小兒液體平衡液體療法

小兒液體平衡的特點(diǎn)和

液體療法

小兒體液代謝特點(diǎn)小兒體液總量相對(duì)較多細(xì)胞外液所占比例較大小兒的水代謝較旺盛小兒對(duì)水調(diào)節(jié)能力較差體液電解質(zhì)組成特點(diǎn)一、各年齡期體液的分布（占體重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14歲7052540~1歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡二、水分需求量大調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂處于較快生長發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%~3%用于體格生長。消化道液體交換快水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。不顯性失水相對(duì)多：約為成人的2倍水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。三、小兒體液中電解質(zhì)成分小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細(xì)胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg

、Hpo4=蛋白質(zhì)新生兒特點(diǎn)：

1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。

2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

一水代謝紊亂脫水

定義：

指體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少。1、脫水程度：根據(jù)脫水的量可將脫水分為輕、中、重度。脫水程度的判斷

精神稍差萎靡或煩躁昏睡、昏迷前囟、眼眶稍凹明顯凹陷深凹

眼淚有減少無

口唇、口腔粘膜稍干干燥極干皮膚彈性好差極差

尿量稍減少明顯減少無尿

肢端循環(huán)暖和稍涼涼、濕（厥冷）血壓正?；菊Ｏ陆得撍潭容p度

中度重度體液丟失<5%5-10%>10%

占體重%

失水量(ml/kg)5050-100100-120脫水程度的判斷臨床癥狀和體征而不是體重減少的程度精神、前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)和尿量等2、脫水性質(zhì)：指體液滲透壓的改變。低滲高滲等滲其中以等滲最多見脫水性質(zhì)的判斷脫水性質(zhì)低滲性等滲性高滲性水與鈉丟鈉>水鈉=水鈉<水失的比例血鈉(mmol/L)<130130-150>150病理生理細(xì)胞外脫水細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)脫水無水移動(dòng)臨床表現(xiàn)易休克一般脫水表現(xiàn)高熱、煩渴煩躁、驚厥原因慢性腹瀉急性嘔吐、腹瀉中暑營養(yǎng)不良部分輪狀伴腹瀉病毒腸炎

二、電解質(zhì)紊亂1.低鉀血癥：原因：臨床表現(xiàn):血清鉀低于3.5mmol/L（1）鉀攝入不足（2）鉀丟失過多（3）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（1）神經(jīng)肌肉興奮性降低:心肌、骨骼肌、平滑?。?）心電圖異常:出現(xiàn)U波（3）泌尿系統(tǒng)：濃縮差、反常性酸性尿（4）胰島素分泌受抑、糖原合成障礙血糖升高2.低鈣血癥：血離子鈣<1.0mmol/L

低鎂血癥：血鎂<0.74mmol/L原因:臨床表現(xiàn)：(1)進(jìn)食少，吸收下降(2)大量從消化道中排出(3)輸入液體后血鈣被稀釋及酸中毒糾正后，離子鈣下降(4)原有佝僂病或營養(yǎng)不良者神經(jīng)、肌肉興奮性增高三、酸堿失衡代謝性酸中毒原因：臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過多（2）細(xì)胞外液HCO3-的丟失精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、加快，口唇櫻紅，腹痛、嘔吐呼出氣體可有酮味血?dú)夥治鯬H值、HCO3-均降低

CO2-CP降低液體療法

FluidTherapy目的：

糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能途徑：

口服靜脈一、口服補(bǔ)液鹽（oralrehydrationsalts,ORS）

適應(yīng)癥配方口服量的計(jì)算張力：氯化鈉：3.5g（2.6g）碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：2.5g(2.9g)氯化鉀：1.5g葡萄糖：20g（13.5g）水：1000ml1）預(yù)防脫水2）輕、中度脫水，無嘔吐者預(yù)防脫水輕度脫水中度脫水20~40ml/kg50ml/kg100ml/kg自由飲用8~12h小時(shí)8~12h小時(shí)2/3張液體（低滲）ORS機(jī)制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+–葡萄糖載體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)

細(xì)胞間隙

血液促進(jìn)Na+、水吸收

Na+(鈉泵)

細(xì)胞間隙(Cl-)

滲透壓水分進(jìn)入血液ORS特性優(yōu)點(diǎn)：滲透壓接近血漿

Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量方便枸櫞酸鈉糾正代酸

2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收ORS特性缺點(diǎn)：

液體張力較高（2/3張）不能作為維持液補(bǔ)充對(duì)新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高

二、靜脈補(bǔ)液

適應(yīng)癥1）中度以上脫水2）嘔吐頻繁者液體的滲透壓與張力滲透壓張力

等張液：=張力溶質(zhì)對(duì)水的吸引能力溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力

滲透壓血漿滲透壓正常值沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度溶液的滲透壓接近血漿（280～320mOsm/Ｌ）一般情況下，張力與滲透壓相等

5%GS等滲10%GS高滲但由于Glucose在體內(nèi)很快被氧化成H2O和CO2，而不能維持滲透壓，故是無張力的溶液。

液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液：電解質(zhì)溶液：

0.9%氯化鈉1.4%NaHCO31.87%乳酸鈉鈉和氯量各為154mmol/L，血漿鈉濃度142mmol/L，血氯濃度103mmol/L臨床常鈉與氯之比為3：2

10%NaCl11.11張

5%NaHCO33.5張10%KCl8.9張5%葡萄糖10%葡萄糖等滲無張力高滲無張力等張液

常用電解質(zhì)液0.9%NaCl5%GS1.4%SB張力用途2:1含鈉液21等張重度脫水?dāng)U容酸2:3:12311/2張等滲性脫水4:3:24322/3張低滲性脫水2:6:12611/3張高滲性脫水1：4141/5張補(bǔ)充生理需要量常用的幾種不同張力液體的配制液體療法基本原則三定原則補(bǔ)液總量補(bǔ)液種類補(bǔ)液速度四句話先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，見驚補(bǔ)鈣。1）累積損失量：

發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)2）繼續(xù)損失量：治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)3）生理需要量：維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì)

液體的量、成分及完成時(shí)間

第一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml/kg)輕度脫水5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度約為總量的1/2；維持補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量

約為總量的1/2三定原則“一”定補(bǔ)液量

三定原則“二”定補(bǔ)液種類累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量等滲：低滲：高滲：暫難明確性質(zhì)的，先按等滲脫水處理

2:3:1溶液（1/2張）4:3:2溶液（2/3張）2:6:1溶液（1/3張）腹瀉1/3-1/2張1/4-1/5張溶液脫水性質(zhì)三定原則“三”定補(bǔ)液速度輕中度脫水重度脫水

第一步:補(bǔ)充累積損失量（總量/2）8-12小時(shí)內(nèi)

8-10ml/kg/h第二步:維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失+生理需要）(總量/2)12-16小時(shí)內(nèi)，5ml/kg/h第二步:補(bǔ)充累積損失量(總量/2－擴(kuò)容量)，余同上第一步:擴(kuò)容階段2:1等張含鈉液

20ml/kg總量不超過300ml，

30-6