推拿治療學診斷方法課件

推拿治療學常用診斷方法廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院推拿科賈超推拿治療學常用診斷方法廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院第一節(jié)推拿的中醫(yī)診法一、望診（一）整體望診：望神、望色、望形、望態(tài)（二）局部望診：

1、望頭面

2、望五官

3、望軀體

4、望四肢

5、望皮膚

6、望舌第一節(jié)推拿的中醫(yī)診法一、望診二、聞診（一）聽聲音：聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆（二）嗅氣味口氣、汗氣、痰涕氣味、二便氣味、經帶氣味三、問診二、聞診四、切診（一）脈診（二）按診胸脅、虛里、脘腹、肌膚、手足、腧穴四、切診第二節(jié)推拿的西醫(yī)診法一、視觸叩聽（一）視診（二）觸診（三）叩診（四）聽診第二節(jié)推拿的西醫(yī)診法一、視觸叩聽二、推拿的各種現(xiàn)代診斷技法（一）推拿臨床檢查方法1、頭頸部檢查（1）望診：形態(tài)，曲度，肌肉，皮膚，上肢肌肉。小兒斜頸，環(huán)樞關節(jié)脫位，強脊（2）觸診（3）功能檢查法（4）頸部運動檢查法二、推拿的各種現(xiàn)代診斷技法（一）推拿臨床檢查方法1）屈伸：35～45°2）旋轉：60～80°3）側屈：45°1）屈伸：35～45°4）壓頂、叩頂試驗（椎間孔擠壓試驗）陽性反應：壓頂引起項痛和放射痛，說明頸神經根受壓；叩頂引起頸痛上肢串痛，麻木；或引起患側腰腿痛，提示頸或腰神經根受壓。推拿治療學診斷方法課件5）分離試驗5）分離試驗6）臂叢神經牽拉試驗方法：坐位，頭微屈，術者一手置患側頭部，一手握患肢腕部，做反方向的牽拉。陽性：患肢出現(xiàn)疼痛或麻木。臨床意義：脊神經根或干受累，多見于神經根型頸椎病。6）臂叢神經牽拉試驗7）超外展試驗（挺胸試驗）：多見于頸椎病，原因是肋鎖間隙過窄，鎖骨下動脈受壓。8）深呼吸試驗（頭頸傾斜試驗、Adson’s征）：多見于前斜角綜合征7）超外展試驗（挺胸試驗）：多見于頸椎病，原因是肋鎖間隙過窄推拿治療學診斷方法課件2、胸腹部檢查胸部檢查（1）望診（2）觸診胸廓擠壓試驗：肋骨骨折和胸肋關節(jié)脫位2、胸腹部檢查腹部檢查（1）望診（2）觸診腹壁反射：上腹壁：T7-8

中腹壁：T9-10

下腹壁：T11-12腹部檢查3、腰背、骨盆部檢查腰背部（1）望診1）生理彎曲2）異常彎曲3）脊柱側彎：功能性側彎和結構性側彎：鑒別方法（2）觸診3、腰背、骨盆部檢查脊柱區(qū)的體表標志①棘突②骶角及骶管裂孔③尾骨尖④髂嵴和髂后上棘⑤肩胛岡⑥肩胛下角⑦第12肋⑧豎脊肌脊柱區(qū)的體表標志①棘突觸診

體位：站位或臥位部位：沿棘間，棘突，椎旁尋找壓痛點

淺壓痛：表示淺部病變，如棘上，棘間韌帶。

深壓痛和間接壓痛：表示深部病變，如椎體、小關節(jié)、椎間盤等。觸診體位：站位或臥位腰肌勞損：局部壓痛，肌痙攣。棘間韌帶勞損：棘突之間壓痛。棘上韌帶勞損：棘上有壓痛。腰筋膜勞損：L3橫突旁壓痛和肥厚感。頸、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥：病變椎間盤的棘突間及兩旁有深壓痛和放射痛。推拿治療學診斷方法課件（3）功能檢查法（3）功能檢查法1）胸腰段脊柱運動檢查法前屈：90°

后伸：30°

側屈：20～30°

旋轉：30°1）胸腰段脊柱運動檢查法2）特殊檢查拾物試驗：檢查小兒脊柱前屈功能俯臥背伸試驗：嬰幼兒是否有保護性僵硬或脊柱病變。腰骶關節(jié)試驗（骨盆回旋試驗）檢查腰骶挺腹試驗：陽性腰神經根受壓“4”字試驗：陽性骶髂關節(jié)或髖關節(jié)病變坐骨神經特殊檢查法：直腿抬高試驗及加強試驗；健腿直腿抬高試驗；屈頸試驗；弓弦試驗2）特殊檢查雙膝雙髖屈曲試驗方法：仰臥，將患者屈曲的兩下肢同時壓向腹部；或將一側壓向對側腹部。陽性：活動受限，疼痛，提示腰骶，或髖關節(jié)病變；如一側壓向對側腹部引起骶髂關節(jié)疼痛，說明骶髂韌帶損傷或關節(jié)病變。雙膝雙髖屈曲試驗

直腿抬高及加強試驗方法：做直腿抬高動作。陽性：60°以下，出現(xiàn)疼痛。意義：神經根受壓。足背屈試驗（加強試驗）：對腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥的診斷更有意義。直腿抬高及加強試驗挺腹試驗方法：仰臥，挺腹使腰部及骨盆離開床面，同時咳嗽一聲。陽性：引起腰腿痛或麻木。意義：提示腰部神經根受壓。推拿治療學診斷方法課件股神經特殊檢查法：股神經緊張試驗；屈膝試驗骨盆部檢查：（1）骨盆擠壓試驗：臥位和側臥位體位（2）骨盆分離試驗：（3）斜扳試驗（4）床邊試驗（5）單髖后伸試驗股神經特殊檢查法：股神經緊張試驗；屈膝試驗

床邊試驗方法：仰臥，患側臀部靠床邊，健側下肢屈膝屈髖，固定骨盆，將其患肢移至床外使之后伸。陽性：疼痛。意義：提示骶髂關節(jié)病變。床邊試驗跟臀試驗方法：俯臥，下肢伸直，肌肉放松，檢查者握足，使足跟觸到臀部。陽性：腰骶部疼痛。意義：提示腰骶關節(jié)病變。跟臀試驗骨盆分離或擠壓試驗方法：仰臥，醫(yī)生兩手分別壓在兩側髂骨翼上，用力向外按（分離）或向內擠壓。陽性：疼痛。意義：骶髂關節(jié)病變，或骨盆骨折。骨盆分離或擠壓試驗“4”字試驗方法：仰臥，健肢伸直，患肢屈曲外旋，使足放于健側膝上方，檢查者一手壓膝，一手壓健側髂前上棘。陽性：疼痛。意義：如無髖關節(jié)病即為骶髂關節(jié)病?！?”字試驗髖關節(jié)過伸試驗：方法：患者俯臥，兩下肢伸直。醫(yī)者一手壓住其骶后部以固定骨盆，另一手提起患側小腿，使髖關節(jié)過伸。陽性：用力后伸時，則骨盆隨之抬起，髖或骶髂關節(jié)疼痛。意義：髖關節(jié)或骶髂關節(jié)有病變髖關節(jié)過伸試驗：4、上肢部檢查（1）望診（2）觸診（3）功能檢查法4、上肢部檢查肩部望診1腫脹：肩部腫脹：挫傷，牽拉傷，腱袖破裂肩部骨折脫位：肱骨外科頸骨折，大結節(jié)骨折。2肩部肌肉萎縮：常見于疾病的晚期肩部望診肩部畸形“方肩”肩關節(jié)脫位，半脫位“胛骨高聳肩”“翼狀肩胛”先天性肩胛骨高聳癥前鋸肌癱瘓肩部畸形“方肩”肩關節(jié)脫位，半脫位“胛骨高聳肩”“翼狀肩胛”觸診1骨性標志

肩三角：肩峰，大結節(jié)，喙突三點組成

2壓痛點

肩周炎：肩關節(jié)周圍廣泛壓痛。觸診

肱二肌長頭肌腱炎：多局限于結節(jié)間溝肱二肌短頭肌腱炎：多局限于喙突三角肌下滑囊炎：三角肌區(qū)，壓痛廣泛岡上肌腱炎或斷裂：肱骨大結節(jié)尖頂部肩背部肌膜炎：肩周多個壓痛點和結節(jié)肱二肌長頭肌腱炎：多局限于結節(jié)間溝活動檢查屈：上臂前平舉，可達90°伸：上臂后伸，可達45°外展：90°內收：屈肘位時，肘尖可達到人體正中線活動檢查屈：上臂前平舉，可達90°活動檢查內旋：屈肘位時，前臂與背部相貼，拇指可抵第5胸椎棘突（約70--90°）外旋：屈肘位時，前臂可向外外旋約45°上舉：180°活動檢查內旋：屈肘位時，前臂與背部相貼，拇指可抵第5胸椎棘突特殊檢查

1）搭肩試驗（杜加Dugas氏征）方法：屈肘，手搭對側肩部，肘貼胸臂陽性：肘尖不可抵達前正中線意義：提示有肩關節(jié)脫位特殊檢查

1）搭肩試驗2）落臂試驗：肩袖破裂3）肱二頭肌抗阻力試驗：4）直尺試驗5）疼痛弧試驗6）岡上肌肌腱斷裂試驗2）落臂試驗：肩袖破裂肩關節(jié)外展試驗肩關節(jié)功能喪失，伴劇痛：可能為脫位或骨折。

肩關節(jié)周圍炎：從外展到上舉皆痛。肩關節(jié)粘連：外展開始時不痛，越近水平越痛。三角肌下滑囊炎：外展過程中痛，上舉時反不痛。肩關節(jié)外展試驗岡上肌肌腱炎：外展至上舉60～120°范圍有痛，超此范圍反不痛。鎖骨骨折：外展動作小心翼翼，并有突然疼痛者。疼痛弧試驗岡上肌肌腱炎：外展至上舉60～120°范圍有痛，超此范圍反不肱二頭肌長腱試驗抗阻力試驗（葉加森Yergason試驗）方法：屈肘90°，檢查者用力內旋患者前臂，囑患者抗阻力外旋前臂。陽性：肱骨結節(jié)溝處出現(xiàn)疼痛意義：說明肱二頭肌長頭肌腱炎或腱鞘炎

肱二頭肌長腱試驗抗阻力試驗（葉加森Yergason試驗肘部及前臂檢查法：（1）望診1）檢查肘部腫脹：肘關節(jié)內腫脹、肘關節(jié)外腫脹、局部腫脹2）檢查肘部畸形：肘外翻；肘內翻；肘反張；輪廓改變尺骨鷹嘴滑囊炎肘部及前臂檢查法：肘部腫脹肱骨內上髁骨折：肘內側腫脹為主。肱骨外上髁骨折：肘外側腫脹為主。橈骨小頭骨折：肘外側腫脹為主。尺骨鷹嘴骨折：肘后方腫脹。肘部腫脹肘關節(jié)解剖肘關節(jié)解剖（2）觸診：（2）觸診：壓痛及臨床意義：網球肘：肱骨外上髁壓痛。肱骨內上髁炎：內上髁壓痛。尺骨鷹嘴處壓痛：骨折或滑囊炎。壓痛及臨床意義：肘后三角觸診的臨床意義

屈肘90°時，肱骨外上髁、內上髁、尺骨鷹嘴突三點成

等腰三角形；

伸直肘關節(jié)時，三點在一直線上。臨床通過檢查三點關系的變化判斷肘部骨折或脫位。

肱骨髁上骨折：三點關系正常。肘關節(jié)脫位：三點關系破壞。尺骨鷹嘴骨折；肱骨內、外髁骨折移位，肘后三角發(fā)生改變。肘后三角觸診的臨床意義屈肘90°時，肱骨外上髁、內上髁1）觸摸腫塊2）肘部壓痛（3）功能檢查法1）觸摸腫塊活動檢查

1屈肘：130～150°2伸肘：0～15°3旋轉：80～90°活動檢查

1屈肘：130～150°特殊檢查：（1）網球肘試驗（Mill）（2）腕伸、屈肌緊張（抗阻力）試驗（3）前臂（收展）試驗特殊檢查：網球肘試驗（密耳氏Mills試驗）方法：前臂稍彎曲，手呈半握拳，肘關節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，腕關節(jié)掌屈，再將肘伸直。陽性：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛。意義：肱骨外上髁炎（網球肘）網球肘試驗（密耳氏Mills試驗）腕伸、屈肌緊張（抗阻力）試驗：方法：患者握拳，屈腕，檢查者按壓手背，患者抗阻力伸腕，如肘外側痛為陽性，提示肱骨外上髁炎。反之如患者伸手指和背伸腕關節(jié)，檢查員者以手按壓患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘內側疼痛為陽性。提示肱骨內上髁炎。腕伸、屈肌緊張（抗阻力）試驗：腕和手部檢查（1）望診1）腕和手部腫脹：腕關節(jié)腫脹；鼻咽窩部腫脹；腕背側腫脹；掌指關節(jié)與近端指骨間關節(jié)腫脹；2）腕和手部畸形：爪形手；猿手；腕下垂；錘狀指；尺骨頭異位；并指畸形；多指畸形3）手部肌肉萎縮：大魚際萎縮；小魚肌萎縮；骨間肌萎縮腕和手部檢查（1）望診4腕和手部畸形腕下垂：橈神經損傷；前臂伸腕肌腱斷裂。爪形手：由前臂缺血性肌攣縮；尺神經損傷或臂叢神經損傷形成。猿手：正中神經和尺神經損傷。爪形手猿手

垂腕4腕和手部畸形爪形手垂腕（2）觸診1）腕和手部腫脹2）腕和手部壓痛（2）觸診觸診

腕和手部壓痛：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：橈骨莖突處疼痛；腕管綜合征：壓痛點在腕掌側橫紋正中。舟狀骨骨折：鼻煙窩（橈骨莖突處有一個類似三角形的窩）

腫脹和壓痛。腕掌側正中壓痛：月骨脫位或骨折。腕背側正中壓痛：伸指肌腱鞘炎。

觸診

腕和手部壓痛：（3）功能檢查法（3）功能檢查法活動檢查1伸腕：30～60°2屈腕：50～60°3內收：15～20°4外展：30～40°活動檢查1伸腕：30～60°特殊檢查1）腕三角軟骨擠壓試驗方法：屈肘90°，掌心向下，醫(yī)者一手握住前臂下端，另一手握住手掌部，使患手向尺側被動偏斜，然后伸屈腕關節(jié)，使尺腕關節(jié)部發(fā)生擠壓和研磨。陽性：疼痛加重。意義：三角軟骨損傷。特殊檢查1）腕三角軟骨擠壓試驗

2）握拳試驗（Finkel-Stein氏試驗）方法：患手握拳（拇指在里、四指在外），腕關節(jié)尺偏陽性：橈骨莖突處疼痛意義：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。2）握拳試驗3屈腕試驗將患者腕關節(jié)極度屈曲，即引起手橈側三個半指麻木疼痛，為腕管綜合征的體征。推拿治療學診斷方法課件5、下肢部檢查髖部及大腿部檢查（1）望診（2）觸診5、下肢部檢查髖部及大腿部檢查髖部(一)望診1前面觀察：骨盆是否傾斜，髂前上棘是否在同一水平線。腹股溝區(qū)是否對稱。2側面觀察：腰生理前凸加大，臀部明顯后凸，髖部呈現(xiàn)屈曲位，則是髖關節(jié)后脫位；或小兒先天性髖脫位。3后面觀察：慢性髖關節(jié)疾病，可見廢用性肌萎縮；小兒麻痹后遺癥，則有神經性肌萎縮。嬰幼兒雙側臀紋不對稱，提示髖關節(jié)脫位。髖部觸診腹股溝處壓痛：髖關節(jié)病變股骨大轉子淺表壓痛：大轉子滑囊炎利狀肌體表投影區(qū)壓痛：利狀肌綜合癥梨狀肌位于骨盆后側的臀窩深層觸診梨狀肌位于骨盆后側的臀窩深層功能檢查1屈曲：130～140°2后伸：10～30°3內收：20～30°4外展：45～60°5內旋：40～45°6外旋：30～45°功能檢查1屈曲：130～140°特殊檢查法1）特倫德倫伯格征：髖關節(jié)承重功能試驗2）托馬斯征：髖關節(jié)屈曲攣縮試驗3）艾利斯征：下肢短縮試驗4）望遠鏡試驗：套疊征5）髖關節(jié)過伸試驗：腰大肌攣縮試驗6）髂脛束攣縮試驗7）蛙式試驗特殊檢查法1）特倫德倫伯格征：髖關節(jié)承重功能試驗梨狀肌緊張試驗：方法：患者仰臥，兩下肢伸直。術者用力使患肢做髖內旋動作，患者對抗外旋。陽性：臀部疼痛。意義：梨狀肌病變推拿治療學診斷方法課件8）股骨大轉子位置的測量髂坐連線髂股三角休梅克線8）股骨大轉子位置的測量膝部及小腿部檢查（1）望診：1）膝關節(jié)腫脹2）股四頭肌萎縮3）膝關節(jié)畸形（2）觸診膝部及小腿部檢查（1）望診：望診1膝關節(jié)腫脹：膝部扭挫傷，髕骨骨折，脛骨內外髁骨折，滑膜炎，關節(jié)炎。2膝部周圍局限性腫塊：髕上滑囊炎，膝關節(jié)結核，腫瘤。3股四頭肌萎縮：膝關節(jié)半月板損傷，腰椎間盤突出癥。望診觸診膝部常見壓痛點：

1髕骨邊緣：髕骨軟化癥

2髕韌帶兩側：髕下脂肪墊損傷

3關節(jié)間隙：半月板損傷

4脛骨結節(jié)：脛骨結節(jié)軟骨炎

5側副韌帶附著點：側副韌帶損傷

6髕骨下極：髕下韌帶損傷觸診功能檢查法1伸膝：伸直為0°，青少年或女性有5～10°過伸。

2屈膝：120～150°

功能檢查法1伸膝：伸直為0°，青少年或女性特殊檢查法）浮髕試驗

方法：患者平臥，患肢伸直放松。醫(yī)者一手將髕骨上方髕上囊內液體向下擠入關節(jié)腔；另一手食指按壓髕骨，一壓一放，反復數(shù)次。陽性：有波動感意義：關節(jié)腔內有積液特殊檢查法）浮髕試驗2）膝關節(jié)側副韌帶損傷試驗3）回旋擠壓試驗4）研磨提拉試驗5）抽屜試驗6）交鎖征7）挺髕試驗2）膝關節(jié)側副韌帶損傷試驗抽屜試驗方法：患者仰臥，屈膝90度，肌肉放松，足平放床上，檢查者以一肘壓住患者足背作固定，兩手環(huán)握小腿上段做向前拉及后推的動作，正常情況脛骨平臺前后滑動僅0.5厘米左右。陽性：向前過度滑動；向后過度滑動意義：前交叉韌帶損傷；后交叉韌帶損傷。抽屜試驗推拿治療學診斷方法課件研磨試驗

鑒別側副韌帶損傷與半月板破裂方法：患者俯臥，髖關節(jié)伸直，患膝屈曲至90°，醫(yī)者將其大腿固定，用雙手握住患足，擠壓膝關節(jié)，并旋轉小腿，引起疼痛者為陽性，提示半月板損傷；反之，將小腿提起，使膝關節(jié)間隙增寬，并旋轉小腿，如引起疼痛，則為側副韌帶損傷。研磨試驗鑒別側副韌帶損傷與半月板破裂研磨試驗需要注意：一、對急性損傷敏感性高；對陳舊性損傷，常常難以誘發(fā)出典型癥狀體征。二、對內側半月板敏感性高，對外側半月板敏感性低。三、在內外側半月板損傷的鑒別上，該試驗的準確率為85%。四、不能檢查半月板前角損傷。研磨試驗需要注意：一、對急性損傷敏感性高；對陳舊性損傷，常常

回旋擠壓試驗患者仰臥，醫(yī)者一手扶膝部，另一手握踝，將膝關節(jié)作被動屈伸活動，同時內收內旋或外展外旋，引起響聲或疼痛時為陽性，為半月板損傷?；匦龜D壓試驗踝與足部檢查（1）望診1）踝關節(jié)腫脹：骨折腫脹較甚。2）足踝部畸形踝與足部檢查（1）望診踝部望診1踝關節(jié)腫脹：以踝部傷筋多見，如內外踝骨折或脛骨下端骨折，則腫脹更重。跟骨骨折：踝下凹陷消失，跟骨疼痛。關節(jié)內積液，血腫：內外踝下方，跟腱腫脹，有波動感。側副韌帶損傷：腫脹局限于一側。踝部望診足踝部畸形

馬蹄足仰趾足內翻足外翻足扁平足高弓足足踝部畸形馬蹄足足趾畸形：足拇趾外翻常伴平足；足拇趾內翻少見；爪形趾；錘狀趾；疊趾（3）觸診踝部軟組織較薄，往往壓痛點就是病灶的位置跟腱上壓痛：腱本身或腱旁膜的病變。跟腱后下方壓痛：跟骨骨骺炎（8-12歲）跟腱的止點處壓痛：跟腱后滑囊炎。內外髁直下方壓痛：距下關節(jié)病變。足趾畸形：足拇趾外翻常伴平足；足拇趾內翻少見；爪形趾；錘狀趾功能檢查踝關節(jié)有背屈和跖屈的功能背伸：20～30°跖屈：40～50°跟距關節(jié)有內翻和外翻的功能內翻：30-35°外翻：20°跖趾關節(jié)跖屈：30～40°功能檢查踝關節(jié)有背屈和跖屈的功能特殊檢查1）跟軸線測量2）跟腱攣縮試驗3）足指數(shù)測定：正常指數(shù)=足弓高度×100/足長度≈29~314）踝陣攣5）巴賓斯基征6）彈趾試驗7）足跟叩擊試驗8）掌跟試驗特殊檢查推拿治療學診斷方法課件距腓前韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶距腓前韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶（二）常用神經功能檢查1、神經反射（1）生理反射1）深反射：肱二頭肌反射；肱三頭肌反射；橈骨膜反射；膝腱反射；跟腱反射2）淺反射：腹壁反射；提睪反射；肛門反射（2）病理反射1）巴賓斯基征2）奧本海姆征3）捏腓腸肌試驗（戈登征）4）踝陣攣5）髕陣攣6）霍夫曼征（二）常用神經功能檢查1、神經反射（3）腦膜刺激征1）頸強直2）屈髖伸膝試驗3）曲頸試驗2、神經感覺檢查（1）淺感覺1）痛覺2）觸覺3）溫度覺（3）腦膜刺激征3、周圍神經損傷的檢查（1）正中神經損傷（2）橈神經損傷（3）尺神經損傷（4）股神經損傷（5）坐骨神經損傷（6）腓總神經損傷（7）脛神經損傷3、周圍神經損傷的檢查4、肌力檢查（1）肌容量（2）肌張力（3）肌力：分六級。0.1.2.3.4.5.4、肌力檢查5、影像學檢查（1）X線檢查（2）CT檢查（3）MRI檢查5、影像學檢查（1）X線檢查（2）深感覺1）振動覺2）關節(jié)覺3）深部痛覺4）復合感覺（皮質感覺）（2）深感覺謝謝,請?zhí)釋氋F意見!!謝謝,請?zhí)釋氋F意見!!樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。10月-2310月-23Friday,October6,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。20:04:0120:04:0120:0410/6/20238:04:01PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。10月-2320:04:0120:04Oct-2306-Oct-23加強交通建設管理，確保工程建設質量。20:04:0120:04:0120:04Friday,October6,2023安全在于心細，事故出在麻痹。10月-2310月-2320:04:0120:04:01October6,2023踏實肯干，努力奮斗。2023年10月6日8:04下午10月-2310月-23追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。06十月20238:04:01下午20:04:0110月-23嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。十月238:04下午10月-2320:04October6,2023作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/10/620:04:0120:04:0106October2023好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。8:04:01下午8:04