應(yīng)急救援中毒人群的醫(yī)療救援薛2016.10

突發(fā)化學(xué)中毒事故

醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)場應(yīng)急救援

徐州市疾病預(yù)防控制中心

薛誠

xzcdcxc@

前言化學(xué)毒物侵入機(jī)體，與體液、組織發(fā)生相互作用，引起機(jī)體器質(zhì)性損害者為化學(xué)中毒。急性化學(xué)中毒事故是指一種或多種化學(xué)物釋放，短時間內(nèi)損害人體健康或污染環(huán)境，造成機(jī)體引起中毒病變、損傷、殘疾或死亡的意外事故。中毒事件主要危害-----人員傷亡。重慶高橋井噴事故2003年12月23日中國石油16號井井噴事故，造成243人死亡，6000多人中毒受傷，6萬多人顛沛奔逃，近10萬人受災(zāi)。

4重慶氯氣泄露爆炸事故

2004年4月16日天原化工總廠氯氣罐泄露爆炸（2號氯冷凝器發(fā)生爆炸），死亡和失蹤共9人，3人受傷，重慶江北區(qū)、嘉陵江對岸的渝中區(qū)累計有15萬人被緊急疏散。

6槽罐車液氯泄漏事故

2005.3.29.在京滬高速公路淮安段發(fā)生槽罐車液氯大面積泄漏事故，造成29人死亡。送醫(yī)救治285人，疏散村民近1萬人，一夜之間綠色的麥田變成金黃。

2023/10/78安化小學(xué)附近造紙廠冒毒氣79名學(xué)生中毒廣州：2006年5月10日晚，大觀路某化學(xué)品倉庫發(fā)生爆炸，導(dǎo)致附近地區(qū)氮氧化物、二氧化硫等刺激性氣體污染。109人就醫(yī)，近萬人疏散。2023/10/710突發(fā)中毒事件分級根據(jù)突發(fā)中毒事件危害程度和涉及范圍等因素，將突發(fā)中毒事件分為特別重大（I級）、重大（II級）、較大（III級）和一般（IV級）突發(fā)中毒事件四級。食物中毒及急性職業(yè)中毒事件按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的分級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。特別重大突發(fā)中毒事件（Ⅰ級）有下列情形之一的為特別重大突發(fā)中毒事件：（1）一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上且死亡10人及以上；或死亡30人及以上。（2）在一個縣（市、區(qū)）行政區(qū)域24小時內(nèi)出現(xiàn)2起及以上可能存在聯(lián)系的同類中毒事件時，累計中毒人數(shù)100人及以上且死亡10人及以上；或累計死亡30人及以上。（3）我省發(fā)生重大以上級別突發(fā)中毒事件，并蔓延至周邊省份，造成周邊省份發(fā)生同類的重大以上級別突發(fā)中毒事件（Ⅰ級或Ⅱ級），有證據(jù)表明這些事件原因存在明確聯(lián)系。（4）國務(wù)院及其衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他情形。重大突發(fā)中毒事件（Ⅱ級）有下列情形之一的為重大突發(fā)中毒事件：（1）一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)2000人及以上。（2）一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上且死亡2-9人；或死亡10-29人。（3）在一個縣（市、區(qū)）行政區(qū)域24小時內(nèi)出現(xiàn)2起及以上可能存在聯(lián)系的同類中毒事件時，累計中毒人數(shù)100人及以上且死亡2-9人；或累計死亡10-29人。（4）全省有2個及以上設(shè)區(qū)市發(fā)生同類較大突發(fā)中毒事件（Ⅲ級），并有證據(jù)表明這些事件原因存在明確聯(lián)系。（5）省級及以上人民政府及其衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他情形。食物中毒人數(shù)達(dá)100人及以上或出現(xiàn)死亡病例發(fā)生急性職業(yè)病50人及以上或死亡5人及以上。較大突發(fā)中毒事件（Ⅲ級）有下列情形之一的為較大突發(fā)中毒事件：（1）一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)1000-1999人。（2）一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上且死亡1人；或死亡3-9人。（3）在一個縣（市、區(qū)）行政區(qū)域24小時內(nèi)出現(xiàn)2起及以上可能存在聯(lián)系的同類中毒事件時，累計中毒人數(shù)100人及以上且死亡1人；或累計死亡3-9人。（4）一個設(shè)區(qū)市有2個及以上縣（市、區(qū)）發(fā)生同類一般突發(fā)中毒事件（Ⅳ級），并有證據(jù)表明這些事件原因存在明確聯(lián)系。（5）設(shè)區(qū)市及以上人民政府及其衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他情形。一般突發(fā)中毒事件（Ⅳ級）有下列情形之一的為一般突發(fā)中毒事件：（1）一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)在50-999人。（2）一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在10人及以上且無人員死亡；或死亡1-2人。（3）在一個縣（市、區(qū)）行政區(qū)域24小時內(nèi)出現(xiàn)2起及以上可能存在聯(lián)系的同類中毒事件時，累計中毒人數(shù)10人及以上且無人員死亡；或死亡1-2人。（4）縣（市、區(qū)）級及以上人民政府及其衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他情形。食物中毒30～99人，無死亡病例報告；或食物中毒30人以下，但事故發(fā)生在學(xué)校、地區(qū)性或全國性重要活動期間。發(fā)生急性職業(yè)病10～49人或死亡5人以下。分級響應(yīng)Ⅰ級響應(yīng)：達(dá)到特別重大突發(fā)中毒事件，省衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部和省人民政府要求，立即啟動省級突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制，迅速組織協(xié)調(diào)開展衛(wèi)生應(yīng)急處理工作。Ⅱ級響應(yīng)：達(dá)到重大突發(fā)中毒事件后，省衛(wèi)生廳立即啟動Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)，迅速開展衛(wèi)生應(yīng)急工作，并將衛(wèi)生應(yīng)急工作情況及時報省人民政府和衛(wèi)生部。Ⅲ級響應(yīng)：達(dá)到較大突發(fā)中毒事件后，設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局立即啟動Ⅲ級應(yīng)急響應(yīng)，迅速開展衛(wèi)生應(yīng)急工作，并將衛(wèi)生應(yīng)急工作情況及時報設(shè)區(qū)市人民政府和省衛(wèi)生廳。省衛(wèi)生廳及時組織專家對衛(wèi)生應(yīng)急處理工作提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。Ⅳ級響應(yīng)：達(dá)到一般突發(fā)中毒事件后，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局立即啟動Ⅳ級應(yīng)急響應(yīng)，迅速開展衛(wèi)生應(yīng)急工作，并將衛(wèi)生應(yīng)急工作情況及時報縣（市、區(qū)）人民政府和設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局。設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)及時組織專家對衛(wèi)生應(yīng)急處理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。省衛(wèi)生廳根據(jù)工作需要提供技術(shù)支持。應(yīng)急救援應(yīng)急救援：及時控制中毒事故、阻斷危害源、搶救受害人群、組織民眾撤離中毒環(huán)境，減少和消除事故危害。對醫(yī)療衛(wèi)生工作者而言，“救援”工作是使受害者迅速脫離事故現(xiàn)場，并及時進(jìn)行現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)送醫(yī)院，同時通過調(diào)查與臨床特征分析，迅速查明毒源、及早明確診斷，以便進(jìn)一步救治。應(yīng)急救援基本原則中毒事件的處理要嚴(yán)格按職責(zé)分工進(jìn)行。

事件發(fā)生后，首先要根據(jù)事件發(fā)生的初步情況，對事件可能對健康帶來的影響危害進(jìn)行快速評估，這些評估應(yīng)該包括現(xiàn)場毒物種類（化學(xué)物本身和其新生成物）、各種物質(zhì)的量以及其可能的毒性作用和可能帶來的物理（爆炸、倒塌）傷害。

同時要掌握可以調(diào)動的各類救援力量，包括專家、隊伍、物資和技術(shù)等。根據(jù)快速評價得出的初步信息，迅速落實具體控制方案。

應(yīng)急救援基本原則在政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，迅速調(diào)集中毒處理相關(guān)部門，根據(jù)職能，落實具體任務(wù)。衛(wèi)生系統(tǒng)在救援中的任務(wù)是現(xiàn)場對人員的緊急搶救，中毒患者的救治及事件衛(wèi)生學(xué)評價。

每個參加救援的人員都要嚴(yán)格按照統(tǒng)一的部署，在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)開展工作。具備有效防護(hù)能力、現(xiàn)場處置知識和技能的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員承擔(dān)突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場處置工作，并詳細(xì)記錄現(xiàn)場處置相關(guān)內(nèi)容，按流程轉(zhuǎn)運(yùn)病人并做好交接工作?；瘜W(xué)中毒事故現(xiàn)場處置原則1、控制現(xiàn)場、疏散人員2、查清毒源3、緊急救治4、全面消毒減少死亡減少暴露人數(shù)基本程序：醫(yī)務(wù)人員對事故受害者的現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)分為三個階段：第一階段：事故區(qū)內(nèi)人員自救、互救盡快安全地離開危險區(qū)。第二階段：現(xiàn)場醫(yī)療急救使受害人及時分類、應(yīng)急救護(hù)并安全轉(zhuǎn)送。第三階段：轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院的進(jìn)行醫(yī)療救治即轉(zhuǎn)入到進(jìn)一步進(jìn)行搶救的后援醫(yī)療部門。這些醫(yī)療部門應(yīng)根據(jù)自身特點、本區(qū)域的危害源毒性及分布狀況、承擔(dān)的任務(wù)制定本部門切實可行的應(yīng)急預(yù)案?，F(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援的基本步驟接報、集結(jié)報到設(shè)點初檢與分類救治轉(zhuǎn)送撤離總結(jié)分析現(xiàn)場醫(yī)療救治過程現(xiàn)場化學(xué)物質(zhì)檢測與監(jiān)測現(xiàn)場處置1、明確中毒原因有關(guān)單位應(yīng)根據(jù)毒氣泄漏前的生產(chǎn)情況、工藝流程等迅速判明中毒可能是什么毒物形成的，并迅速通知疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行現(xiàn)場毒物監(jiān)測，確定毒物名稱，并在規(guī)定時間內(nèi)通知有關(guān)單位。現(xiàn)場處置2、控制毒源、脫離接觸衛(wèi)生部門積極配合公安、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理、環(huán)境保護(hù)等部門控制危害源，搜救中毒人員，封鎖危險區(qū)域以及封存相關(guān)物品，防止人員繼續(xù)接觸有毒物質(zhì)。要迅速離開現(xiàn)場，根據(jù)毒物的理化性質(zhì)、風(fēng)向等向毒物濃度低的方向撤離。救護(hù)人員進(jìn)入現(xiàn)場，必須有自我保護(hù)意識，并配戴必要的防護(hù)工具，確保自身安全?，F(xiàn)場處置3、現(xiàn)場醫(yī)療救援區(qū)域設(shè)置存在毒物擴(kuò)散趨勢的毒物危害事件現(xiàn)場，一般分為熱區(qū)（紅線內(nèi)）、溫區(qū)（黃線與紅線間）和冷區(qū)（綠線與黃線間）。醫(yī)療救援區(qū)域設(shè)立在當(dāng)時現(xiàn)場上風(fēng)向的冷區(qū)；位置盡可能靠近現(xiàn)場指揮部；路段要近路口，以利車輛出入；要有水、電來源，面積要大，有利于現(xiàn)場開展工作；設(shè)有明顯的應(yīng)急救護(hù)標(biāo)志，標(biāo)志設(shè)紅十字旗。結(jié)合現(xiàn)場救援工作需要，在醫(yī)療救援區(qū)域內(nèi)設(shè)立洗消區(qū)、檢傷區(qū)、觀察區(qū)、搶救區(qū)、轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)、指揮區(qū)、尸體停放區(qū)等功能分區(qū)?，F(xiàn)場分區(qū)根據(jù)危險程度，要圍繞事故現(xiàn)場劃分危險區(qū)域。

熱區(qū)（HOTZONE，紅區(qū)）是緊鄰事故污染現(xiàn)場的地域，一般用紅線將其與其外的區(qū)域分隔開來，在此區(qū)域救援人員必須裝備防護(hù)裝置以避免被污染或受到物理損害；

溫區(qū)（WARMZONE，黃區(qū)）圍繞熱區(qū)以外的區(qū)域，在此區(qū)域的人員要穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝置避免二次污染的危害，一般以黃色線將其與其外的區(qū)域分隔開來，此線也稱為洗消線，所有出此區(qū)域的人必須在此線上進(jìn)行洗消處理；

冷區(qū)（COLDZONE,綠區(qū)）洗消線外，患者的搶救治療、支持指揮機(jī)構(gòu)設(shè)在此區(qū)?，F(xiàn)場分區(qū)事故處理中也要控制進(jìn)入事故現(xiàn)場的人員，公眾、新聞記者、觀光者和當(dāng)?shù)鼐用窨赡茉噲D進(jìn)入現(xiàn)場，對他們本人和其他人帶來危險。所以，首先要建立的分離線是冷線（綠線），控制進(jìn)入人員。位于熱區(qū)的傷亡人員一般要由消防人員搶救出，并通過特定的通道將其轉(zhuǎn)移出熱區(qū)和溫區(qū)，交給位于溫區(qū)的救護(hù)人員，救護(hù)人員要避免被污染；被污染的傷亡人員要在被洗消后轉(zhuǎn)移出溫區(qū)，最好能夠建立洗消區(qū)，洗消區(qū)分成兩種，一種處理傷亡人員，另一種處理穿戴防護(hù)服的救援人員。Exclusion(Hot)Zone危險排除作業(yè)區(qū)LevelALevelBLevelCContaminationReduction(Warm)Zone污染降解區(qū)Support(Cold)Zone支援區(qū)CommandPost指揮部StagingArea人員集結(jié)地StagingArea人員集結(jié)地CrowdControlLine公眾人群控制線DecontaminationLine污染降解區(qū)控制線HotLine排除區(qū)控制線AccessControlPoints出入關(guān)卡Wind風(fēng)向Drainage排水系統(tǒng)NIOSH/OSHA/USCG/EPARecommendedZones2023/10/729化學(xué)中毒事故現(xiàn)場的防護(hù)距離

(作為技術(shù)支持部門,需要有一定的技術(shù)資料做準(zhǔn)備,隨時為決策部門提供意見)

參考工具:危險化學(xué)品應(yīng)急處置速查手冊

中華人民共和國公安部消防局國家化學(xué)品登記注冊中心編寫防護(hù)距離分為隔離區(qū)和防護(hù)區(qū)隔離區(qū)：發(fā)生化學(xué)事故時，人們接觸毒物（上風(fēng)向）和生命受到（在下風(fēng)向）危險化學(xué)品威脅的區(qū)域。有毒化學(xué)物質(zhì)泄漏后立即就產(chǎn)生影響，并隨時間的增加而增加泄露點首次隔離區(qū)域首次隔離距離風(fēng)向防護(hù)區(qū)：事故下風(fēng)向的人們變得沒有能力且不能采取保護(hù)行動，并可能引起嚴(yán)重或不可逆的健康損害的區(qū)域。

(1)小泄漏與大泄漏小泄漏是指釋放量小于或等于200L的泄漏；大于200L的泄漏為大泄漏。(2)因為夜間蒸氣流擴(kuò)散與大氣混合的效果較差，所以需要分別分析白天和夜間的擴(kuò)散。白天是指日出至日落的時段，夜晚是指日落至日出的時段?，F(xiàn)場處置4、樣本采集和毒物快速檢測現(xiàn)場調(diào)查人員在了解事件發(fā)生過程和發(fā)生地情況后盡早進(jìn)行樣本采集工作。采集樣本時應(yīng)當(dāng)根據(jù)毒物性質(zhì)和事件危害特征采集具有代表性的樣本，選擇合適的采樣工具和保存、轉(zhuǎn)運(yùn)容器，防止污染，采集的樣本數(shù)量應(yīng)當(dāng)滿足多次檢測。在有條件時，現(xiàn)場調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)盡早開展現(xiàn)場應(yīng)急毒物檢測，以便根據(jù)毒物檢測結(jié)果指導(dǎo)開展現(xiàn)場處置工作。現(xiàn)場處置5、現(xiàn)場洗消在溫區(qū)與冷區(qū)交界處設(shè)立現(xiàn)場洗消點，醫(yī)療衛(wèi)生救援人員協(xié)助消防部門對重傷員進(jìn)行洗消，同時注意染毒衣物和染毒貴重物品的處理?，F(xiàn)場處置6、現(xiàn)場檢傷及醫(yī)療救援現(xiàn)場檢傷區(qū)設(shè)立在現(xiàn)場洗消區(qū)附近的冷區(qū)內(nèi)，醫(yī)療衛(wèi)生救援隊伍負(fù)責(zé)對暴露人員進(jìn)行現(xiàn)場檢傷。參照通用檢傷原則以及毒物對人體健康危害特點，將中毒病人及暴露人員分為優(yōu)先處置、次優(yōu)先處置、延后處置和暫不處置四類，分別用紅、黃、綠、黑四種顏色表示?，F(xiàn)場救治現(xiàn)場分揀傷員，對危重者以挽救生命為第一要務(wù)。先救命，后治病。現(xiàn)場救援中，醫(yī)務(wù)人員要盡快查清毒源，明確診斷，以利針對性處理。在未查明毒源前，根據(jù)患者癥狀、體征實施救治。邊搶救邊對事件的原因進(jìn)行查找，以免延誤救治時機(jī)。治療的要點是維持心腦肺功能，保護(hù)重要臟器，以及對癥支持治療。經(jīng)現(xiàn)場初步搶救后，在醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)護(hù)下，將患者轉(zhuǎn)移到附近醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的處理中毒原因明確時，立即按其特殊的急救措施處理，以免耽誤病情。傷員分揀：應(yīng)有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生承擔(dān)，一般分成以下幾組(標(biāo)簽)：1威脅生命的病人馬上搶救或轉(zhuǎn)運(yùn);2中度至重度中毒病人應(yīng)盡快治療或轉(zhuǎn)運(yùn);3輕度中毒病人可等候治療或轉(zhuǎn)運(yùn);4預(yù)期有遲發(fā)病變，需要觀察和及早給于治療;5有癔病樣反應(yīng)者給于照料，并與他人分開;6無中毒或損傷者不需要治療。傷員分揀一般將傷員分為：

①需緊急處理的危重患者，即出現(xiàn)可能影響生命的損害或指征，如窒息、嚴(yán)重出血，昏迷，呼吸超過30次/分，血壓低于80/50mmHg等（紅色，優(yōu)先處置）

②可延期處理，病情不危急的重癥病人，可隨后處理或轉(zhuǎn)運(yùn)（黃色，次優(yōu)先處置）

③無需處理，即輕微中毒、傷害的輕癥病人或尚未確診的暴露人員，可能不需要處理和轉(zhuǎn)運(yùn)，有時需要觀察（綠色，可延后進(jìn)行處置）

④死亡，即無呼吸，無脈搏，雙側(cè)瞳孔散大。（黑色，暫不處理）

處置原則處置原則：以提高搶救成功率為主，按檢傷標(biāo)志分級處理。①紅色—立即就地?fù)尵龋虎邳S色—簡單處置后轉(zhuǎn)送中心治療；③綠色—需入院的轉(zhuǎn)送中心，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；其他人員視情況指定時間、地點醫(yī)學(xué)觀察；④黑色—待紅色標(biāo)志病人病情得到有效控制后，進(jìn)行處理。初步診斷分級

無中毒不存在與中毒有關(guān)的癥狀或體征輕度中毒

出現(xiàn)輕微、短暫和可自愈的癥狀或體征。

中度中毒

中毒嚴(yán)重程度介于輕、重度中毒之間者。

重度中毒

出現(xiàn)嚴(yán)重或威脅生命的異常體征，如休克、呼吸道梗阻、昏迷等。急性中毒治療原則迅速脫離現(xiàn)場分類救治清除毒物以阻止局部進(jìn)一步損傷或吸收入體內(nèi)（盡快徹底清除污染衣服和清洗眼、皮膚、毛發(fā)等），加速毒物排出對癥和支持治療特效（解毒）治療迅速脫離現(xiàn)場化學(xué)事故/中毒事件發(fā)生后，應(yīng)迅速將污染區(qū)域內(nèi)的所有人員轉(zhuǎn)移至毒害源上風(fēng)向的安全區(qū)域，以免毒物的進(jìn)一步侵入。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行現(xiàn)場救治時，要根據(jù)實際情況佩戴適當(dāng)?shù)膫€體防護(hù)裝置。在現(xiàn)場要嚴(yán)格按照區(qū)域劃分進(jìn)行工作，不要到污染區(qū)域。

分類救治醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者病情迅速將病員進(jìn)行分類，作出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證醫(yī)護(hù)人員對危重傷員的救治；同時要加強(qiáng)對一般傷員的觀察，定期給予必要的檢查和處理，以免貽誤救治時機(jī)。防止毒物繼續(xù)吸收當(dāng)皮膚被酸或堿性化學(xué)物灼傷或被易通過皮膚吸收的化學(xué)品污染后，應(yīng)立即脫去污染的衣服（包括貼身內(nèi)衣）、鞋襪、手套，用大量流動清水沖洗，同時要注意清洗污染的毛發(fā)。忌用熱水沖洗。對化學(xué)物濺入眼中者，及時充分的沖洗是減少組織損害的最主要措施，對沒有潔凈水源的地方，也可用自來水沖洗。沖洗時間不少于10-15分鐘；吸入中毒患者，應(yīng)立即送到空氣新鮮處，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。口服中毒者應(yīng)盡早進(jìn)行催吐，除用手法刺激咽后壁外，也可口服吐根堿糖漿催吐。對癥和支持治療心肺腦復(fù)蘇

患者從毒物現(xiàn)場救出后，如有心臟、呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。意識喪失者的處理

意識喪失的患者，要注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化，及時除去口腔異物，有抽搐發(fā)作時，要及時使用安定或苯巴比妥類止痙劑。特效（解毒）治療對某些有特效解毒藥物的中毒，解毒治療越早效果越好。如氰化物中毒后，應(yīng)立即吸入亞硝酸異戊酯，同時靜脈緩注3%的亞硝酸鈉10-15ml；或用4-DMAP2ml肌肉注射，隨后用50%硫代硫酸鈉20ml緩慢靜脈注射。苯胺中毒要及早應(yīng)用1%亞甲蘭，按1~2mg/kg體重，稀釋后緩慢靜脈注射。有機(jī)磷酸酯類中毒要及時應(yīng)用阿托品和肟類解毒劑。注意事項現(xiàn)場救援中，醫(yī)務(wù)人員要盡快查清毒源，明確診斷，以利針對性處理。在病因一時不明的情況下，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，邊搶救邊對事件的原因進(jìn)行查找，以免延誤救治時機(jī)。治療的要點是維持心腦肺功能，保護(hù)重要臟器，以及對癥支持治療。經(jīng)現(xiàn)場初步搶救后，在醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)護(hù)下，將患者轉(zhuǎn)移到附近醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的處理?，F(xiàn)場救治要點：1早診斷、早報告、早治療，徹底洗消；2首診負(fù)責(zé)制，迅速、及時地盡一切努力救治傷病員；3盡快使用特效抗毒藥物；4及時后送?，F(xiàn)場處置7、病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員對初檢出來的傷病員，按輕、重、緩、急集中向指定的后方醫(yī)院轉(zhuǎn)送。中毒病人和暴露人員經(jīng)現(xiàn)場醫(yī)學(xué)處理且病情相對平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)運(yùn)至指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等?，F(xiàn)場醫(yī)學(xué)處理人員要記錄相關(guān)病人和暴露人員的現(xiàn)場醫(yī)學(xué)處理措施，與轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員做好交接工作，并定期向衛(wèi)生行政部門匯報相關(guān)信息。衛(wèi)生行政部門要指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收救援病人，做到統(tǒng)一調(diào)度，合理分流。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)護(hù)人員必須密切觀察中毒病人病情變化，確保治療持續(xù)進(jìn)行，并隨時采取相應(yīng)急救措施。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員與接收病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好病人交接，并及時向衛(wèi)生行政部門報告轉(zhuǎn)運(yùn)及交接情況?，F(xiàn)場處置8、醫(yī)療衛(wèi)生救援人員的防護(hù)進(jìn)入現(xiàn)場參與醫(yī)療衛(wèi)生救援的人員，要了解各類防護(hù)裝備的性能和局限性，根據(jù)毒物種類及危害水平選擇適宜的個體防護(hù)裝備，在沒有適當(dāng)個體防護(hù)的情況下不得進(jìn)入現(xiàn)場工作?，F(xiàn)場處置9、公眾健康防護(hù)和宣傳教育各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)突發(fā)中毒事件特點和衛(wèi)生防護(hù)要求，向當(dāng)?shù)卣坝嘘P(guān)部門提出公眾健康防護(hù)措施建議，開展中毒自救、互救及其衛(wèi)生防病知識等公眾健康影響的宣傳教育工作。公眾健康防護(hù)措施的建議主要包括：（1）發(fā)生有毒氣體泄漏事件后，根據(jù)當(dāng)?shù)貧庀髼l件和地理位置特點，暴露區(qū)域群眾應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)移到上風(fēng)方向或側(cè)上風(fēng)方向的安全區(qū)域，必要時應(yīng)當(dāng)配備逃生防毒面具。（2）發(fā)生毒物污染水源、土壤和食物等中毒事件后，應(yīng)當(dāng)立即標(biāo)記和封鎖污染區(qū)域，及時控制污染源，切斷并避免公眾接觸有毒物質(zhì)。現(xiàn)場醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)的注意事項（1）做好自身防護(hù)，統(tǒng)一行動；（2）實行流水作業(yè)，程序化處理；（3）先重后輕，盡量減少死亡；（4）及時處理污染物；（5）交接手續(xù)；（6）做詳細(xì)好記錄；（7）合理調(diào)用車輛；（8）合理選送醫(yī)院。個體防護(hù)技術(shù)概念個體防護(hù)裝置(PersonalProtectiveEquipment,PPE)是指為了保護(hù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置現(xiàn)場工作人員免受化學(xué)、生物與放射性污染危害而設(shè)計的服裝、眼罩、手套和呼吸器阻斷現(xiàn)場環(huán)境中有害物質(zhì)侵害的裝置。疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、臨床急救等有處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)人員日常工作中穿著的工作服和口罩無防護(hù)現(xiàn)場有害因素的功能。使用原則個體防護(hù)裝置只能夠起到一定程度的降低接觸有害物質(zhì)的量。在救援中首先考慮的是避免事故發(fā)生、最大限制的控制有害物的泄漏的量、遠(yuǎn)離有害環(huán)境。個體防護(hù)用具的使用是在經(jīng)過充分的風(fēng)險評價，已經(jīng)采取了其他控制方法后仍需要在有害環(huán)境下工作時的最后的一道防線。在做出使用個體防止裝置時必須充分理解所選用的個體防護(hù)裝置的性能和局限性。使用原則在沒有防護(hù)的情況下，任何救援人員都不應(yīng)暴露在能夠或者可能危害健康的環(huán)境中。沒有正確防護(hù)的救援工作只能加大事件的危害和處理的復(fù)雜性，會帶來嚴(yán)重的后果?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定參加救援的工作人員要采取衛(wèi)生防護(hù)措施，任何個人和組織都不能違反防護(hù)規(guī)律，擅自或強(qiáng)令他人（或機(jī)構(gòu)）在沒有適當(dāng)防護(hù)的情況下進(jìn)入現(xiàn)場工作。有現(xiàn)場工作任務(wù)的工作人員要經(jīng)過系統(tǒng)個體防護(hù)培訓(xùn)和定期演練。其他臨時動員到現(xiàn)場工作的人員要在使用前進(jìn)行應(yīng)用培訓(xùn)，并在專業(yè)人員監(jiān)督下工作。防護(hù)服的選用原則

評估現(xiàn)場環(huán)境（毒物的種類、可能的濃度、需要接觸的時間及環(huán)境情況）遴選出可能用在現(xiàn)場條件的防護(hù)服或防護(hù)材料對候選的防護(hù)服在現(xiàn)場條件下測試選擇出最適合的防護(hù)服作為此現(xiàn)場條件下應(yīng)用或備用使用中觀察洗消和重復(fù)性利用的特征改變情況呼吸防護(hù)用品的種類空氣過濾式供氣式隨棄式可更換式全面型動力送風(fēng)式(PAPR)長管供氣型(半面式或全面式)攜氣式(SCBA)半面型指定防護(hù)因數(shù)呼吸器類型面罩類型半面罩全面罩空氣過濾式10100供氣式

長管供氣式,負(fù)壓型半面罩全面罩頭罩頭盔松配合面罩

電動送風(fēng)式50200—1,00025供氣式正壓需氣型(a)

連續(xù)供氣型501,000501,0001,000SCBA自負(fù)式,正壓需氣型N/A>1000(a)不能用于火災(zāi)、泄漏等緊急情況。10100200—1,00025呼吸防護(hù)用品選擇程序

GB/T18664-2002識別有害物測量時間加權(quán)值OEL及最高暴露值暴露情況是否未知A不使用過濾式只用SCBA是是濃度是否大于1000倍T