硬膜穿破后頭痛課件

硬膜穿破后頭痛:怎樣不讓麻醉醫(yī)生也頭痛硬膜穿破后頭痛:1病例口24歲,女,身高162cm,體重65kg,初次妊娠,要求行無痛分娩術(shù)。現(xiàn)宮口開大4cm自我感覺非常疼痛。在L3-4間隙通過阻力消失法確定穿刺針到達(dá)了硬膜外腔。行腰硬聯(lián)合阻滯。在退出腰麻針后發(fā)現(xiàn)有腦脊液從硬膜外針溢出。病例2硬膜外穿刺針誤將硬膜穿破口是香應(yīng)該退出硬膜外針重新穿刺或是否行鞘內(nèi)置管?口患者是否會(huì)出現(xiàn)頭痛?口有何預(yù)防措施?口如何治療硬膜穿破后頭痛(post-durapunctureheadache,PDPHA)?刁患者是否會(huì)接受預(yù)防性的血補(bǔ)丁療法?口患者的頭痛是否會(huì)變成麻醉醫(yī)生的頭痛硬膜外穿刺針誤將硬膜穿破3問題口頭痛仍是產(chǎn)科麻醉醫(yī)生面臨的一個(gè)主要問題列產(chǎn)科麻醉常見索賠原因的第二位(新生兒腦損傷相關(guān)的產(chǎn)科索賠占第一位)口頭痛的發(fā)生率遠(yuǎn)高于孕產(chǎn)婦死亡、背痛、麻醉中疼痛及母親腦損傷口PDPHA給患者帶來很大痛苦抱怨最多的是必須臥床休息,只有在平臥位才能緩解,無法照顧和喂養(yǎng)嬰兒問題4癥狀口國際頭痛協(xié)會(huì)對(duì)PDPHA的定義:腰穿后7天內(nèi)出現(xiàn)并且在穿刺后14天內(nèi)消失的雙側(cè)性頭痛直立后頭痛會(huì)在15min內(nèi)加劇,而再次平臥后又會(huì)在30min消失或緩解。通常發(fā)生在額部和枕部,兩邊都出現(xiàn),也會(huì)出現(xiàn)在頸肩部口頭痛一般發(fā)生在48h內(nèi),也有25%的病例發(fā)生在3天后癥狀5Vandam和Dripps關(guān)于頭痛持續(xù)時(shí)間的大樣本研究口接受10098例次脊麻的8460例患者,所用穿刺針均為Quinke針,大小從16G到24G不等口結(jié)果:72%的頭痛在7天之內(nèi)消除;87%在6個(gè)月內(nèi)消除,持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月的頭痛均通過硬膜外血補(bǔ)片(epidura|bloodpatch,EBP)成功治愈。口頭痛的持續(xù)時(shí)間與硬膜穿刺針的粗細(xì)有關(guān)。Vandam和Dripps關(guān)于頭痛持續(xù)時(shí)間的6PDPHA的伴隨癥狀口有惡心嘔吐、視覺障礙、聽覺改變等口視覺障礙的原因是眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)所支配眼外肌的暫時(shí)性麻痹(即第3、4、6對(duì)顱神經(jīng))第4對(duì)顱神經(jīng)是最常受累的神經(jīng),因?yàn)樗陲B內(nèi)行徑較長,硬膜外血補(bǔ)片可改善癥狀?？诼犛X損害主要發(fā)生在低頻范圍,原因是由于腦脊液的丟失導(dǎo)致腦脊液壓力下降,并傳導(dǎo)至內(nèi)耳。PDPHA的伴隨癥狀7Fog對(duì)脊麻患者手術(shù)前后聽覺的研究口14例使用22G針,13例聽力下降10dB以上口14例使用26G針,僅4例聽力損害。口提示聽力減退受SCF的丟失的影響Fog對(duì)脊麻患者手術(shù)前后聽覺的研究8PDPHA的發(fā)生率口硬膜外穿刺針誤穿硬膜的發(fā)生率為1.5%PDPHA的發(fā)生率9病因口一般認(rèn)為PDPHA是由于腦脊液從硬脊膜破口處滲漏而引起?？贙unkle研究的志愿者中,腦脊液從腰麻針丟失10%可明確地引起頭痛,而注入等量生理鹽水會(huì)使頭痛得以緩解口一例PDPHA患者在MRI下發(fā)現(xiàn)硬膜外間隙腦脊液積聚。病因10硬膜穿破后頭痛課件11硬膜穿破后頭痛課件12硬膜穿破后頭痛課件13硬膜穿破后頭痛課件14硬膜穿破后頭痛課件15硬膜穿破后頭痛課件16硬膜穿破后頭痛課件17硬膜穿破后頭痛課件18硬膜穿破后頭痛課件19硬膜穿破后頭痛課件20硬膜穿破后頭痛課件21硬膜穿破后頭痛課件22硬膜穿破后頭痛課件23硬膜穿破后頭痛課件24硬膜穿破后頭痛課件25硬膜穿破后頭痛課件26硬膜穿破后頭痛課件27硬膜穿破后頭痛課件28硬膜穿破后頭痛課件29