中藥學(xué) 9 清熱藥

第九章清熱藥重點(diǎn)掌握藥：石膏、知母、天花粉、梔子、夏枯草、蘆根、黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、金銀花、連翹、蒲公英、板藍(lán)根、大青葉、魚腥草、敗醬草、射干、白頭翁、生地、玄參、牡丹皮、赤勺、青蒿、地骨皮概念：以清泄里熱為主要作用的一類藥物。性能：寒涼；藥味以苦為主，或有甘、淡、咸者；沉降。功效：清泄里熱。具體分為⑴清熱瀉火；⑵清熱燥濕；⑶清熱解毒；⑷清熱涼血；⑸清虛熱。適應(yīng)證：⑴里熱——?dú)夥譄?、營血分熱證；⑵臟腑火熱證；⑶濕熱證；⑷熱毒證；⑸虛熱證。

配伍：⑴兼表證——解表藥；⑵兼便秘——瀉下藥；⑶兼正虛——補(bǔ)虛藥（氣、陰）。使用注意：⑴陽虛者慎用⑵脾虛者慎用⑶味苦者慎用于陰虧者⑷甄別真寒假熱⑸中病即止。

第一節(jié)清熱瀉火藥

概念：⑴“熱”——外感六淫之邪?？梢允莻肜锼疅?，也可是溫?zé)嶂爸苯尤肜铩＂啤盎稹薄K腑內(nèi)郁之熱，如心、肝、腎之火。作用：⑴清氣分熱。⑵泄臟腑之火。應(yīng)用：⑴溫病邪在氣分。⑵臟腑火熱證——心、肝、腎等。石膏來源：含水硫酸鈣的礦石。別名：細(xì)理石。炮制：生用（內(nèi)服）—生石膏；煅用（外用）—煅石膏。性能：辛、甘，大寒。歸肺、胃經(jīng)。功效：生石膏——清熱瀉火；煅石膏——生肌斂瘡，收濕止癢。應(yīng)用：1、急性熱病，邪在氣分——配知母。（白虎湯）

2、肺熱咳喘。（麻杏甘石湯）

3、瘡瘍潰后不斂，燒燙傷，濕疹等。其他：⑴風(fēng)濕熱；⑵高血壓等。用法用量：煎煮（打碎先煎）。有清熱用至150~250克。

石膏知母

來源：百合科知母的根莖。別名：貨母、地參、兒草；肥知母、西陵知母。炮制：生用；鹽知母。性能：苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。功效：清熱瀉火，滋陰潤燥。應(yīng)用：1、氣分實熱——配石膏。2、肺熱、肺燥咳嗽。（二母散）3、腎陰虛，相火妄動——配黃柏（知柏地黃丸）4、陰虛消渴。其他：⑴陰虧胃熱之牙痛、咽痛等；⑵熱病津傷之腸燥便秘。用法：多生用，腎虛用鹽炙。天花粉

來源：葫蘆科栝樓的塊根。別名：栝樓根、白藥、瑞雪。性能：苦、微甘，微寒。歸肺、胃經(jīng)。功效：清熱生津，清肺潤燥，解毒消癰。應(yīng)用：1、⑴熱病傷津；⑵消渴。

2、⑴肺熱咳嗽；⑵肺燥咳嗽。（滋燥飲）

3、癰腫瘡瘍、乳癰。（仙方活命飲）按：現(xiàn)代用其蛋白制成注射液用于中期妊娠引產(chǎn)。注意：用針劑引產(chǎn)須先做皮試，過敏者勿用。按：本品養(yǎng)陰生津作用強(qiáng)于蘆根。梔子來源：茜草科灌木梔子的果實。別名：越桃、木丹。炮制：生用；炒用；炒焦；炒炭（黑山梔）。梔子仁；梔子皮。性能：苦，寒。歸心、肺、胃、肝、三焦經(jīng)。功效：瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒，消腫止痛。應(yīng)用：1、熱郁胸膈，心煩躁擾——配淡豆豉。（梔子豉湯）

2、濕熱——⑴黃疸；⑵小便短赤而澀。（茵陳蒿湯）

3、血熱出血。（十灰散）

4、瘡癰、跌打、燒燙傷。其他：肝熱——⑴肝郁化熱；⑵目赤腫痛。用法：生用瀉火除煩，炒炭止血。皮達(dá)表，仁瀉內(nèi)。夏枯草來源：唇形科草本植物夏枯草的帶花果穗。采集：夏季果穗半枯時采集。

按：《衍義》：“春開白花，中夏結(jié)子，遂枯”；朱丹溪：“此草夏至后即枯，蓋稟純陽之氣，得陰氣即枯……”；《圖經(jīng)》：“至五月枯，四月采”。炮制：生用；鮮用；制露。性能：苦、辛，寒。歸肝、膽經(jīng)。功效：清肝火，散郁結(jié)。

應(yīng)用：1、肝火或肝陽目赤腫痛、目珠疼痛。

2、瘰疬癭瘤。（夏枯草湯）

3、高血壓。按：本品今用之甲狀腺腺瘤、淋巴結(jié)核、乳房結(jié)塊、肺結(jié)核，并用之腫瘤。蘆根來源：禾本科蘆葦?shù)牡叵虑o。按：蘆葦—蒹葭；蘆—旱生，細(xì)而黑；葦—水生，粗而白。炮制：曬干生用；鮮用；蘆根汁。性能：甘，寒。歸肺、胃經(jīng)。功效：清熱生津，除煩止嘔。按：本品可清肺、胃熱；祛痰排膿；利尿；略能宣散風(fēng)熱、透疹。應(yīng)用：1、熱病傷津。

2、⑴肺熱咳嗽，痰黃稠；（桑菊飲）⑵外感風(fēng)熱及溫病初起；⑶肺癰；（葦莖湯）⑷麻疹早期。

3、胃熱嘔吐。（蘆根飲子）

4、尿短赤澀痛。青葙子第二節(jié)清熱燥濕藥

概念：性味苦寒，以清熱燥濕為主要作用的藥物。性能特點(diǎn)：苦，寒。沉降下行為主。功效：清熱燥濕；瀉臟腑火；清解熱毒。應(yīng)用：1、濕熱證—①濕熱內(nèi)蘊(yùn)；②腸胃濕熱；③肝膽濕熱；④下焦?jié)駸?；⑤濕熱痹痛、痿證；⑥肌膚濕熱。2、臟腑火熱證——心、肺、肝、腎火（或熱）。3、熱毒證——瘡癰腫毒、口舌生瘡等。注意：容易伐胃傷陰，陰虧及脾胃虛弱者慎用。黃芩

來源：唇形科黃芩的根。別名：腐腸、空腸、內(nèi)虛、妒婦、條芩、子芩、片芩、枯芩、爛心草。炮制：生用；酒炒；炒炭。性能：苦，寒。歸肺、胃、膽、大腸經(jīng)。功效：清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血，除熱安胎。本品善清上焦?jié)駸?，瀉肺經(jīng)實熱，又可清氣分實熱，清少陽之熱，除孕婦血分之熱而安胎。

應(yīng)用：1、濕熱諸證——上焦者多用。（黃芩滑石湯）2、⑴肺熱咳嗽；⑵氣分實熱；⑶少陽證。（清金丸）3、血熱吐衄。4、胎熱不安。5、瘡癰、咽痛。（黃連解毒湯）按：今尚用于：①高血壓②過敏性鼻炎③腹絞痛④預(yù)防心腦血管疾病。用法：清熱生用；安胎炒用；止血炒炭。黃連

來源：毛茛科黃連、三角葉黃連、云連的根莖。別名：前述三者分別稱味連、雅連、云連；炮制：生用；酒炒；吳茱萸湯炒（萸黃連）；姜黃連。性能：苦，寒。歸心、肝、胃、大腸經(jīng)。功效：清熱燥濕，瀉火解毒。本品大苦大寒，善瀉心火、清胃熱；長于清中焦腸胃濕熱。兼能清肝熱，有良好解毒作用。應(yīng)用：1、腸胃濕熱的泄??；胃熱嘔吐。2、熱入心包的高熱神昏；心火亢盛的心悸失眠；血熱吐衄。3、熱毒瘡癰、口舌生瘡、目赤腫痛、耳痛流膿。其他：⑴痔瘡便秘；⑵燒燙傷；⑶心律失常等。用法：生用清心火、濕熱；炒用寒性減緩；酒炒清上焦火；姜黃連止嘔。黃柏

來源：蕓香科黃檗和黃皮樹的樹皮。別名：黃檗—關(guān)黃柏；黃皮樹——川黃柏。炮制：生用；炒用；鹽炒；酒炒；炒炭。性能：苦，寒。歸腎、膀胱、大腸經(jīng)。功效：清熱燥濕，瀉火解毒，退虛熱。本品沉降下行，主清下焦?jié)駸幔粸a腎經(jīng)相火。應(yīng)用：1、濕熱證——泄痢、帶下、黃疸、淋證、痹痛及痿證。2、癰腫瘡毒、口舌生瘡、濕疹。3、陰虛發(fā)熱（相火妄動）——配知母。用法：生用清熱燥濕、解毒；鹽炒瀉相火；酒炒治痹痛；炒炭止血。龍膽草

來源：龍膽科龍膽、三花龍膽、條葉龍膽或堅龍膽的根。別名：草龍膽。功用疏要：本品大苦大寒，性沉降而直達(dá)下焦。長于清下焦?jié)駸岫鵀a肝膽實火。用于陰腫陰癢、黃疸、濕疹、淋證等下焦?jié)駸嶙C；肝經(jīng)實熱的脅痛口苦、頭痛目赤及熱邪燔灼肝經(jīng)的高熱驚厥。另可用于肝陽上亢而有熱象者，少量使用可用于消化不良。注意：脾胃虛寒忌用；陰虧慎用；健胃忌用大量。一般用量：3~6克；健胃1~3克。炮制：生用。性能：苦、澀，寒。歸肝、膽、大腸經(jīng)。功效：清熱燥濕，清肝明目，解毒，止痢，止帶。應(yīng)用：1、熱毒泄痢、濕熱帶下。2、目赤腫痛。按：今用于慢性氣管炎，可祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘。炮制：生用。性能：苦，寒。歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)。功效：清熱燥濕，殺蟲利尿。按：本品沉降下行，多用于清利下焦?jié)駸?。?yīng)用：1、濕熱證—⑴泄痢—配木香、甘草；⑵黃疸；⑶帶下、陰癢。2、疥癬、濕疹、皮膚瘙癢。3、小便淋瀝澀痛。其他：現(xiàn)代用于⑴心律失常；⑵抗過敏，用于哮喘；⑶升高白細(xì)胞。注意：服用后多見胃腸道刺激反應(yīng)；中毒可致流涎、呼吸心跳加快，乃至驚厥。炮制：生用。功效：清熱燥濕，祛風(fēng)解毒。本品苦寒善行，長于祛下焦及肌膚濕熱。應(yīng)用：1、濕疹、濕瘡、疥癬瘙癢。2、濕熱黃疸。按：東北地區(qū)常研末外用以