新生兒敗血癥

新生兒敗血癥.定義

病原菌侵入新生兒血循環(huán)，在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素，由此造成全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。病原菌細(xì)菌霉菌病毒原蟲新生兒細(xì)菌性敗血癥發(fā)生率活產(chǎn)嬰占1%~10%極低出生體重兒占164‰長(zhǎng)期住院者300‰高危因素：早產(chǎn)兒極低體重兒侵入性檢查，操作

經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素?cái)⊙Y-死亡率發(fā)展中國(guó)家：9.8~12%LOS47.5%>VOS>EOS(P<0.01)發(fā)達(dá)國(guó)家:total5.3%足月兒3.1%低體重兒10.9%EOS>LOS病原-發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家： 金葡菌 40%

大腸桿菌27%

克雷白桿菌15%

（J.Commu.Dis,99)EOS：大腸桿菌、李斯特假單孢菌、 腦膜炎雙球菌、腸球菌、GBSLOS：金葡菌（凝固酶陰性） 流感嗜血桿菌病原-發(fā)展中國(guó)家VEOS:病原:

克雷白桿菌為主，大腸桿菌，腸球菌早產(chǎn)兒和出生體重<2000克EOS：革蘭氏陽(yáng)性=革蘭氏陰性LOS：革蘭氏陽(yáng)性菌為主 金葡菌、克雷白桿菌、大腸桿菌、GBS、腸球菌、表皮葡菌病因和發(fā)病機(jī)制病原菌感染途徑免疫功能低下

（一）病原菌

40年代的主要致病菌為A組溶血性鏈球菌；50年代以金葡菌為主;60年代大腸桿菌占優(yōu)勢(shì);70年代以后GBS（B組溶血性鏈球菌）成為歐美最常見的病原菌;機(jī)會(huì)致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌）、厭氧菌和耐藥菌株感染有增加趨勢(shì).我國(guó)以葡萄球菌最多見,其次為大腸桿菌（二）感染途徑

產(chǎn)前感染產(chǎn)時(shí)感染產(chǎn)后感染社區(qū)獲得性醫(yī)院內(nèi)感染（三）免疫功能低下

非特異性免疫特異性免疫

非特異性免疫

1）屏障功能差2）補(bǔ)體含量低，纖維結(jié)合蛋白含量低3）中性粒細(xì)胞吞噬功能減低巨噬細(xì)胞的量及功能減低單核細(xì)胞趨化作用減低4）足月兒細(xì)胞因子能力低下，早產(chǎn)兒更明顯

中性WBC量少、功能差

白介素低、細(xì)胞因子少

特異性免疫

胎齡愈小，血IgG水平愈低IgM缺乏時(shí)易得G(--)菌感染sIgA新生兒相對(duì)缺乏，易引起消化道、呼吸道感染，細(xì)菌易侵入血流血中T、B淋巴細(xì)胞的免疫應(yīng)答力弱，直接吞噬及殺傷病原體的功能明顯低下臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)病時(shí)間的不同分為早發(fā)型和晚發(fā)型:早發(fā)型<7天晚發(fā)型>7天臨床表現(xiàn)

新生兒敗血癥早期癥狀不典型：一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、嗜睡、不哭、不吃、不動(dòng)、面色不好、體溫不升、體重不增等。（體壯常發(fā)熱，體弱兒和早產(chǎn)兒常體溫不升）

1．全身癥狀：“六不”

不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增、黃疸不退。

2.局灶癥狀：

臍炎、皮膚癤腫、瞼緣炎、中

耳炎、甲溝炎等。3.中毒癥狀：

休克、肝脾腫大、瘀點(diǎn)、腹脹、貧血

4.合并癥：

腦膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、

硬腫癥、DIC、中毒性心肌炎臨床表現(xiàn)黃疸肝脾腫大皮膚情況出血傾向休克

并發(fā)癥化膿性腦膜炎約50%并發(fā)化腦,有時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯，應(yīng)提高警惕，及早作腦脊液檢查肺炎或肺膿腫骨髓炎深部膿腫化膿性關(guān)節(jié)炎

實(shí)驗(yàn)室檢查

血培養(yǎng)外周血象急相蛋白血沉其他培養(yǎng)病原抗原測(cè)定分子生物學(xué)檢測(cè)診斷

病史中高危因素臨床表現(xiàn)特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查確診有賴于病原菌或病原菌抗原的檢出治療

抗生素治療支持療法其他抗生素治療合理選擇抗生素病原菌未明：氨芐青+丁胺卡那病原菌明確：根據(jù)藥敏選擇用藥葡萄球菌感染可選耐酶青霉素或萬古霉素綠膿桿菌感染可選頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）大腸桿菌感染可選氨芐青、頭孢噻肟、頭孢三嗪、丁胺卡那厭氧菌：甲硝唑泰能：新型β內(nèi)酰胺類抗生素抗生素治療原則早期足量、靜脈給藥

靜脈給藥一周內(nèi)qd；一周后Bid療程足G+菌2周；G-菌3周

一般為7～14天；重癥和化腦可延長(zhǎng)療程注意毒副反應(yīng)支持療法

輸血漿輸白蛋白靜注免疫球蛋白

（IVIG）其他保暖保證熱卡供給糾正低氧血癥補(bǔ)液、糾酸，維持電解質(zhì)及酸堿平衡抗休克退黃疸粒細(xì)胞低可用GCSF

三.和并癥治療

休克DIC

硬腫

呼衰驚厥黃疸

局部病灶處理思考