雙J管置入術(shù)后護(hù)理

雙J管置入術(shù)后患者護(hù)理目錄了解什么是雙J管0

1熟悉雙J管的適應(yīng)癥與禁忌癥0

2了解雙J管植入術(shù)0

3掌握雙J管的護(hù)理0

4護(hù)理健康宣教0

51雙J管相關(guān)知識什么是雙J管？頂管導(dǎo)絲雙J管雙J管植入“三件套”雙J管（DoubleJstent）：又稱豬尾巴管，因兩端卷曲，形似豬尾而得名。什么是雙J管？雙J管A為傳統(tǒng)雙J管，內(nèi)中空，有側(cè)孔，由聚合物材料合成。B為金屬D-J管，因無側(cè)孔，兩端鈍性，減少了腫瘤組織及輸尿管黏膜長入支架內(nèi)引起的堵塞。雙J管的型號與特點(diǎn)聚氨酯，抗老化性強(qiáng)，組織相容性好15，22，24，26，28，30cm4F，5F，6F，7F導(dǎo)尿支架，助推管，導(dǎo)絲等可曲性好，富有彈性X線可完全顯影，便于檢查材料導(dǎo)管外徑雙J管長度組成便捷2留置雙J管適應(yīng)癥與禁忌癥雙J管植入適應(yīng)癥復(fù)雜腎結(jié)石和較大腎結(jié)石行ESWL治療前腎結(jié)石輸尿管結(jié)石碎石取石術(shù)后解除輸尿管梗阻術(shù)后(如腎盂輸尿管連接部狹窄術(shù)后)任何原因引起的輸尿管梗阻非手術(shù)時集合系統(tǒng)不與外界直接相通，可避免腎造瘺管引起的出血和感染。雙J管內(nèi)引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)01術(shù)后管理趨于簡單化在腎盂及輸尿管的手術(shù)中使用雙J管內(nèi)引流使患者的，因?qū)Ч軆?nèi)置患者可早期活動，減少了感染機(jī)會，護(hù)理工作量明顯減少，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時間縮短。02患者舒適度提高由于雙J管質(zhì)地柔軟、不腐蝕，表面光滑，內(nèi)徑大，管壁薄，彎曲性好，上、下有自身固定作用而穩(wěn)定，患者帶管舒適，且導(dǎo)管擴(kuò)張效果好，留置時間長，利于減少腎積水和防止輸尿管狹窄。03雙J管置入、取出方便如果輸尿管狹窄不很嚴(yán)重，膀胱鏡下即可完成置管擴(kuò)張引流。04輔助腎、輸尿管結(jié)石體外碎石可防止嵌頓性石街發(fā)生和阻擋較大殘石墜入輸尿管，可使輸尿管適度松弛，尿液通過附壁沿支架引流至膀胱，保持尿路暢通；拔除支架時可將積聚于管壁上的結(jié)石粉末及小顆粒一同帶出，促進(jìn)結(jié)石排凈。雙J管的局限性必須通過侵入性操作即通過膀胱鏡來拔除，這類膀胱鏡操作雖然算不上大手術(shù)，但病人會痛苦不堪，更為嚴(yán)重的是拔管時會對尿路組織造成程度不一的損傷，使其發(fā)生感染和水腫，常需急診治療。由于各種原因，許多患者會遺忘拔管或推遲拔管，不可吸收的支架管長期留置體內(nèi)形成尿結(jié)石，無法經(jīng)腔內(nèi)拔除時，不得不采取開放手術(shù)取出，這無疑嚴(yán)重增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不可吸收的輸尿管支架管還常常引起一些并發(fā)癥,隨著支架管留置時間的延長,這些材料開始影響尿路上皮與尿液成分,導(dǎo)致支架管周圍形成包覆物、細(xì)菌生物膜并造成感染,常見的并發(fā)癥有:腰腹疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿及感染等。這都是因?yàn)椴豢晌盏膶?dǎo)管長期在體內(nèi)引起異物反應(yīng)所致。1.2.3.3雙J管植入術(shù)雙J管的位置雙J管常通過輸尿管鏡經(jīng)尿道置入，一端放在腎盂處，中間通過輸尿管，另一端放入膀胱。有自身固定作用手術(shù)方式結(jié)石位或俯臥位局麻、硬膜外麻醉、全麻手術(shù)/微創(chuàng)/輸尿管鏡或膀胱置入雙J管置入術(shù)后影像學(xué)上端：卷曲于腎盂內(nèi)下端：卷曲于膀胱內(nèi)4雙J管護(hù)理置管后護(hù)理帶管期間不做劇烈活動，避免上舉下蹲，不提重物，防治移位?；颊咭税肱P位或健側(cè)臥位，利于尿液引流。增加飲水量，不憋尿，不用力排便，置雙J管引流，尿液中晶體易吸附于尿管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不暢;術(shù)后應(yīng)多飲水，酸化尿液。置管后輸尿管口抗反流作用消失，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)留置導(dǎo)尿，拔除尿管時勿帶出雙J管。通常不可放置超過三個月，否則導(dǎo)管可能變質(zhì)、易斷裂，不易拔除或產(chǎn)生結(jié)石。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理感染雙J管移位膀胱刺激征及腎區(qū)不適血尿雙J管結(jié)石形成并發(fā)癥—感染感染原因：異物植入尿液反流雙J管具有雙向引流作用，使用雙J管后，膀胱輸尿管抗返流機(jī)制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。術(shù)后應(yīng)保留導(dǎo)尿管通暢，并常規(guī)使用抗生素，拔出尿管后鼓勵患者多排尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)。置管后尿液不斷被引流,腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激,致輸尿管蠕動明顯減弱或消失,有下尿路梗阻者慎用。護(hù)理要點(diǎn)：避免反流，留置尿管期間，保持引流管通暢，定時擠壓，不夾閉尿管，尿袋高度低于膀胱。拔出尿管后，不憋尿，定時排尿多喝水多排尿（2500ml以上）保持會陰部清潔抗生素的使用堿化尿液并發(fā)癥—雙J管移位雙J管上移：是最常見的并發(fā)癥，處理相對復(fù)雜，其發(fā)生原因可能為:雙J管下端插入膀胱過少，下段彎曲不夠，膀胱輸尿管返流蠕動及雙J管刺激膀胱收縮使用雙J管緩慢向上回縮移動。放置好雙J管后退出內(nèi)芯時，將下段雙J管向上退出膀胱雙J管下移至膀胱內(nèi)：術(shù)者擔(dān)心放置入膀胱內(nèi)長度不夠，腎盂端雙J管置入過短。且由于患者活動和重力因素，雙J管下移脫落至膀胱內(nèi)雙J管未置入膀胱：雙J管通過壁間段時有一定阻力，進(jìn)入膀胱后有突破感，同時繼續(xù)置入4～5cm。穿通于輸尿管外或穿入輸尿管膀胱粘膜下，通常為暴力所致護(hù)理：上移：應(yīng)在膀胱鏡或輸尿管鏡下調(diào)整；下移：膀胱鏡下取管。指導(dǎo)患者帶管期間避免劇烈活動。并發(fā)癥—血尿血尿：置管后有顯著腰痛、血尿、膀胱刺激癥狀，患者對雙J管不適應(yīng)或雙J管質(zhì)地過硬，管徑過大。雙J管放置位置不佳（下端過長越過膀胱中線，或?qū)Ч苌隙宋恢锰咧聊I盞處）及雙J管放置時間過長。拔出雙J管后，癥狀緩解。護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，多飲水，抗炎止血，觀察尿液顏色改變并發(fā)癥—膀胱刺激征膀胱刺激征：主要與雙J管膀胱端過長和術(shù)后留置導(dǎo)尿管的氣囊注水過多刺激膀胱三角區(qū)有關(guān)，其次是對異物的不適合精神緊張所致。表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿、下腹部不適感。護(hù)理：心理護(hù)理，消除緊張感，勤更換臥位，癥狀明顯者給予解痙藥物使用。并發(fā)癥—雙J管結(jié)石形成雙J管結(jié)石形成：多因未及時拔除雙J管所致護(hù)理：指導(dǎo)患者及時拔除雙J管5護(hù)理健康宣教雙J管的健康宣教保持大便通暢，多進(jìn)粗纖維食物，防止腹壓升高，做好使用坐便防止逆行感染，多喝水，不憋尿，及時排尿。多休息，不做重體力勞動及劇烈活動，不做四肢同時伸展活動，彎腰、下蹲動作要緩慢。按醫(yī)囑服藥，定時復(fù)查