卵巢腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別-1

卵巢腫瘤的影像診斷劉芮林1按腫瘤細(xì)胞起源分類上皮性腫瘤 漿液性囊腺瘤/癌

粘液性囊腺瘤/癌 子宮內(nèi)膜樣腫瘤

透明細(xì)胞癌 纖維上皮瘤生殖細(xì)胞腫瘤 成熟和非成熟畸胎瘤

無性細(xì)胞瘤

內(nèi)胚竇瘤

胚胎癌性索-間質(zhì)腫瘤 纖維卵泡膜瘤

顆粒細(xì)胞瘤 硬化性間質(zhì)瘤

Sertoli-Leydig細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤

2一、上皮性腫瘤60%85%60～70歲良性 60%

交界性（低度惡性） 5%

惡性 35%

3漿液性腫瘤粘液性腫瘤臨床表現(xiàn)良性卵巢腫瘤25％20％惡性卵巢腫瘤50％10％比例良性60%，低度惡性15％，惡性25％良性80％，10～15％低度惡性，5～10％惡性影像學(xué)表現(xiàn)大小小大，巨大壁/分房薄壁囊腫，通常單房多房，囊性成分小，蜂窩狀信號特點恒定可變?nèi)轭^狀突起常見少見鈣化沙礫樣，常見線狀，少見雙側(cè)罹患常見少見4良、惡性上皮性腫瘤的區(qū)別良性上皮性腫瘤惡性上皮性腫瘤成分完全為囊性軟組織腫塊伴壞死壁厚度薄<3mm厚內(nèi)部結(jié)構(gòu)缺乏乳頭狀突起腹水沒有腹腔內(nèi)及子宮前方可見其它直徑通常＜4cm腹膜種植，盆壁侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5漿液性和粘液性囊腺瘤/癌

（SerousversusMucinousTumors）良性漿液性囊腺瘤，女，49歲良性粘液性囊腺瘤，女，26歲6漿液性囊腺癌腹膜種植轉(zhuǎn)移。女，60歲AB7BA漿液性囊腺癌，女，53歲8雙側(cè)漿液性囊腺癌，女，50歲9粘液性囊腺癌破裂，女，36歲ABC10交界性粘液性腫瘤，女，20歲11子宮內(nèi)膜樣癌

（EndometrioidCarcinoma）10～15%同時發(fā)生子宮內(nèi)膜異位的最常見惡性腫瘤；30～50%雙側(cè)受累影像學(xué)表現(xiàn)：非特異，較大囊實性腫塊，并可見子宮內(nèi)膜增厚12BA卵巢宮內(nèi)膜樣癌和子宮內(nèi)膜癌，女，38歲13透明細(xì)胞癌

（ClearCellCarcinoma）5%75%分期為I期，預(yù)后較好影像學(xué)表現(xiàn)：無明顯特征性與低度惡性漿液性腫瘤及漿液性囊腺癌相似14BA透明細(xì)胞癌。女，42歲15Brenner腫瘤（BrennerTumor）2~3%很少惡性致密基質(zhì)及移行細(xì)胞影像學(xué)表現(xiàn)：多房囊實性腫塊或小實質(zhì)性腫塊CT實性成分輕中度強化，可有不定形鈣化MRI纖維基質(zhì)成分呈低信號，類似纖維瘤16Brenner瘤，女，68歲，意外發(fā)現(xiàn)17二、生殖細(xì)胞腫瘤15～20%成熟畸胎瘤為良性，最常見，其余為惡性（占5%）影像學(xué)表現(xiàn)：較大混合腫塊，以實質(zhì)為主AFP、HCG升高18成熟畸胎瘤（MatureTeratoma）＜45兩到三個胚層，影像表現(xiàn)各異成熟囊性畸胎瘤：單房，可破裂、扭轉(zhuǎn)、惡變單胚層畸胎瘤19成熟畸胎瘤非典型成熟畸胎瘤，女，16歲20成熟畸胎瘤。女，22歲21成熟畸胎瘤AB22成熟畸胎瘤，女，21歲ABCD23成熟畸胎瘤。女，36歲24成熟畸胎瘤，女，3歲AB25非成熟畸胎瘤（ImmatureTeratoma）占畸胎瘤<1%，含不成熟組織發(fā)病年齡<20歲良、惡性畸胎瘤區(qū)別復(fù)雜囊實性，壞死、出血鈣化散在脂肪密度及信號26非成熟畸胎瘤。女，23歲AB27AB非成熟畸胎瘤破裂，女，19歲28無性細(xì)胞瘤（Dysgerminoma）年輕女性多見無內(nèi)分泌功能。但5%腫瘤內(nèi)含合胞體滋養(yǎng)層巨細(xì)胞，能產(chǎn)生HCG影像學(xué)表現(xiàn)：分葉狀實質(zhì)性腫塊內(nèi)纖維血管分隔，瘤內(nèi)有出血或壞死及斑點狀鈣化29無性細(xì)胞瘤，女，18歲30AB無性細(xì)胞瘤，女，17歲31內(nèi)胚竇瘤（EndodermalSinusTumor）也稱卵黃囊瘤高惡影像學(xué)表現(xiàn)：大，單AFP

32內(nèi)胚竇瘤，女，29歲，伴AFP增高（58000IU/ml，正常為0-15IU/ml)。33內(nèi)胚竇瘤，女，1歲。AFP增高(933ng/ml)AB34鑒別要點漿液性囊腺瘤薄壁，單房或多房腫瘤，內(nèi)充滿漿液，很常見，有時與囊腫或缺乏壁結(jié)節(jié)的不典型成熟囊性畸胎瘤相似粘液性囊腺瘤相對少見，多房，較大，每個分房中的信號密度不同惡性上皮性腫瘤特征厚而不規(guī)則的壁，厚的分隔，乳頭狀突起，大的軟組織成分伴有壞死卵巢子宮內(nèi)膜樣癌是起源于子宮內(nèi)膜異位的最常見的惡性腫瘤，透明細(xì)胞癌僅列其后。35鑒別要點脂肪：是畸胎瘤的高度特征性標(biāo)志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分為主內(nèi)含致密鈣化，不成熟畸胎瘤以實質(zhì)成分為主內(nèi)伴小灶的脂肪成分及散在鈣化惡性生殖細(xì)胞瘤：包括無性細(xì)胞瘤和內(nèi)胚竇瘤等，前者內(nèi)含纖維血管間隔；腫瘤呈大的以實質(zhì)為主腫塊，發(fā)生于年輕女性，20～30歲，血清學(xué)檢查有益于診斷36鑒別要點含有鈣化的腫瘤有漿液性上皮瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner腫瘤雙側(cè)性腫瘤考慮漿液性上皮腫瘤37結(jié)論上皮性最常見，囊性為主，單/多房，若為惡性，則實質(zhì)成分為主，乳頭狀突起是明顯特征，多發(fā)乳頭狀突起表明是低度惡性或惡性腫瘤生殖細(xì)胞瘤CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，惡性生殖細(xì)胞腫瘤為大的復(fù)雜（囊實性）腫塊，腫瘤標(biāo)記（AFP、HCG）有助診斷38參考文獻[1]袁曉春，王夕富，堯戈虹．3.0TMRI對卵巢惡性腫瘤定性的診斷價值[J]．實用放射學(xué)雜志，2011，27(11)：1695—1698．[2]趙輝，左玲芝.卵巢腫瘤的CT診斷[J]．實用放射學(xué)雜志，2004，20(4)：364—366．[3]成啟華，李艷．卵巢惡性腫瘤的MRI診斷與誤診原因分析[J]．放射學(xué)實踐，2012，27(1)：81—84．39謝謝！40三、性索-間質(zhì)腫瘤占卵巢腫瘤的約8%可發(fā)生于各年齡段由來源于體腔上皮（性索）的性腺細(xì)胞及胚胎性腺間質(zhì)細(xì)胞衍化而來包括顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、睪丸支持細(xì)胞（Sertoli’scells）和睪丸間質(zhì)細(xì)胞（Leydig’scells）大部分為良性腫瘤：纖維卵泡膜瘤，硬化性間質(zhì)瘤激素效應(yīng)，不同于其他卵巢腫瘤41顆粒細(xì)胞瘤（GranulosaCellTumor）最常見的惡性性索-間質(zhì)腫瘤，最常見的產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤，分為成人型（95%）、幼年型。多發(fā)生于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女高雌激素水平產(chǎn)生子宮內(nèi)膜增生、息肉、癌，子宮增大、內(nèi)膜增厚、出血。3～25%病例同時發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。影像學(xué)表現(xiàn)：

實性腫塊，或伴有出血、纖維變性，或多房囊性，或完全囊性與上皮性腫瘤相比沒有乳頭狀突起，鮮有腹膜種植，診斷時多局限于卵巢子宮增大、內(nèi)膜增厚、出血42顆粒細(xì)胞瘤，女，55歲。增強CT示盆腔內(nèi)一巨大混合性腫塊，呈分葉狀外觀，病灶右半部可見呈“葡萄串”樣的多囊病灶，左半部的實質(zhì)成分呈不規(guī)則強化。43AB顆粒細(xì)胞瘤，女，71歲。A.矢狀位T2W示分葉狀多房囊性腫塊，類似于囊腺癌，未見乳頭狀突起。箭頭所指顯示子宮內(nèi)膜增生。B.脂肪抑制矢狀位增強T1W示多發(fā)間隔強化，大量囊性部分無強化。4445