臨床不合理用藥處方點(diǎn)評(修改版) 2

臨床不合理用藥處方點(diǎn)評

什么是不合理處方？醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號不合理處方包括：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；不規(guī)范處方（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；不規(guī)范處方（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。用藥不適宜處方（一）適應(yīng)證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；用藥不適宜處方（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。超常處方1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價藥的；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。不合理用藥處方點(diǎn)評（一）常規(guī)普通藥品不合理用藥點(diǎn)評。（二）抗菌藥物不合理用藥點(diǎn)評。不合理用藥處方點(diǎn)評（一）常規(guī)普通藥品。不規(guī)范處方1、處方前記缺項(xiàng)，開具處方未寫臨床診斷。2、臨床診斷書寫不全或不規(guī)范，如sg.或診斷加問號。3、藥品用法用量項(xiàng)目中為遵醫(yī)囑。超常處方某患者：臨床診斷：頭暈待查。醫(yī)師用藥：注射用頭孢哌酮舒巴坦。不合理用藥處方點(diǎn)評：屬無適應(yīng)癥用藥。用藥不適宜處方（一）藥品劑型或給藥途徑不適宜：1、硝酸甘油片：口服。不合理用藥處方點(diǎn)評：硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為80%，而口服因肝臟首過效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機(jī)硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為8%。血漿蛋白結(jié)合率為60%。舌下給藥2-3分鐘起效，5分鐘達(dá)最大效應(yīng)。用藥不適宜處方2、化痰片霧化吸入：不合理用藥處方點(diǎn)評：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦為白色結(jié)晶性粉末，在熱水中略溶，在水中極微溶。（略溶：1g:30—100ml,極微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml霧化液中；其次片劑的不溶性輔料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉積于肺部，隨霧化液到達(dá)患者的肺部，可能造成器官損害。用藥不適宜處方3、患兒肌肉注射安定注射液：某2歲癲癇患者，醫(yī)師處方為其開具安定注射液，肌肉注射。不合理用藥處方點(diǎn)評：該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生30天—5歲，靜注為宜。禁止用于兒童肌肉注射。用藥不適宜處方4、甲鈷胺注射液（彌可保）靜滴：不合理用藥處方點(diǎn)評：甲鈷胺注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，見光易分解，要求現(xiàn)取現(xiàn)用，且使用過程中避光，不能采用靜脈滴注的給藥方法，只能肌肉注射或者靜脈注射。臨床曾有將其溶于250ml生理鹽水中，靜脈滴注。將導(dǎo)致藥物在輸液過程中大量分解，起不到治療作用。用藥不適宜處方5、卡孕栓舌下含服或直腸給藥：不合理用藥處方點(diǎn)評：該藥正確用法為陰道置入。不同腔道，PH環(huán)境不同，卡孕栓專門針對陰道粘膜PH環(huán)境設(shè)計，從而有效釋放藥物。改變給藥途徑，影響藥物的生物利用度。（二）聯(lián)合用藥不適宜：1、配伍禁忌：2、相互作用：配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用藥處方點(diǎn)評：兩藥合用，利尿作用增強(qiáng)，但二者配伍后產(chǎn)生理化配伍禁忌，藥液呈現(xiàn)黑棕色（鹽酸多巴胺是一種酸性物質(zhì)，分子中帶有2個酚羥基，易被氧化為醌類，形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。呋塞米呈堿性，與多巴胺配伍后溶液呈堿性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如確需聯(lián)用，分瓶滴入，或者二藥之間間隔一組液體。配伍禁忌2、丹參酮磺酸鈉+依替米星注射液：某科室：兩組液體：A組：依替米星+生理鹽水250mlB組：丹參酮磺酸鈉+豐海能出現(xiàn)問題：在B組開始輸液20ml左右后，輸液管路中有橙紅色結(jié)晶析出。不合理用藥處方點(diǎn)評：丹參酮磺酸鈉藥品說明書中提示該藥與硫酸依替米星之間有配伍禁忌。兩藥不宜同瓶配制，如需聯(lián)用，輸液過程中應(yīng)有適宜液體過渡。相互作用1、頭孢曲松與鈣劑并用：不合理用藥處方點(diǎn)評：國家藥監(jiān)局2007年2月15日發(fā)布了《關(guān)于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項(xiàng)的通知（急件）》，通知中要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。相互作用2、地高辛與鈣鹽注射液：不合理用藥處方點(diǎn)評：地高辛與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿或擬腎上腺素類藥同用時，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常。用法用量不適宜1、硝苯地平控釋片：30mg×7片，30mg,Po,每日二次.不合理用藥處方點(diǎn)評：該藥應(yīng)為每24小時一次，每次30mg,口服，能平穩(wěn)降壓。每日二次，血壓波動較大，忽高忽低。用法用量不適宜2、0.9%氯化鈉注射液250ml+奧西康（注射用奧美拉唑鈉）40mg。不合理用藥處方點(diǎn)評：藥品說明書要求溶媒應(yīng)為100ml5%GS或100ml0.9NS%。奧美拉唑鈉的重組溶液的PH值必須在8.8—9.2時最穩(wěn)定，5%GS的PH為3.2-5.5,一般控制在4，0.9NS%PH在4.5—7.0,一般在6，溶媒量過高，重組溶液的PH更低。就易引起降解、失效、變色，醫(yī)囑所用溶媒應(yīng)為100ml0.9NS%。用法用量不適宜3、100ml0.9NS%+左克（左旋氧氟沙星注射液0.2g）不合理用藥處方點(diǎn)評：藥品說明書要求溶媒應(yīng)為5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注時間：每250ml不得少于2小時，500ml不得少于3小時。滴速過快或濃度過高易引起靜脈刺激或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。其它用藥不適宜情況（一）特殊人群禁用：（二）藥物使用未按皮試要求：（三）藥物溶媒選擇不當(dāng)。特殊人群禁用1、未成年人使用喹諾酮類藥物如氟哌酸膠囊：不合理用藥處方點(diǎn)評：本品在嬰幼兒及18歲以下青少年的安全性尚未確立，但本品用于數(shù)種幼齡動物時，可致關(guān)節(jié)病變，本品不宜用于18歲以下的小兒及青少年。特殊人群禁用2、妊娠13周高血壓患者使用硝苯地平控釋片：不合理用藥處方點(diǎn)評：該藥懷孕20周以內(nèi)的孕婦禁用。因?yàn)樵撍帉τ谠袐D尚無足夠的研究。動物試驗(yàn)顯示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。特殊人群禁用3、一妊娠婦女，子宮附件炎，醫(yī)師用藥，左旋氧氟沙星注射液。不合理用藥處方點(diǎn)評：該藥妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。特殊人群禁用4、某2歲兒童，上感，醫(yī)師為其開具頭孢呋辛酯片。不合理用藥處方點(diǎn)評：該藥不宜用于5歲以下的小兒，因藥片一旦咬碎，生物利用度會有所下降。藥物使用未按皮試要求1、患者青霉素皮試陽性，使用頭孢哌酮舒巴坦。不合理用藥處方點(diǎn)評：已知對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗