256層CT在活體腎移植供體術(shù)前評估的應(yīng)用完整版

256層CT在活體腎移植供體

術(shù)前評估的應(yīng)用背景腎移植是治療終末期腎病的最佳方法。術(shù)前充分了解供體雙腎形態(tài)、功能，腎盂輸尿管形態(tài)和腎臟血管解剖有利于避免出血等供者并發(fā)癥、移植腎缺血、尿漏等受者并發(fā)癥，對提高手術(shù)成功率具有重要臨床意義活體腎移植供體術(shù)前評估有無腎臟基礎(chǔ)病變和腎外有無病變：腎結(jié)石、囊腫及腫瘤等腎動脈系統(tǒng)：腎動脈的位置、數(shù)目、長度和分支，以及有無副腎動脈、腎動脈過早分叉等變異腎靜脈系統(tǒng)：腎靜脈主干變異及其屬支腎集尿系統(tǒng)：腎盂輸尿管重復(fù)畸形及腎盂積水等以往把DSA作為術(shù)前供腎血管評價的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其費用高、有創(chuàng)、射線輻射大，且在顯示周圍組織器官的解剖關(guān)系方面明顯不足。CTA是經(jīng)外周靜脈注射對比劑，方便、安全、無創(chuàng)，可同時顯示掃描區(qū)域不同的血管及臟器，且許多研究結(jié)果表明CTA對腎血管的判斷與DSA檢查結(jié)果沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差別256層CT具有旋轉(zhuǎn)速度快、成像時間短、圖像質(zhì)量高等優(yōu)點，其后處理技術(shù)整合了動脈造影、靜脈造影、排泄性尿路造影（IVP)和超聲等多種檢查為單一檢查，可以在工作站上應(yīng)用MPR、MIP、VR技術(shù)對原始圖像進(jìn)行后處理，對活體供腎者的術(shù)前評估具有獨特的優(yōu)勢檢查方法設(shè)備：飛利浦256層螺旋CT（Brilliance，iCT）參數(shù)：管電壓120kV，電流250mAs，螺距pitch0.993，掃描速度0.27s／r，掃描層厚、層間距0.75mm造影劑：非離子型對比劑優(yōu)維顯(370mgI／ml)，總量1.2ml/kg，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，注射速度5ml／s掃描范圍：右膈頂至髂內(nèi)外動脈分叉平面，延遲期從膈肌至膀胱下極水平圖像重建：多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積漫游（VR）檢查方法后處理技術(shù)MPR（多平面重建）能進(jìn)行任意角度的二維重建,能消除所選擇平面以外的像素重疊，對病灶的定位和空間關(guān)系的判斷有重要意義，但是不能很好顯示迂曲的血管,主要用于觀察供體腎有無基礎(chǔ)病變及腎外病變MIP是對觀察野中沿視線方向上每個最大密度的像素進(jìn)行投影，特別適于顯示相對高密度的深層組織和結(jié)構(gòu)，如：骨骼、增強的血管及強化的腫瘤等。MIP圖像與數(shù)字減影血管造影圖像相似，能保持血管的連續(xù)性，精確識別血管的重度狹窄與閉塞，特別是能清晰顯示血管壁鈣化后處理技術(shù)VR利用容積內(nèi)的掃描數(shù)據(jù)，通過計算每個像素內(nèi)各種物質(zhì)的百分比，并以不同灰度的形式顯示出來，通過對不同結(jié)果的色彩編碼和使用不同的透明度，可同時顯示表淺和深在結(jié)構(gòu)的影像，保留了掃描容積內(nèi)血管、骨骼及其周圍結(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系，成像效果優(yōu)于MIP后處理技術(shù)MIP及VR能夠清楚顯示復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和三維關(guān)系,獲得近似真實解剖關(guān)系的圖像，是觀察血管和輸尿管最有價值的后處理技術(shù)腎動脈長度主動脈夾角腸系膜上動脈與腹

胡桃夾綜合征

右側(cè)副腎動脈由腸系膜上動脈發(fā)出

雙腎動脈提前分支，主干短小，右腎下極副腎動脈

CTV左側(cè)生殖靜脈靠近腎門匯入左腎靜脈右腎雙靜脈CTUCTU在完成平掃及動、靜脈期掃描后，延遲3-5min再一次全尿路掃描即完成，不用壓迫腹部及逆行插管，無痛苦。重建圖像不受氣