喻文球治療陽痿經驗

喻文球治療陽痿經驗

余文彪是江西中醫(yī)藥大學教授、碩士研究生導師。中醫(yī)、江西省著名的中醫(yī)藥。喻教授從事中醫(yī)外科臨床、教學、科研工作近40年,對陽痿的治療有豐富經驗。筆者有幸隨師學習,現將喻教授治療陽痿的經驗介紹如下。陽痿是指在有性欲要求時,陰莖不能勃起或勃起不堅,或者雖然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足夠時間,因而妨礙性交或不能完成性交。《靈樞·邪氣臟腑病形》稱為“陰痿”,《素問·痿論》稱為“筋痿”、“宗筋弛縱”。《景岳全書·陽痿》指出:“陰痿者,陽不舉也”,指出陰痿即是陽痿,自此始稱陽痿。1不振而成麻黃喻教授認為,陽痿病因病機相當復雜,多見于心情不暢,致肝失疏泄,或暴怒傷肝,致肝失條達,均可致陽痿;憂思傷脾,精微不布,無以散精于肝,致宗筋失養(yǎng)而致陽痿;驚恐、突遭不測,或房中受驚,可致陽事不振而成陽痿;恣情縱欲,手淫太過,勞傷過度,房事不節(jié),傷精耗血,損及陰陽,致腎氣虛憊,命門火衰,漸成陽痿;寒邪侵襲,致寒邪阻滯肝脈而成陽痿;飲食所傷,膏粱厚味,過食肥甘或嗜酒過度,釀濕生熱,內阻中焦,下注宗筋致成陽痿;跌仆損傷,瘀血內阻,血行不暢,阻滯脈絡,宗筋失于濡養(yǎng)而發(fā)陽痿。2從“則肝以疏,則傷于肝,則為也不生”,則性更強,以疏肝解郁,清利濕,陰消四陰一直以來,普遍認為陽痿的病因病機與腎密切相關。但近年來,越來越多醫(yī)家重視肝臟與陽痿的關系。喻教授總結多年的臨床經驗,認為陽痿不能簡單地從腎治療,更應該審證求因,從肝論治?！鹅`樞·經脈》云:“肝者筋之合也,筋者聚于陰器。”《素問·上古天真論》曰:“肝氣衰,筋不能動”。《靈樞·經筋》曰:“足厥陰之筋……其病……陰器不用,傷于內則不起,傷于寒則陰縮入,傷于熱則縱挺不收?！薄端貑枴ゐ粽摗酚衷?“思想無窮,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿,及為白淫。故《下經》曰:筋痿者,生于肝,使內也?！薄毒霸廊珪吩?“凡思慮焦勞,憂郁太過者,多致陽痿;凡驚恐不釋者,亦致陽痿?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭·前陰后陰源流》指出:“又有失志之人,抑郁傷肝,肝木不能疏達,亦致陰痿不起?！标幥o為宗筋所聚,肝主宗筋,肝脈繞陰器。另情志失調,肝氣郁結,或謀慮不遂,憂思郁怒,日久不解則肝失條達,氣失疏泄,宗筋所聚無能;或大驚卒恐,傷于腎氣,作強不能而成陽痿。陰莖以筋為體,屬肝所主;以氣血為運,得氣血充養(yǎng)方能作強。肝主藏血,指肝有貯藏血液和調節(jié)血液的功能。性交時,血聚于陰部。同時肝又主疏泄,疏通氣機,有利血流的暢通,得氣血以充養(yǎng),陰莖之作強功能正是通過肝之藏血與疏泄的協同作用來完成的?？梢婈栶襞c肝主疏泄,主藏血,調暢情志,體陰而用陽等功能和生理特點密切相關。故在論治陽痿之時,喻教授常從肝而治。治則以疏肝解郁,清利濕熱,活血化瘀為法。同時,在治療過程中還認真分析肝藏血與主疏泄功能失調關系的輕重,或行氣以疏泄,或化瘀以助血運,終歸以疏泄肝之氣血,條達宗筋為目的。3辨證分型理論3.1清“門火”方癥見:陽痿勢重,陰莖痿而不起,腰膝酸痛,眩暈,耳鳴,肢冷畏寒,小便清長,夜尿頻作,舌淡紅,脈沉細遲。治宜溫補命門火,方選右歸丸加減。處方:枸杞子、熟地黃各15g,附子6g,肉桂、山藥、山茱萸、鹿角膠、露蜂房各10g,菟絲子、杜仲、當歸各12g。每天1劑,水煎服(下同)。3.2養(yǎng)棗仁湯、神清養(yǎng)清癥見:多有驚恐史,陽痿不舉或舉而不堅,膽怯多疑,心悸易驚,失眠多夢,舌淡、苔薄,脈沉弦。治宜寧心定志,益腎興陽,方選安神定志丸或大補元煎合酸棗仁湯加減。處方:人參、知母、山藥、山茱萸、川芎、白僵蠶各10g,熟地黃、杜仲、當歸、酸棗仁、茯苓各12g,枸杞子15g,炙甘草6g。3.3陰紅、紅、紅、紅、紅“五”五味地黃丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左歸丸、左癥見:陽事不舉,或舉而不堅,或反見性欲亢進,多伴頭昏耳鳴,腰膝酸軟,精液稀少,或見面赤顴紅,五心煩熱,低熱盜汗,舌紅、苔少,脈細弱。治宜補腎填精,滋陰引陽,方選六味地黃丸或左歸丸加減。處方:川牛膝、鹿角膠、山茱萸、山藥(炒)各10g,菟絲子、熟地黃各12g,枸杞子、龜膠(烊服)各15g,蛤蚧1對。3.4疏肝理郁,溫腎振氣癥見:性欲低下,陽事不興,平素多悲憂煩惱,或家庭不和,精神抑郁,急躁易怒,胸脅脹滿,食少寡言,善嘆息,舌紅、苔薄白,脈弦。治宜疏肝解郁,溫腎振痿,方選柴胡疏肝散或四逆散加味。處方:陳皮、柴胡各12g,川芎、香附、枳殼、白芍各10g,炙甘草6g,蜈蚣2條。3.6虎林市,清肝利膽癥見:陰莖不能勃起,或勃而不堅,常伴陰囊潮濕,墜脹疼痛,心煩口苦,肢體困倦,小便短赤,大便稀薄或秘結,舌紅、苔黃膩,脈滑數。治宜瀉肝利膽,清熱化濕,方選龍膽瀉肝湯加減。處方:龍膽草20g,黃芩、梔子、木通各10g,車前子、柴胡各15g,澤瀉、生地黃、當歸各12g,生甘草6g。3.7舌暗、瘀斑、脈沉澀癥見:陽事不興,或勃而不堅,甚或性欲淡漠,多有動脈硬化、糖尿病或陰部外傷及盆腔手術史,舌暗有瘀斑或瘀點,脈沉澀或弦。治宜活血祛瘀,通脈振陽,方選少腹逐瘀湯加減。處方:澤蘭15g,當歸、延胡索各12g,生蒲黃、赤芍、制沒藥、川牛膝各10g,川芎、干姜、肉桂、炒小茴香、木香、水蛭各6g。4蟲類藥治類藥喻教授認為,陰莖的勃起,全賴氣血灌注,腎陰濡養(yǎng),腎陽激發(fā)鼓動。若肝腎功能失調,氣血經絡失和,則發(fā)生陽痿。經脈是臟腑和宗筋之間運行氣血的通道,若瘀血阻滯,經脈不通,雖氣血陰陽不虧,然宗筋不得充養(yǎng),也可致陽痿。治陽痿貴在疏肝解郁,平衡陰陽,活血通絡。喻教授在治療陽痿時常在疏肝、解郁、活血的基礎上加用蟲類藥,如蜈蚣、水蛭、蜻蜓、露蜂房等。蟲類藥多入肝腎經,具有辛、甘、咸味。辛者走竄,具有通行經絡、暢行筋脈的作用;甘者補益,又多為血肉有情之品,具有補腎填精、興陽起痿的功效;咸者入血,具有通經活血、化瘀散結的特點。如蜻蜓益腎壯陽、強陰秘精;蛤蚧助腎陽、益精血;水蛭破血、逐瘀、通經;露蜂房溫腎運脾;白僵蠶祛風止痙、化痰散結;全蝎祛風止痙、通絡解毒;蜈蚣舒肝榮筋;蠶蛾補肝養(yǎng)筋;大螞蟻生精壯筋等。在眾蟲類藥當中,喻教授認為,生水蛭效果最佳,一般不入煎劑,常用生水蛭2～5g研末后吞服,這可避免加熱煎煮而破壞其有效成分,但用量切忌過大,尤其對凝血功能不良者,應慎用或忌用。故喻教授強調應注意審證用藥,恰當使用蟲類藥治陽痿,使用時必須準確辨證,合理配伍,中病即止。同時需要注意的是蟲類藥性多燥,宜配伍滋陰養(yǎng)血藥,以制其偏,發(fā)揮其長,方可提高療效。5艾條懸紡穴熱敏熱敏灸又稱熱敏懸灸,是采用點燃的艾材產生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位,激發(fā)透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱、表面不(微)熱深部熱、非熱感覺等熱敏灸感和經氣傳導,并施以個體化的飽和消敏灸量,從而提高艾灸療效的一種新方法。喻教授常采用熱敏灸治療陽痿。具體操作:(1)熱敏穴位探查:以腹部及背腰部為高發(fā)區(qū),在關元、氣沖、血海、腎俞、腰陽關等腧穴進行熱敏探查,通過艾條懸灸,只要出現以下1種以上(含1種)灸感反應就表明該腧穴已發(fā)生熱敏化,如:透熱、擴熱、傳熱,局部不熱遠部熱,表面不熱深部熱,施灸部位或遠離施灸部位產生酸、脹、麻、痛等非熱感等,標記熱敏穴位;(2)熱敏灸操作:①關元、氣沖穴行三角溫和灸,自覺熱感深透至腹腔,灸至熱敏灸感消失。②腎俞穴行雙點溫和灸,自覺熱感深透至腹腔或擴散至腰骶部或向下肢傳導,灸至熱敏灸感消失。③腰陽關穴行單點溫和灸,自覺熱感深透至腹腔或擴散至腰骶部或向下肢傳導至腳心發(fā)熱,灸至熱敏灸感消失。④血海穴行雙點溫和灸,部分的感傳可直接到達下腹部,如感傳仍不能上傳至腹部,再取一支點燃的艾條放置感傳所達部位的近心端點,進行溫和灸,依次接力使感傳到達下腹部,最后將2支艾條分別固定于血海和下腹部進行溫和灸,灸至熱敏灸感消失。(3)施灸劑量:最佳劑量以每穴完成熱敏態(tài)轉化為消敏態(tài)為準。每天治療1次,10天為1療程。艾葉為純陽之品,性溫通經絡。艾火溫熱,可直達經絡,補虛起陷。熱敏懸灸關元能溫補元氣、調補陰陽;氣沖能舒宗筋、和營血;腎俞能補腎強腰、調和陰陽;腰陽關補腎、壯陽、益髓;血海養(yǎng)血、活血、祛瘀。用熱敏灸治療陽痿能溫補陽氣、升陽舉陷,使火氣助元氣,以達助陽治病之功。6減輕或消除疾病痛苦,保持患者信心陽痿之發(fā)病與患者心理因素有關。情欲之感,非藥能愈,七情之病當以情治。喻教授治療陽痿時重視心理療法。如:精神支持療法,幫助患者認識發(fā)病的原因,解除思想顧慮及緊張情緒,減輕或消除疾病的痛苦。對患者進行情志疏導,排除心理