華法林使用注意事項

華法林使用注意事項作用于血液及造血器官的藥物序號分類藥品1抗凝血藥凝血酶間接抑制藥肝素、低分子肝素凝血酶抑制藥阿加曲班、香豆素類、利伐沙班2纖維蛋白溶解藥鏈激酶、尿激酶、阿替普酶3纖維蛋白溶解抑制藥氨甲苯酸4抗血小板藥阿司匹林、雙嘧達莫5促凝血藥維生素K、凝血酶原復合物6抗貧血藥及造血細胞生長因子鐵劑、葉酸、維生素B127血容量擴充藥右旋糖酐抗凝血藥：是通過影響凝血因子，從而阻止血液凝固過程的藥物。纖維蛋白溶解藥：可使纖維蛋白溶酶原轉變?yōu)槔w維蛋白溶酶，纖維蛋白溶酶通過降解纖維蛋白和纖維蛋白原而限制血栓增大和溶解血栓。(一)適應癥1預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）--藥品說明書--靜脈血栓形成病因概述.uptodate.題最后更新日期：2017-05-31靜脈血栓栓塞癥(VTE)主要的獲得性危險因素包括之前血栓栓塞、近期大手術史、創(chuàng)傷、制動、狼瘡抗凝物以及抗磷脂抗體、惡性腫瘤、妊娠、口服避孕藥和骨髓增生性疾病。凝血因子名稱半衰期合成情況凝血因子Ⅱ48~120h合成需維生素K參與凝血因子Ⅶ6~8h凝血因子Ⅸ20~24h凝血因子Ⅹ20~42(二)禁忌癥2懷孕出血傾向(威勒布蘭德病，血友病，血小板減少及血小板功能病)

嚴重肝功能損害及肝硬化。未經治療或不能控制的高血壓。近期顱內出血。顱內出血傾向，例如腦動脈瘤有跌倒傾向。中樞神經系統(tǒng)或眼部疾病胃腸道或泌尿道出血傾向，例如之前胃腸出血；憩室病或腫瘤。感染性心內膜炎、心包炎或心包積液癡呆，精神病，酗酒及其他情況病人無法滿意地依從劑量指示及無法安全地進行抗凝治療對華法林或任何本品片內輔料過敏者。

肝、腎功能損害者。--藥品說明書--uptodate華法林不分泌進入乳液，哺乳期可繼續(xù)華法林治療。感染性心內膜炎的并發(fā)癥與轉歸.uptodate.專題最后更新日期：2017-07-21感染性心內膜炎的并發(fā)癥感染性心內膜炎患者的抗血栓治療.uptodate.專題最后更新日期：2017-08-18現有證據不足以確定IE患者抗凝治療的效益或安全性。目前還沒有關于IE患者抗凝治療的隨機研究。觀察性研究提供的信息有限且結果并不統(tǒng)一感染性心內膜炎患者的抗血栓治療.uptodate.專題最后更新日期：2017-08-18感染性心內膜炎患者的抗血栓治療.uptodate.專題最后更新日期：2017-08-18感染性心內膜炎患者的抗血栓治療.uptodate.專題最后更新日期：2017-08-18(三)初始劑量建議初始劑量為1-3mg(不建議給予負荷劑量)，2-4周達目標范圍；老年、糖尿病患者、肝功能受損、充血性心力衰竭和出血高風險患者適當減量。如果需要快速抗凝，如VTE急性期治療，給予普通肝素或低分子肝素與華法林重疊應用5d以上，即在給予肝素的第1天或第2天即給予華法林，并調整劑量，當INR達到目標范圍并持續(xù)2d以上時，停用普通肝素或低分子肝素。

必須每天同一時間，嚴格按照醫(yī)囑服藥，如果遺漏一次，應當天立即補服，不要一次雙倍服藥，并且告訴醫(yī)生漏服藥的情況。--華法林抗凝治療的中國專家共識2013--胡大一等.華法林與阿司匹林預防非瓣膜性心房顫動患者血栓栓塞的隨機對照研究.中華心血管病雜志--靜脈血栓栓塞癥抗凝治療微循環(huán)血栓防治專家共識，2017

特殊人群(如老年人、體質虛弱、營養(yǎng)不良、心力衰竭、肝臟疾病、近期曾進行手術治療、出血高風險患者、或正在服用可增強華法林作用的藥物者)應從更低劑量(如<1.5mg/d)開始治療。(四)監(jiān)測頻率

住院患者：口服華法林2～3d后開始每日或隔日監(jiān)測INR，直到INR達到治療目標并維持至少2d。此后，根據INR結果的穩(wěn)定性數天至1周監(jiān)測1次。患者出院后，在綜合評估其基礎疾病、聯用藥物以及INR的穩(wěn)定性等情況下，檢測間隔可適當延長。門診患者：劑量穩(wěn)定前應數天至每周監(jiān)測1次，當INR穩(wěn)定后，可以每4周監(jiān)測1次。如果需調整劑量，應重復前面所述的監(jiān)測頻率直到INR再次穩(wěn)定。服用華法林INR穩(wěn)定的患者最長可以3個月監(jiān)測1次INR。

注：Ⅶ因子的半衰期(6~8小時)短于Ⅸ因子(20~24小時)、Ⅹ因子(20~42小時)和Ⅱ因子(48~120小時)，華法林通過減少Ⅶ因子而開始起抗凝作用。然而，因其同時降低蛋白C的濃度，導致抗凝作用減弱，所以在治療初期INR檢測結果不可靠。--華法林抗凝治療的中國專家共識2013--抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治療指南(三).中國疼痛醫(yī)學雜志，2016INR升高或異常出血時的處理方法--說明書--華法林抗凝治療的中國專家共識2013--糾正華法林使用后的過度抗凝作用.uptodateINR出血處置<5.0無先停1次華法林劑量，當INR恢復在治療范圍內時在較低劑量重新治療。5.0~9.0無先停華法林1至2次，當INR恢復在治療范圍時在較低劑量下重新治療，或先停1次華法林及口服1~2.5mg維生素K。>9.0無先停華法林及口服3.0~5.0mg維生素