醫(yī)學影像學-呼吸系統(tǒng)常見疾病

支氣管擴張癥Bronchiectasis臨床咳嗽、咯血、大量膿性痰兒童、青少年常繼發(fā)于慢性化膿性炎癥病理機制支氣管壁感染破壞分泌物淤積支氣管內壓增高外在牽拉發(fā)育缺陷：免疫球蛋白缺乏、肺囊性纖維化、纖毛無運動綜合征病理分型擴張形式柱狀囊狀曲張型混合型常見部位3-6級分支左下葉右下葉舌葉結核性支擴多在上葉支氣管擴張癥的影像檢查平片主要檢查合并癥和初檢以CT為主主要可以確定是否存在、類型、范圍和程度-X線表現(xiàn)肺紋理改變：杵狀、管狀、蜂窩狀肺內炎癥/含有液平的多發(fā)空腔肺不張肺心病CT表現(xiàn)軌道征戒指征串珠狀透光影囊狀影指狀征合并炎性浸潤和不張影像表現(xiàn)-肺不張與柱狀支擴診斷典型癥狀（反復大量膿性痰）典型的肺紋理異常合并感染支氣管管腔增粗、管壁增厚大葉性肺炎lobarpneumonia青壯年，冬春季突起熱、寒、胸痛、鐵銹色痰肺炎雙球菌感染充血期紅色、灰色肝樣變期消散期-影像表現(xiàn)充血期：肺紋理增強，CT可見肺野磨玻璃樣變實變期：典型的以肺葉或肺段為單位的滲出性實變（片狀陰影：密度均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管）消散期：密度不均的斑片狀右上肺炎右下肺炎診斷典型肺部感染癥狀血象異常肺葉或肺段性滲出性實變-鑒別肺不張：體積縮小、葉間裂移位阻塞性肺炎：癥狀不典型、反復發(fā)作、局部大支氣管異常干酪性肺炎：中性粒細胞不升，蟲蝕樣空洞，密度不均支氣管肺炎bronchopneumonia臨床嬰幼兒、年老體衰者高熱、咳嗽、呼吸困難、泡沫膿性痰病理多種致病菌小支氣管壁充血水腫肺間質浸潤肺小葉實質炎性滲出肺小葉組織壞死X線表現(xiàn)雙肺中下野內中帶肺紋理增強模糊沿肺紋理分布小片狀模糊影小葉性過度充氣CT表現(xiàn)兩肺中下部支氣管血管束增粗模糊散在模糊片狀或結節(jié)影小空洞形成小葉性肺氣腫或不張間質性肺炎

interstitialpneumonia臨床常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感；成人多為肺間質纖維化氣急、咳嗽、紫紺、原發(fā)病癥狀；體征較少病理細小支氣管浸潤間質結構炎性細胞浸潤淋巴管炎變肺泡炎性滲出-X線表現(xiàn)中下肺野肺紋理增粗模糊、交織成網，血管束增粗肺紋理間小點狀影或磨玻璃狀影肺門增大模糊彌漫性肺氣腫-CT表現(xiàn)支氣管血管束增粗模糊網狀結節(jié)影淋巴結增大少量胸腔積液肺膿腫lungabscess臨床急起馳張高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、大量膿性腥臭痰病理吸入性、血源性、直接蔓延化膿性細菌壞死性感染細支氣管阻塞、小血管炎性阻塞、肺組織壞死液化排出-急性期X線表現(xiàn)密度較高、邊界模糊的致密影出現(xiàn)有液平的厚壁空洞-慢性期X線表現(xiàn)厚壁空洞周圍紊亂毛糙的實變CT表現(xiàn)實變密度不均容易發(fā)現(xiàn)早期壞死和小空洞肺膿腫-血源性表現(xiàn)兩肺外圍多發(fā)類圓形致密影，部分陰影內有空洞、液平診斷與鑒別典型癥狀、實變影內含有液平的透光空洞結核性空洞：薄壁、散在病灶、部位癌性空洞：腫塊內、厚壁、不規(guī)則、偏心、壁結節(jié)肺結核

pulmonarytuberculosis臨床低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛高熱、腦膜刺激病理人型或牛型結核桿菌滲出：結核性肺泡炎增殖：結核性結節(jié)肉芽腫變質：溶解、液化、空洞、播散肺結核病情進展方式干酪樣壞死液化空洞形成播散病變愈合方式吸收纖維化鈣化空洞瘢痕性愈合空洞凈化肺結核--分類原發(fā)性肺結核（原發(fā)綜合征、胸內淋巴結結核）血性播散性肺結核（急性、亞急性慢性）繼發(fā)性肺結核（浸潤性、慢性纖維空洞性）結核性胸膜炎（干性、濕性、膿胸）肺外結核原發(fā)性肺結核兒童及青少年初次感染原發(fā)綜合征原發(fā)浸潤病灶：肺葉中部接近胸膜處淡薄不均滲出陰影淋巴管炎：引向肺門的索條狀影淋巴結炎：肺門或縱隔淋巴影增大胸內淋巴結結核急性粟粒型肺結核大量結核桿菌短期內進入血流播散至肺部肺野內彌漫分布、大小、密度均勻的粟粒狀影要拍片檢查！CT顯示與肺血管無關的小點狀影亞急性或慢性血行播散型肺結核少數(shù)結核桿菌較長時間內多次進入血流播散到肺部中上肺野分布不均的多種性質的病灶大小、密度、分布不均上多下少、上舊下新繼發(fā)性肺結核成年最常見類型多種性質病灶并存浸潤性肺結核慢性纖維空洞性肺結核干酪性肺炎結核瘤浸潤型肺結核鎖骨上下區(qū)中心密度較高邊界模糊致密影多種性質病灶上葉尖段、后段及下葉背段多見浸潤型肺結核--結核瘤2-3cm類圓形致密影邊界清晰光滑密度較高有較多鈣化，常不強化衛(wèi)星灶:結核瘤周圍散在分布的纖維增殖病灶浸潤型肺結核--干酪型肺炎密度較高的片狀致密影病灶內出現(xiàn)蟲蝕空洞慢性纖維空洞型肺結核纖維厚壁空洞廣泛纖維化（上葉收縮下肺紋理垂柳狀）支氣管播散灶代償性肺氣腫與胸膜增厚結核性胸膜炎不同程度的胸腔積液、胸膜增厚可合并肺結核直接侵犯、淋巴逆流、血行播散、代謝刺激診斷與鑒別主要借助影像特點、臨床表現(xiàn)與痰菌檢查綜合判斷結核瘤與腫瘤癌性空洞原發(fā)性支氣管肺癌

bronchogeniccarcinoma起源于支氣管上皮、腺體、細支氣管及肺泡上皮肺癌的組織類型小細胞癌大細胞癌鱗癌-最多、大支氣管、男性、生長慢腺癌-女性、轉移早鱗腺癌大細胞癌肺癌的生長部位解剖部位中心型：肺段以上支氣管外圍型：肺段以下支氣管細支氣管肺泡癌組織部位管內：早期，支氣管內膜向腔內突出管壁：管壁浸潤性生長，管壁增厚管外：腫瘤突破支氣管向肺內擴展中心型肺癌提示征象局限性肺氣腫固定部位反復發(fā)作吸收緩慢的炎癥直接征象肺門區(qū)增濃增大和腫塊支氣管腔內腫塊或狹窄阻塞中心型肺癌右上葉反S征：右側中央性肺癌伴上葉不張中央型肺癌早期腫瘤局限于腔內和管壁偶爾發(fā)現(xiàn)局限性肺氣腫和阻塞性肺炎CT可發(fā)現(xiàn)腔內結節(jié)或支氣管壁增厚周圍型肺癌小結節(jié)內含氣支氣管或空泡征；磨玻璃結節(jié)肺內孤立腫塊，邊界清晰有短毛刺，輪廓分葉狀或有切跡病變進行性增大一過性明顯增強或不均勻強化T1中等信號、T2高信號周圍性肺癌早期腫瘤直徑小于30mm，無遠處轉移結節(jié)內可見空泡和含氣支氣管結節(jié)周圍分葉、胸膜凹陷肺泡癌肺內孤立結節(jié)內有空泡征或含氣支氣管肺內彌漫性斑片狀結節(jié)，可融合淋巴結增大肺泡癌肺癌的檢查安排正側位胸片是診斷肺癌的基本方法CT是目前最佳檢查手段MRI可作為補充檢查方法血行轉移淋巴轉移性腫瘤肺轉移性腫瘤診斷中央型：肺門腫塊、支氣管局部變化、阻塞性變化、淋巴轉移周圍型：孤立腫塊、空泡/支氣管充氣、分葉/毛刺/胸膜凹陷肺內腫塊多作腫瘤考慮并處理?。】v隔原發(fā)性腫瘤常見病理類型神經源性腫瘤惡性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸內甲狀腺腫支氣管囊腫臨床表現(xiàn)無癥狀胸骨后壓迫感上腔靜脈受壓癥狀氣管受壓癥狀神經受壓癥狀內分泌癥