血液透析導管相關性感染課件整理

血液透析導管相關性感染26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。血液透析導管相關性感染血液透析導管相關性感染26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。血液透析導管相關性感染2018-5-4

血液透析導管相關性感染的定義和分類

導管相關性感染的臨床表現(xiàn)

導管相關性感染的診斷和致病菌心導管相關性感染的流行病學心導管相關性感染的治療

導管相關性感染的預防化學實驗探究題是利用化學基礎知識和實驗基本技能知識對化學問題進行實驗探究，旨在考查學生能否使用科學方法來分析和解決實際問題，具有較強的綜合性和靈活性，能力要求較高?？v觀近幾年中考化學試題，化學實驗探究題已逐步成為各省、市中考命題的重點和難點。現(xiàn)對常見中考化學實驗探究題類型歸類解析如下。一、物質成分的探究解決此類問題，關鍵是熟練把握物質的性質，特別是酸堿鹽和氧化物類物質的性質，構建起各類物質間反應的結構轉化圖，大膽推測，反復印證。例1請你閱讀下列短文后，回答有關問題?！岸趸急旧頉]有毒性，但當空氣中的二氧化碳超過正常含量時，會對人體產(chǎn)生有害影響，所以在人群密集的地方，應該注意通風換氣，保持空氣新鮮?！保?）根據(jù)上述短文，提出一個你想探究的問題：。（2）對你的問題做出一個比較合理的猜想：。（3）請自選用品設計實驗驗證你的猜想，并填寫表1。表1操作過程實驗現(xiàn)象結論思路點撥通過閱讀短文“二氧化碳超過正常含量對人體有害，人群密集地應注意通風換氣”，知道探究目的是“新鮮空氣和人群密集地空氣中二氧化碳含量高低問題”，再根據(jù)“人群密集地，應注意通風換氣”提出猜想“人群密集地空氣中二氧化碳含量高”。最后設計如何收集空氣并檢驗空氣中二氧化碳含量的實驗來驗證猜想。答案：（1）新鮮空氣中的二氧化碳量是否比人群密集的地方中的二氧化碳含量低（其他合理答案也可。但要注意應表述成一個問題，而不是一個肯定的說法，比如“新鮮空氣中的二氧化碳量比人群密集的地方中的二氧化碳含量低”，類似這樣的表述就不符合題意。）（2）新鮮空氣中的二氧化碳量比人群密集的地方中的二氧化碳含量低。（只要說出合理猜想即可，不必作出解釋。）（3）（只要學生設計的實驗能夠驗證猜想既可，但要注意應該采用對比的方法進行實驗。）操作過程實驗現(xiàn)象結論分別用兩個注射器，在空曠地帶和人群密集地方取兩管氣體，分別注入到盛有澄清石灰水的燒杯中，觀察石灰水變渾濁程度注入在空曠地帶取到的氣體的石灰水，渾濁程度小于注入在人群密集地方取到的氣體的石灰水的渾濁程度新鮮空氣中的二氧化碳量比人群密集的地方中的二氧化碳含量低二、物質變化條件的探究該探究是為了研究物質變化的條件和影響物質變化的因素而進行的實驗探究。這里所要探究的物質變化的條件主要有點燃、加熱、催化劑、通電、高溫、高壓等等;而影響物質變化的因素主要是指外界因素（如溫度、濃度、壓強、攪拌、物質的形狀或接觸面積等）。并且，這里的變化既包括物理變化，又包括化學變化。圖1例2實驗小組欲證明氧化銅能加快氯酸鉀的分解，他們進行了如下實驗：①稱取xg膽礬晶體，研細后加入10mL蒸餾水溶解;②將足量的NaOH溶液與上述溶液充分反應，生成藍色沉淀，過濾后洗滌沉淀;③將所得沉淀轉移到坩堝中，均勻緩慢加熱至完全變?yōu)楹谏?，研細備?④按表2中的質量混合好固體后，在相同條件下加熱，并與MnO2的催化效果做比較，實驗時間均以生成50mL氣體為準（見圖1甲），其他可能影響實驗的因素均忽略。表2編號KClO3質量（g）其他物質質量（g）待測數(shù)據(jù)12.0/22.0CuO0.532.0MnO20.5回答下列問題：（1）步驟①中的x應至少稱取g（結果保留1位小數(shù)），上述實驗步驟中需要使用玻璃棒的是（填序號）。（2）表2中的“待測數(shù)據(jù)”是指。（3）為了較準確地測量氣體體積，在讀取反應前后量氣管中液面的讀數(shù)的過程中，應注意（填字母編號）。a.視線與凹液面最低處相平;b.讀數(shù)前不能移動量氣管和水準管;c.保持水準管靜止，待水準管中液面不再上升時，立刻讀數(shù);d.讀數(shù)前應上下移動水準管，待兩管液面相平再讀數(shù)。（4）若50mL量氣管中液面的位置如圖1乙所示，A與B刻度間相差1mL，刻度A為20，則此時氣體的讀數(shù)為。（5）如果要進一步探究CuO在反應中是否起到催化作用，請完成表3后續(xù)實驗。（提示：可從催化劑的概念完成實驗。）表3實驗步驟設計這一步驟的目的實驗表明，加入CuO后產(chǎn)生O2的速率比未加入時快得多CuO能加快KClO3的分解解析本探究題的目的是證明氧化銅對氯酸鉀的催化作用，過程是先用膽礬通過化學方法制取氧化銅，再讓氧化銅與氯酸鉀混合加熱，并與二氧化錳與氯酸鉀混合加熱比較生成等量氧氣所需的時間，來證明氧化銅對氯酸鉀分解也具有催化作用.計算膽礬的質量應根據(jù)需要的氧化銅的質量，可依據(jù)銅元素的質量關系進行計算。由于①②③步中有溶解，過濾，轉移固體等操作，所以都要用到玻璃棒，表格中的“待測數(shù)據(jù)”應是本實驗的關鍵，就是測定反應時間，讀取反應前后量氣管中液面的讀數(shù)要準確，方法要規(guī)范，如果要進一步探究CuO在反應中是否起到催化作用時，要從催化劑的特點入手，即反應前后催化劑的質量和化學性質都不改變。解（1）設需要膽礬的質量為x。CuSO4?5H2O～CuO25080x0.5gx=1.6g由于①②③步中有溶解，過濾，轉移固體等操作，所以都要用的是玻璃棒。（2）本題的目的是驗證氧化銅的催化作用，關鍵是測定反應時間，所以表格中的“待測數(shù)據(jù)”就是測定反應時間。（3）為了較準確地測量氣體體積，在讀取反應前后量氣管中液面的讀數(shù)的過程中，視線與凹液面最低處相平，讀數(shù)前應上下移動水準管，待兩管液面相平再讀數(shù)。（4）注意量氣管的刻度是上面小，下面大，所以讀數(shù)應是20.8mL。（5）如果要進一步探究CuO在反應中是否起到催化作用，要從催化劑的特點入手，通過實驗來驗證反應前后催化劑的質量和化學性質都不改變。答案為：（1）1.6;①②③（2）生成50mL氣體所需時間（3）ad（4）20.8mL（5）實驗步驟設計這一步驟的目的將加熱后殘留的固體溶于足量的水，過濾后稱重CuO的質量CuO的質量在反應前后是否保持不變將過濾后的CuO重新與KClO3混合加熱，觀察是否依舊能加快KClO3的分解CuO的化學性質在反應前后是否保持不變三、物質性質的探究該類探究題要充分利用教材中已有的代表物的性質。在平時的教學中不斷地滲透探究精神，貫穿探究過程，使學生遇到探究性試題有章可循，有方法去突破，找到解題的有效途徑，做到由此及類、一題多解、多題一解的分析問題、解決問題的方法。例3如圖2是某同學設計的實驗室制取二氧化碳并驗證其性質的實驗裝置圖。圖2請回答下列問題：（1）將A、E裝置連接時，應將A裝置的導管a與E裝置的導管（選填“b”或“c”）相連接。檢驗E裝置中二氧化碳已收集滿的方法是。（2）將A、B裝置連接，觀察到的現(xiàn)象是，可驗證二氧化碳的性質是。（3）將A、C裝置連接，可驗證二氧化碳與氫氧化鈣反應，該反應的化學方程式為：。（4）用E裝置收集一瓶二氧化碳氣體，取下雙孔橡皮塞，將瓶中的氣體沿D裝置燒杯左側內壁緩慢倒入，觀察到的現(xiàn)象是，這些現(xiàn)象說明二氧化碳具有的物理性質，化學性質，。解析（1）將A、E裝置連接時，應將A裝置的導管a與E裝置的導管c相連，因為二氧化碳的密度比空氣的密度大，二氧化碳的驗滿方法是：將一根燃著的木條平放在集氣瓶口，木條熄滅，證明滿了;故答案為：c;用燃著的木條靠近E瓶b導管口，木條火焰熄滅。（2）將A、B裝置連接，觀察到的現(xiàn)象是溶液由紫色變?yōu)榧t色，因為二氧化碳能與水反應生成碳酸，碳酸能使紫色變紅色，故答案為：溶液由紫色變?yōu)榧t色;二氧化碳能與水反應生成碳酸。（3）二氧化碳與氫氧化鈣反應生成碳酸鈣白色沉淀和水，可以用于檢驗二氧化碳氣體的存在，故答案為：Ca（OH）2+CO2CaCO3↓+H2O。（4）將瓶中的氣體沿D裝置燒杯左側內壁緩慢倒入，觀察到的現(xiàn)象是：燃著的蠟燭由下至上依次熄滅，這些現(xiàn)象說明二氧化碳具有的性質是：二氧化碳的密度比空氣大;不能燃燒，不支持燃燒，故答案為：燃著的蠟燭由下至上依次熄滅;密度比空氣大;不能燃燒;不支持燃燒;答案：（1）c用燃著的木條靠近E瓶b導管口，木條火焰熄滅。（2）溶液由紫色變?yōu)榧t色二氧化碳能與水反應生成碳酸。（3）Ca（OH）2+CO2CaCO3↓+H2O。（4）燃著的蠟燭由下至上依次熄滅，密度比空氣大，不能燃燒，不支持燃燒。解化學實驗探究題一定要審好題，明白出題者的考察意圖，思路清晰、層層遞進，把握好推理的思路、方法，注重答題的規(guī)范有序;特別是文字敘述一定要簡單明了說明問題即可，同時也要注意書寫的工整，注重卷面的規(guī)范，定會取得滿意之效。（收稿日期：2015-07-15）我們在英語常規(guī)教學中一直采用整體班級授課制的模式，在這種模式下，我們注重了中等生的學習水平，忽視了優(yōu)等生的學習潛力和后進生的動力，影響了他們的學習長遠發(fā)展。隨著時代的進步，科技的發(fā)展，社會對人才的要求越來越高。整體班級授課制隨著時間的推移，不可避免地存在著它的局限性。學生自身和其發(fā)展過程中又存在著這樣或那樣的差異，“差異”的顯著會給傳統(tǒng)的教學，尤其是“聽”、“說”方面的“語言統(tǒng)一教學”模式帶來諸多困難。所以本文旨在探討對整個年級分成幾個單位，實施另外重新分（層）的前提下，進行英語聽力分層教學的可行性的做法及優(yōu)勢。1.“學生差異”和傳統(tǒng)英語聽力教學的局限性我們運用整體班級授課制已有很多年的歷史，這種教學模式有他的優(yōu)勢。然而，隨著時間的推移，它和其它許多事物發(fā)展一樣，同樣不可避免地存在著它的局限性。就我們西部邊遠地區(qū)的教育狀況而言，接受九年義務教育的學生數(shù)目不斷增多，民族構成多樣，每個班級都有五、六十人。而且我們的教育資金并不足、師資力量也不夠雄厚。同一個班的學生雖然處于同一年齡層次具有相當大的共性，但是由于遺傳因素、家庭環(huán)境、教育條件，智力因素和非智力因素以及知識的積累等方面的不同，學生在發(fā)展過程中又呈現(xiàn)出差異。差異體現(xiàn)在知識結構、行為習慣、智力水平和個性品質等等方面。這就必然使同一的大課堂產(chǎn)生更大、更多的差異，差異的顯著會給英語聽力的“統(tǒng)一教學”帶來相當大的困難。傳統(tǒng)的英語聽力教學模式是舍兩頭而取中間，僅能照顧到中等層次的學生，無法“培優(yōu)補差”。其結果是較高層次的學生學有余力，覺得學習內容太簡單太少，學到的有難度有挑戰(zhàn)性的東西微乎其微，而較低層次的學生卻覺得聽力對他們來說是一塊硬骨頭，太硬太難啃，一節(jié)課下來收效甚微，云里霧里，稀里糊涂，不知所云。這樣就造成了較高層次的學生感到教師授課內容太淺且速度太慢，在課堂上顯得索然無味、無所事事，思想經(jīng)常開小差。而較低層次的學生則感到教師的授課內容偏難且速度偏快，學習提不上興趣來，久而久之，便產(chǎn)生了“自暴自棄”的念頭。尤其在英語聽力教學中，這種傳統(tǒng)的“滿堂灌”和“齊步走”舊的“統(tǒng)一教學”的模式，越來越不可能培養(yǎng)出現(xiàn)代高素質和具有創(chuàng)新思維的人才來。2.英語聽力教學的重要性語言學習首先是語言的輸入過程，在輸入信息的基礎和前提條件下，然后才能將所學知識加工進行語言輸出。因而在語言學習的四項技能中，聽、讀在前，說、寫在后。先聽后說，先讀后寫。聽、讀是前提保障，說、寫是必然結果。聽是學習語言的第一步。聽力教學的重要性不可小視。聽力教學的任務是如何使學生從語言因素中提取信息、理解信息。聽力能力的提高為發(fā)展學生其它各項能力如說、讀、寫的能力起到促進作用。所以有人說：“聽是攻克英語城堡的突破口”。聽力在歷年英語中考試卷中占的比重不小，是不可忽視的一個大題。聽力不僅是英語測試的需要，更是英語知識的實際運用和英語綜合能力的體現(xiàn)。由于聽力對相當一部分學生來說是他們的弱項，對聽力存在畏懼心理，對聽力練習和考試更是不知所措。由于學生對于聽力顯得手忙腳亂，這就加大了老師的教學難度。因為對大部分中國的中學生來說，哪怕只是聽簡單的日常用語，往往也會覺得不知所云，無從應付。面對一個班五、六十位英語水平參差不齊的學生，去訓練好他們的聽力能力，逐漸消滅學生的“聾子英語”和“啞巴英語”，提高全體學生“聽”的水平，是教學中的難點?；谶@一點，聽力分層遞進教學是必要的。3.分層遞進教學法是控制和縮小聽力教學“課堂差異”的有效途徑眾所周知，面對世界范圍的信息革命和高科技的發(fā)展，21世紀社會對人的素質的要求其中包括：利用信息的能力；清晰的思維能力；有效的交際活動能力等等。因此這就要求我們的英語教學要有利于發(fā)揮學生的潛能，有利于提高學生的全面素質，尤其是外語思維能力和外語交際能力，突出實踐性。毫無疑問，英語是用來傳遞與交流信息的工具，重在交際，語言首先是有“聲”的，口語應是第一性的，且聽力教學是培養(yǎng)學生的口語的一個重要環(huán)節(jié)。面對一個班那么多有差異的學生，要提高整體學生的聽力水平，這就要求教師在教學中要做到最大限度地控制和縮小“課堂差異”。這樣才能提高英語聽力課堂的效果。教學關鍵在于教師在教學過程中不斷改進教學方法，提高教學效率，素質教育應面向全體學生，全面提高學生掌握知識的能力。實施素質教育的重點就在于課堂教學，課堂教學的難點就在于如何面對一個由個體差異懸殊的學生組成的群體。我們必須客觀地承認學生的差異，分析學生的差異，適應學生的差異，運用學生的差異，設立不同的教學目標、采用不同的教學方法。這就需要采取新的教學模式即分層遞進教學。分層遞進教學是科學的，因為它能充分調動各層次的學生的興趣，使全體學生共同進步。我們在英語聽力分層遞進教學中，開發(fā)和利用了學生的差異中蘊藏的教育資源，促進學生在原有的基礎上不斷遞進?？刂坪涂s小“課堂差異”從而盡最大可能地保障全體學生共同進步。4.英語聽力課的分層遞進教學法的具體做法我以上提到的縮小“課堂差異”的英語聽力分層遞進創(chuàng)新的教學法，確實有它的優(yōu)勢，經(jīng)過一段時間的實踐后，學生對英語聽力訓練課的興趣陡升，競爭意識濃了，學生對自身產(chǎn)生了一種更高意義上的期待，因此學生的總成績也有較大的提高?！皠?chuàng)造精神是民族的靈魂”這句話，畫龍點睛地說明了創(chuàng)造精神在今日素質教育中的地位和作用，在這里旨在與同行們共同探討聽力教學的科學性、實用性和有效性，當然英語聽力教學法還有待于進一步的探索、研究和創(chuàng)新。血液透析導管相關性感染26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和1血液透析導管相關性感染2018-5-4血液透析導管相關性感染2

血液透析導管相關性感染的定義和分類

導管相關性感染的臨床表現(xiàn)

導管相關性感染的診斷和致病菌心導管相關性感染的流行病學心導管相關性感染的治療

導管相關性感染的預防

血液透析導管相關性感染的定義和分類3導管相關性感染的分類今血管通路相關感染正確的插對于導管發(fā)揮良好的作用電難常要的局部感染:出口處感染、隧道感染、內瘺感染心菌血癥或敗血癥出口處感染指永久性導管袖套口以外部分感染隧道感染指永久性導管袖套口以內隧道部分感染,較出口處感染更為嚴重,常引起菌血癥導管相關性感染的分類4臨床表現(xiàn)局部感染:紅腫、疼痛、壓痛、局部滲出或膿性分泌物等今菌血癥或敗血癥今可沒有局部感染的癥狀體征心原因不明的發(fā)熱、寒戰(zhàn)等心不典型者還可表現(xiàn)為不明原因的低熱、體溫偏低、嗜睡、意識模糊、低血壓、低血糖、或糖尿病酮癥酸中毒遷移性感染的癥狀、體征皮膚瘀點及膿皰等細菌性心內膜炎:心臟雜音、心功能不全心肺栓塞引起的胸痛、咯血、呼吸衰竭腦膿腫引起的神經(jīng)精神癥狀臨床表現(xiàn)5導管相關性感染的診斷今局部感染今局部紅腫、熱、痛、壓痛◆分泌物,尤其膿性分泌物分泌物培養(yǎng)皮膚拭子培養(yǎng)確的育對于導管發(fā)導管相關性感染的診斷6診斷今臨床表現(xiàn)今外周血培養(yǎng)今陽性率約30‰~60%心多次培養(yǎng)令管腔內液體或血液培養(yǎng),拔管時取管尖培養(yǎng)與血培養(yǎng)同菌株今菌落數(shù)高于外周血培養(yǎng)4倍令拔除導管:血培養(yǎng)陰性,而不能排除導管相關性感染,可拔除導管,撥管后24h內臨床癥狀好轉可診斷排除其他部位感染:肺部感染、胃腸道等發(fā)熱性疾病今遷移部位感染灶診斷7流行病學令日本7個透析中心,796例患者,4,134病人月,血管通路相關性感染率為3.5/100病人月今高危因素心不同的透析單位,RR1~4.1心導管血管通路今低蛋白血癥,RR2.4心尿素氮下降率,RR2.2

住院,RR49血管通路相關性感染發(fā)生率高Am-J-Kidney-Dis.2001,37(6):1232-40流行病學8流行病學48%~73%的血透患者菌血癥是因血管通路感染誘發(fā)今病死率為8%~25%今感染復發(fā)率為145%~44%遷移性感染合并癥(細菌性心內膜炎、化膿性關節(jié)炎、硬膜外膿腫、細菌性肺栓塞、骨髓炎等)的發(fā)生率高,達14.5%~44%KI,1999流行病學9流行病學時間作者血管通路感染率1999Bachleda自身血管內瘺23%