四十七毒蛇咬傷

第四十七章毒蛇咬傷一、概述概念：毒蛇咬傷是指被毒蛇咬傷后蛇毒進入人體而引起的一種中毒性疾病。特點：1.以傷處紅腫麻木作痛。2.全身出現(xiàn)寒熱、嘔惡、頭痛、眩暈。3.甚者出血、神昏抽搐。前人的描述“蛇毒傷人，牙垢毒氣留于肉中所致。〞第一頁，共三十二頁。二、病因病機1、風毒風毒襲入，經(jīng)絡之氣運行不暢→風毒上行，清陽被擾→風毒循經(jīng)內(nèi)犯臟腑，擾亂神明，壅塞肺氣而出現(xiàn)中毒表現(xiàn)2、火毒火毒入血，經(jīng)脈損傷，血溢脈外?！鸲狙?jīng)入絡，內(nèi)犯臟腑，動血而出現(xiàn)中毒3、風火毒第二頁，共三十二頁。三、診斷

1.有被蛇咬傷的病史。2.局部多數(shù)留有兩個大而深的毒牙痕跡。四、鑒別診斷

1.無毒蛇咬傷。2.蜈蚣、毒蜘蛛、毒蜂和蝎子等毒蟲咬傷。

第三頁，共三十二頁。第四頁，共三十二頁。毒蛇名稱毒蛇牙痕間距cm牙

痕

形

態(tài)竹葉青0.5～1.2（八）呈“八”字形蝮

蛇0.6～1.2（

）牙距小金環(huán)蛇0.8～1.6（

）“品”字形。傷口周圍皮膚常呈荔枝皮樣外觀。銀環(huán)蛇0.8～1.4（

）“品”字形，傷口皮膚常有撕裂。蝰斑蛇1.0～1.5（

）部組織呈深色眼鏡蛇1.1～1.9（

）傷口周圍瘀斑和腫脹明顯眼鏡王蛇1.5～3.0（

）傷口周圍明顯腫脹五步蛇1.5～3.5（

）牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。幾種主要毒蛇的牙距的牙痕形態(tài)第五頁，共三十二頁。第六頁，共三十二頁。

五、辨證分型

風毒

火毒癥狀咬傷后1-3小時出現(xiàn)全身中毒癥狀。最早表現(xiàn)為舌咽神經(jīng)受損，搶救成功后無后遺癥。咬傷后數(shù)分鐘出現(xiàn)傷口持續(xù)劇烈疼痛、出血多、局部腫脹。繼而出現(xiàn)血證，搶救成功后有后遺癥。治法活血通絡，祛風解毒清熱解毒，涼血止血方藥活血祛風解毒湯黃連解毒湯或犀角地黃湯第七頁，共三十二頁。四、護理措施〔一〕現(xiàn)場急救的護理1．縛扎：*近心端*距傷口5～10厘米〔或超過一個關(guān)節(jié)〕*縛扎的松緊以阻斷靜脈和淋巴回流而不阻礙動脈血流為度。*每半小時松一次，每次1～2分鐘。*在傷口排毒或服藥1小時后可解除縛扎。*咬傷超過12小時者不宜縛扎。第八頁，共三十二頁。2．排毒：〔1〕

切開法*常規(guī)消毒后沿牙痕切開約1.5厘米、深達皮下。*用0.1%高錳酸鉀或雙氧水反復沖洗，并配合擠壓排毒〔20分)*被蝰蛇或尖腹蛇咬傷傷口出血不止，那么不應切開?！?〕吸引法傷口切開后用拔火罐或抽吸器將傷口毒血吸出?！?〕燒灼法用火焰直接燒灼傷口，如使用數(shù)個火柴頭堆放于傷口點燃爆燒。第九頁，共三十二頁。2．排毒：〔4〕針刺法用三棱針在手指蹼間或足指蹼間常規(guī)皮膚消毒后刺入1厘米迅速拔出后將患肢下垂，由近向遠端按摩以排除毒液。手指蹼間〔八邪穴〕或足蹼間〔八風穴〕〔5〕胰蛋白酶傷口周圍注射：有條件者用胰蛋白酶2000u+0.25%普魯卡因10-20ml作傷口周圍注射。第十頁，共三十二頁。3、野外處理沖洗

可用冷開水、鹽水或清潔生水代替，沖洗后用消毒的小刀或刀片把兩毒牙痕間的皮膚劃開，再用手指擠壓，緊急情況，可用嘴直接對傷口吮吸，吸后立即吐出并用清水漱口，但有齲齒，口腔粘膜或嘴唇破損者，禁用此法，以免中毒。盡早用藥：內(nèi)服半邊蓮80-90支，半邊蓮和雄黃一起搗爛，制成漿狀外敷，每日換一次。最好用蛇藥：湛江蛇藥、南通蛇藥、廣州蛇藥、蛇傷解毒片等。第十一頁，共三十二頁。常用蛇藥的用法*湛江蛇藥散：對眼鏡蛇、竹葉青蛇和銀環(huán)蛇咬傷有效。劑型：散劑。用法：每次5，每1/3h，6～8次為1個療程；重癥者加倍服用，如有惡心、嘔吐、腹瀉等病癥時，改用水煎服或用竹茹、制半夏、陳皮各9，煎水送服，以減輕其副作用。*南通蛇藥〔季德蛇藥〕，輕者每次服5片，3次/日。重者服10片/次，4～6小時/次。將上述藥片用溫水溶化后涂于傷口周圍半寸處。第十二頁，共三十二頁。*廣州蛇傷藥散：對眼鏡蛇、竹葉青蛇、銀壞蛇等咬傷有效。劑型：散劑、流浸膏。用法：散劑首次量20，以后每次10，或用流浸膏首次量20m1，以后每次服10mL每日3～6次，一般用藥3～5日。如有惡心、嘔吐等病癥時，可給生姜少許以減輕其副作用。*蛇傷解毒片〔注射液〕：對我國常見毒蛇咬傷有效。劑型：片劑、針劑。用法：片劑首次20片，以后每4～6h內(nèi)服7～10片，中毒病癥好轉(zhuǎn)后酌情減量，連服5日。針劑首次8ml，在傷口周圍及結(jié)扎上端注射；以后每1/6h，每次肌肉注射6m1。全身中毒病癥減輕，改為口服片劑。第十三頁，共三十二頁。*上海蛇藥：對蝮蛇、五步蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇等咬傷有效。劑型及用法：片劑：可單獨使用，如與沖服劑配合使用療效更佳，首次服10片，以后每4h服6片，病情減輕可改為每6h服5片，一般療程3～5天，病情較重可酌情增加。第十四頁，共三十二頁。4.協(xié)助解毒：按醫(yī)囑應用抗蛇毒血清常用的抗蛇毒血清：抗蝮蛇血清8000u、抗五步蛇毒血清16000u、抗銀環(huán)蛇血清8000u、抗金環(huán)蛇毒血清5000u、抗眼鏡蛇毒血清2000u、抗蝰蛇毒血清5000u+5%GS200-250毫升/vd。方法：先皮試〔取0.1ml+生理鹽水至2ml→取0.1ml皮試〕〔+〕抗毒血清1ml+10%GS500ml/vd→30’后無過敏按上法繼續(xù)。第十五頁，共三十二頁。蛇毒的有效成份：1．神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。2．心臟毒：主要作用于心臟引起心衰。3．溶細胞毒：可使血細胞破壞，血管內(nèi)皮細胞發(fā)生壞死。4．凝血素：可引起血栓形成。5．各種酶：可引起溶血和組織破壞。第十六頁，共三十二頁。毒蛇名稱一次放毒干物量致人死命干物量銀環(huán)蛇5．41．0海蛇6．03．5竹葉青14．1100．0金環(huán)蛇43．010．0蝮蛇45．025．0蝰蛇72．042．0大眼鏡蛇100．012．0眼鏡蛇211．015．0常見毒蛇的蛇毒毒性強度〔毫克〕第十七頁，共三十二頁。神經(jīng)毒〔風毒〕：主要是阻斷神經(jīng)肌肉的接頭引起緩和型麻痹，終致周圍性呼吸衰竭，引起缺氧性腦病、肺部感染及循環(huán)衰竭，假設(shè)搶救不及時那么可導致死亡。血循毒〔火毒〕：對心血管和血液系統(tǒng)產(chǎn)生多方面的毒性作用，如心臟毒，可損害心肌細胞結(jié)構(gòu)及功能；出血毒素是一種血管毒可引起廣泛性血液外滲；溶血毒素，有直接和間接溶血因子。酶：蛇毒含有豐富的酶，如蛋白質(zhì)水解酶引起蛇傷局部肌肉壞死，出血，水腫，甚至深部組織潰爛；磷脂酶A，使毛細血管通透性增加而引起出血；透明質(zhì)酸酶；可促使蛇毒從咬傷局部向其周圍迅速擴散、吸收；三磷酸腺甙酶導致各系統(tǒng)的生理功能障礙。第十八頁，共三十二頁。5．冰敷法：有條件時，在綁扎的同時用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4－70C的冷水中，3－4小時后再改用冰袋冷敷，持續(xù)24－36小時即可，但局部降溫的同時要注意全身的保暖。6．傷肢制動：受傷后走動要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時制動后放于低位，送往醫(yī)療站。必要時可給適量的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜。第十九頁，共三十二頁。〔二〕住院患者的一般護理“治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)，二便不通，蛇毒內(nèi)攻〞以解毒、利尿、通便為原那么。1．為患者創(chuàng)造一個平安、安靜、整潔，空氣流通的病室環(huán)境。2．流質(zhì)飲食如米湯或禁食。3．臥床休息。4．做好患者/家屬情志護理。5．詳細了解何種毒蛇咬傷。

第二十頁，共三十二頁。6．保持呼吸道通暢。床頭備急救用物。給予持續(xù)吸氧。7．中藥灌腸。8．密切觀察病情。使用利尿藥的患者準確記錄尿量。第二十一頁，共三十二頁?！踩称渌胧骸?〕興奮呼吸中樞藥物的使用：常用尼可剎米、洛貝林、回蘇靈、利他靈等?！?〕全身支持療法和防治并發(fā)癥?！?〕呼吸衰竭的搶救：抓住時機做好氣管切開的準備，配合針刺，耳針取腦、肺、膈、腎上腺；體針取人中、涌泉、內(nèi)關(guān)、少商，強刺激，留針，15～30min捻針一次。第二十二頁，共三十二頁?！?〕利尿排毒：速尿20～40m，肌肉注射；或20%甘露醇250～300m1，靜脈滴注。促使血內(nèi)蛇毒加速排泄，緩解中毒病癥?！?〕氫化可的松應用：可以補充腎上腺皮質(zhì)功能的耗竭，并可減輕蛇毒中毒的病癥，有利于病情緩解和恢復。用量大小視病情輕重，一般每日1～2次，每次用400m參加10%葡萄糖溶液500m1，靜脈滴注。第二十三頁，共三十二頁。〔6〕局部處理：凡毒蛇咬傷的傷口擴創(chuàng)沖洗后，可用消毒紗塊敷蓋，腫脹肢體用雙柏散，加水、蜜調(diào)制外敷，每日1～2次；亦可用樟樹葉300或柚樹葉300，水煎后作濕熱敷，每日2～3次。傷口潰瘍，可清創(chuàng)后按一般外科處理?！?〕食療解毒：可選用食醋100～800ml，一次服；白菊花25、金銀花25、甘草10，水煎服；水辣寥100或烏拍葉蕊50克，搗汁沖水服。第二十四頁，共三十二頁。第二十五頁，共三十二頁。第二十六頁，共三十二頁。第二十七頁，共三十二頁?！踩撤中妥o理1．風毒〔1〕室內(nèi)光線柔和，防止光的刺激?！?〕臥床休息，防止墜床?！?〕禁食者做好口腔護理，非禁食者戒酒?！?〕中藥湯劑不宜久煎，宜溫服?；杳哉哂帽秋暦?。觀察服藥后的效果及反響，記錄排便次數(shù)、質(zhì)及量。第二十八頁，共三十二頁。2．火毒〔1〕病室環(huán)境要涼爽濕潤。?！?〕發(fā)熱汗出按常規(guī)護理。本型防止用針刺或注射藥物降溫?！?〕有傷口出血者可定時服藕汁、荸薺汁等，一日3次或4次，每次30～50ml?！?〕觀察有內(nèi)臟出血者宜暫禁食，病情穩(wěn)定后可予流質(zhì)、半流質(zhì)或普食。〔5〕加強中藥外敷。〔6〕中藥湯劑不宜久煎，宜飯前涼服，藥后觀察效果及反響，記錄排便情況。第二十九頁，共三十二頁。3、混合毒對癥處理第三十頁，共三十二頁。健