóng)類藥,如蜈蚣、水蛭、蜻蜓、露蜂房等。蟲(chóng)類藥多入肝腎經(jīng),具有辛、甘、咸味。辛者走竄,具有通行經(jīng)絡(luò)、暢行筋脈的作用;甘者補(bǔ)益,又多為血肉有情之品,具有補(bǔ)腎填精、興陽(yáng)起痿的功效;咸者入血,具有通經(jīng)活血、化瘀散結(jié)的特點(diǎn)。如蜻蜓益腎壯陽(yáng)、強(qiáng)陰秘精;蛤蚧助腎陽(yáng)、益精血;水蛭破血、逐瘀、通經(jīng);露蜂房溫腎運(yùn)脾;白僵蠶祛風(fēng)止痙、化痰散結(jié);全蝎祛風(fēng)止痙、通絡(luò)解毒;蜈蚣舒肝榮筋;蠶蛾補(bǔ)肝養(yǎng)筋;大螞蟻生精壯筋等。在眾蟲(chóng)類藥當(dāng)中,喻教授認(rèn)為,生水蛭效果最佳,一般不入煎劑,常用生水蛭2～5g研末后吞服,這可避免加熱煎煮而破壞其有效成分,但用量切忌過(guò)大,尤其對(duì)凝血功能不良者,應(yīng)慎用或忌用。故喻教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意審證用藥,恰當(dāng)使用蟲(chóng)類藥治陽(yáng)痿,使用時(shí)必須準(zhǔn)確辨證,合理配伍,中病即止。同時(shí)需要注意的是蟲(chóng)類藥性多燥,宜配伍滋陰養(yǎng)血藥,以制其偏,發(fā)揮其長(zhǎng),方可提高療效。5艾條懸紡穴熱敏熱敏灸又稱熱敏懸灸,是采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位,激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱、表面不(微)熱深部熱、非熱感覺(jué)等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo),并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量,從而提高艾灸療效的一種新方法。喻教授常采用熱敏灸治療陽(yáng)痿。具體操作:(1)熱敏穴位探查:以腹部及背腰部為高發(fā)區(qū),在關(guān)元、氣沖、血海、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)等腧穴進(jìn)行熱敏探查,通過(guò)艾條懸灸,只要出現(xiàn)以下1種以上(含1種)灸感反應(yīng)就表明該腧穴已發(fā)生熱敏化,如:透熱、擴(kuò)熱、傳熱,局部不熱遠(yuǎn)部熱,表面不熱深部熱,施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、麻、痛等非熱感等,標(biāo)記熱敏穴位;(2)熱敏灸操作:①關(guān)元、氣沖穴行三角溫和灸,自覺(jué)熱感深透至腹腔,灸至熱敏灸感消失。②腎俞穴行雙點(diǎn)溫和灸,自覺(jué)熱感深透至腹腔或擴(kuò)散至腰骶部或向下肢傳導(dǎo),灸至熱敏灸感消失。③腰陽(yáng)關(guān)穴行單點(diǎn)溫和灸,自覺(jué)熱感深透至腹腔或擴(kuò)散至腰骶部或向下肢傳導(dǎo)至腳心發(fā)熱,灸至熱敏灸感消失。④血海穴行雙點(diǎn)溫和灸,部分的感傳可直接到達(dá)下腹部,如感傳仍不能上傳至腹部,再取一支點(diǎn)燃的艾條放置感傳所達(dá)部位的近心端點(diǎn),進(jìn)行溫和灸,依次接力使感傳到達(dá)下腹部,最后將2支艾條分別固定于血海和下腹部進(jìn)行溫和灸,灸至熱敏灸感消失。(3)施灸劑量:最佳劑量以每穴完成熱敏態(tài)轉(zhuǎn)化為消敏態(tài)為準(zhǔn)。每天治療1次,10天為1療程。艾葉為純陽(yáng)之品,性溫通經(jīng)絡(luò)。艾火溫?zé)?可直達(dá)經(jīng)絡(luò),補(bǔ)虛起陷。熱敏懸灸關(guān)元能溫補(bǔ)元?dú)狻⒄{(diào)補(bǔ)陰陽(yáng);氣沖能舒宗筋、和營(yíng)血;腎俞能補(bǔ)腎強(qiáng)腰、調(diào)和陰陽(yáng);腰陽(yáng)關(guān)補(bǔ)腎、壯陽(yáng)、益髓;血海養(yǎng)血、活血、祛瘀。用熱敏灸治療陽(yáng)痿能溫補(bǔ)陽(yáng)氣、升陽(yáng)舉陷,使火氣助元?dú)?以達(dá)助陽(yáng)治病之功。6減輕或消除疾病痛苦,保持患者信心陽(yáng)痿之發(fā)病與患者心理因素有關(guān)。情欲之感,非藥能愈,七情之病當(dāng)以情治。喻教授治療陽(yáng)痿時(shí)重視心理療法。如:精神支持療法,幫助患者認(rèn)識(shí)發(fā)病的原因,解除思想顧慮及緊張情緒,減輕或消除疾病的痛苦。對(duì)患者進(jìn)行情志疏導(dǎo),排除心理