除顫儀的使用演示文稿課件

除顫儀的使用

與急救

溫江府都醫(yī)院

劉思禹除顫儀的使用

與急救溫江府都醫(yī)院

早期除顫的重要性心跳驟?；颊叽蠖嘣谠缙诒憩F(xiàn)為室顫（VF）；電除顫是終止VF最有效的方法；除顫的成功隨著時(shí)間的延長而下降，每延遲1分鐘下降10%；VF在數(shù)分鐘內(nèi)有可能轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖彝２Ｄ私馐翌潌?？早期除顫的重要性您了解室顫嗎？正常心電圖及最易誘發(fā)房顫的心電類型正常心電圖及最易誘發(fā)房顫的心電類型除顫儀的使用演示文稿課件

除顫適應(yīng)癥室撲；室顫；無脈搏的室速；非可電擊心律：心室停頓，無脈搏電活動(dòng)不考慮除顫的心律失常：室上性。什么叫室上性？除顫適應(yīng)癥室撲；室顫；無脈搏的室速；室上性的代表---房顫

為什么房顫不需搶救甚至不處理室上性的代表---房顫

為什么房顫不需搶救甚至不處理室性的代表----室撲一個(gè)心室異位興奮灶以200--300速率放電室性的代表----室撲為什么要除顫？心室撲動(dòng)時(shí)，心室以極快的速率收縮，可能為300次/分，或5次/秒。心室充盈欠佳，無有效輸出，心臟缺血，加重異位起搏灶興奮性，異位起搏灶試圖替代，形成纖顫。心室纖顫是一種心臟靜止，只是一種不規(guī)則抽動(dòng)，因無法形成合力，所以沒有排血，沒有循環(huán)。為什么要除顫？心室撲動(dòng)時(shí)，心室以極快的速率收縮，可能為300室性早搏為什么不致命，為什么室顫有明顯心電活動(dòng)而無脈搏室性早搏為什么不致命，為什么室顫有明顯心電活動(dòng)而無脈搏除顫儀的使用演示文稿課件拍打，搖動(dòng)判斷呼吸，心跳。其實(shí)只要發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)，即可視為需啟動(dòng)急救程序。停搏20秒，氧；5分鐘，ATP、葡萄糖呼吸停止的原因：中斷-停止-恢復(fù)-恢復(fù)拍打，搖動(dòng)判斷各司其職,爭分奪秒各司其職,爭分奪秒先除顫？先CPR？廢話?。。〕扇耍ā?歲）：＜5min的猝死：先除顫；＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。兒童（1～8歲）：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。☆有時(shí)理論上先除顫，但除顫需做準(zhǔn)備，實(shí)際上先胸部按壓有利無弊，自主循環(huán)的恢復(fù)，增加冠脈灌注是關(guān)鍵。只有通過CPR，為心腦提供最低限度血流灌注和氧供，為后續(xù)治療贏得機(jī)會(huì)，贏得時(shí)間。先除顫？先CPR？廢話！??！成人（≥8歲）：

選擇能量充電成人（≥8歲）：☆單向波：360J☆低能量雙向波：200J兒童（1～8歲）：☆第一次：2J/Kg☆第二次及以后：4J/Kg除顫器的放電電壓在最大時(shí)約3500~3700伏特左右（機(jī)器不同，數(shù)據(jù)有變動(dòng)，但差不多），不過放電時(shí)間很短，只有3~10毫秒。一般充電時(shí)單向最大電能量360焦耳，清醒的人被除顫器電到，會(huì)很痛，可能會(huì)有兩種情況，有可能沒事，也有可能致命。所以在對(duì)清醒的患者進(jìn)行直流電心律轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)必須先進(jìn)行麻醉。選擇能量充電成人（≥8歲）：☆單向波：360J☆低模式的選擇同步非同步的區(qū)別同步僅用于室上性，同步同的是什么步？非同步是和什么非同步？模式的選擇同步非同步的區(qū)別室性、室上性，同步非同步選錯(cuò)后果電復(fù)律與電除顫室性、室上性，同步非同步選錯(cuò)后果電復(fù)律與電除顫

電極板安放位置,為什么這樣安放。前尖位：☆正極---右鎖骨下胸骨右緣第2肋間處；☆負(fù)極---左乳頭側(cè)腋中線處即心尖部位?！顑呻姌O相距10cm

以上。電極板安放位置,為什么這樣安放。前尖位：除顫儀的使用演示文稿課件除極方向除極方向

電極板其余安放位置前后位：☆背部，左肩胛下與脊柱旁位置；☆左胸前，劍突與左乳之間，相當(dāng)于心電圖的V2～V3部位。左右位：☆左右腋中線電極板其余安放位置前后位：

除顫前準(zhǔn)備環(huán)境：脫離危險(xiǎn)區(qū)域?；颊撸?/p>

1、評(píng)估病情、意識(shí)、心電圖狀況；

2、仰臥堅(jiān)實(shí)、干燥的平面上；

3、暴露胸部并擦干胸部皮膚；

4、胸部不平者除顫部位放生理鹽水紗布；

5、安放監(jiān)護(hù)的電極，注意避開除顫部位。儀器：

1、電極板均勻涂上導(dǎo)電糊；

2、確定方式為非同步。除顫前準(zhǔn)備環(huán)境：脫離危險(xiǎn)區(qū)域。

安全放電確認(rèn)無他人接觸患者身體、床以及與患者相連接的儀器設(shè)備以免觸電。電極板緊密接觸皮膚施加壓力10～12kg。兩手同時(shí)按下兩個(gè)電極板的放電鍵。心肺復(fù)蘇時(shí)，一次除顫后立即行CPR（2min/30：2×5）后檢查脈搏，如有必要可再次除顫；每次除顫前后均需做CPR。安全放電確認(rèn)無他人接觸患者身體、床以及與患者相連接的儀器設(shè)除顫儀的使用演示文稿課件德國普美康XD系列除顫監(jiān)護(hù)儀脈波形式：外部雙相，電流調(diào)節(jié)脈沖能量—自動(dòng)：40-360焦耳能量—手動(dòng)：5-360焦耳充電時(shí)間：200焦耳＜6秒運(yùn)行方式：異步—同步病人阻抗：20-200歐姆心電圖導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢavravlavf心率：30-300次/分報(bào)警：30-300次/分顯示屏：TFT藍(lán)色模式液晶顯示屏尺寸：115×86毫米（對(duì)角線5.7”/144毫米）分辨率：320×240（點(diǎn)陣大小0.36×0.36毫米）速度：25毫米/秒模式，血氧飽和度曲線熱敏打印分辨率：200dpi紙寬：58毫米打印寬度：50毫米進(jìn)紙：25/50毫米/秒運(yùn)行模式：自動(dòng)，在線，記憶打印電極無極化電極存儲(chǔ)時(shí)間：2年蓄電池：類型：鎳鎘電池12V，1.4Ah放電次數(shù)：360焦耳放電60次監(jiān)護(hù)：5小時(shí)充電時(shí)間：外部充電約3小時(shí)，內(nèi)部約1小時(shí)。內(nèi)部電源電壓：100～240伏，50/60赫茲環(huán)境條件運(yùn)行溫度0°～50℃存儲(chǔ)溫度-30°～+70℃高×寬×厚約28×33×17厘米重量：約5.3公斤德國普美康XD系列除顫監(jiān)護(hù)儀謝謝！？？？

謝謝！？？？急救藥物的給藥途徑靜脈；骨髓腔；氣管。急救藥物的給藥途徑靜脈；除顫儀的使用演示文稿課件心血管藥物腎上腺素：1mgiv3-5分追加血管加壓素：在1mg腎上腺素不能恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)40uiv。作用機(jī)制去甲腎：16mg+32ml水微泵2ml/分負(fù)荷量500ug/分異丙腎：500ml水+1mg阿托品：竇緩、房滯0.5mg、3-5分重復(fù)極量3mg胺碘酮：影響鈉鉀鈣，延長心肌動(dòng)作電位過程及不應(yīng)期，旁路傳導(dǎo)，阻斷aB受體活性，初后，副作用（靜脈炎，低血壓，心動(dòng)過緩）

利多卡因心血管藥物腎上腺素：1mgiv血管加壓素：在1mg腎上心臟停搏后為什么血壓低1、心肌功能障礙；2、炎癥介質(zhì)釋放，可出現(xiàn)類似SIRS，引發(fā)擴(kuò)張性低血壓，誘發(fā)MDOS。應(yīng)對(duì)：有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，控制性補(bǔ)液，維持平均動(dòng)脈壓100mmHg。？神經(jīng)，顱內(nèi)壓。心臟停搏后為什么血壓低1、心肌功能障礙；2、炎癥介質(zhì)釋放抑酸、止血碳酸氫鈉：高鉀，嚴(yán)重代酸。輕度酸中毒可擴(kuò)張腦血管而增加血供。氧解離曲線。不能與鈣同輸。鈣：高鉀、低鈣、鈣離子通道阻斷劑中毒。氯化鈣

10ml可重復(fù)補(bǔ)液：低血容量需快補(bǔ)，其余只作通道。千萬少輸糖。副作用？應(yīng)對(duì)？4-6mmol/L，10mmol/L。抑酸、止血碳酸氫鈉：高鉀，嚴(yán)重代酸。輕度酸中毒可擴(kuò)張腦血管而呼吸支持：呼吸機(jī)、面罩、鼻導(dǎo)管

頻率、潮氣量、PEEP、吸呼比、平臺(tái)壓、峰壓、氧濃度、濕化度、模式抽搐：丙戊酸鈉0.4+50ml水/微泵7.5ml/h。魯米那（苯巴比妥）0.1im體溫：37C°以上神經(jīng)功能恢復(fù)障礙。重要！冰帽、冰毯、冰袋。極易引發(fā)寒戰(zhàn)。應(yīng)對(duì)？萬可松，力月西，丙泊酚呼吸支持：呼吸機(jī)、面罩、鼻導(dǎo)管

頻率、潮氣量、PE降壓：烏拉地爾50mg4ml/h

硝酸甘油20mg2ml/h心率：1、竇速，單純竇速很少。常見誘因:發(fā)熱、休克。伴隨癥狀，處理。2、竇緩，處理

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：減輕不適，減少不良刺激及交感神經(jīng)興奮，減輕焦慮、躁動(dòng)、譫妄，無意識(shí)掙扎。降低代謝，減少氧需。二者關(guān)系。芬太尼，0.1im2-4h泵4ml?？涉?zhèn)靜可鎮(zhèn)痛，與咪達(dá)唑侖協(xié)同。咪達(dá)唑侖、丙泊酚。降壓：烏拉地爾50mg4ml/h

心肺復(fù)蘇后抗生素的使用有無必要？缺血缺氧直接損害；缺血再灌注，促發(fā)自由基大量釋放；白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞SIRS--MDOS；腸道動(dòng)力學(xué)說。心肺復(fù)蘇后抗生素的使用有無必要？必須和氨基酸同輸維持腸道屏障的結(jié)構(gòu)及功能：谷氨酰胺是腸道粘膜細(xì)胞代謝必需的營養(yǎng)物質(zhì)，維持腸道粘膜上皮完整性。在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，腸很快耗竭。當(dāng)腸道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺時(shí)，腸道粘膜萎縮、絨毛變稀、變短甚至脫落，腸粘膜通透性增加，腸道免疫功能受損。臨床實(shí)踐證明，腸外途徑提供谷氨酰胺均可有效地防止腸道粘膜萎縮，保持正常腸道粘膜重量、結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)含量，增強(qiáng)腸道細(xì)胞活性，改善腸道免疫功能，減少腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素的易位。靜滴谷氨酰胺可維持腸道通透性，降低腸道細(xì)菌易位的發(fā)生，抑制炎性介質(zhì)釋放，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，縮短住院時(shí)間。必須和氨基酸同輸炎癥反應(yīng)：烏司他?。撗Y）腦營養(yǎng)及促醒劑：小牛醒腦靜納洛酮激素，不主張使用，只有血管活性藥物無效時(shí)可考慮。常用藥物：氫可200mg炎癥反應(yīng)：烏司他?。撗Y）激素，不主張使用，只有血管活性藥生命支持足夠熱卡（9或10X體重*斤），葡萄糖＋脂肪乳。水2000ml電解質(zhì)，鈉4.5g

鉀3g血?dú)猓捍帷⒑羲?、代堿、呼堿、混合性乳酸性酸中毒生命支持足夠熱卡（9或10X體重*斤），葡萄糖＋脂肪乳。盡快去除病因引起室顫的原因：心源性及非心源性兩類。心源性室顫常見的原因?yàn)楣谛牟?，尤其是急性心肌缺血；非心源性室顫的常見原因有麻醉和手術(shù)意外、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、觸電、溺水及藥物中毒或過敏等。盡快去除病因引起室顫的原因：心源性及非心源性兩類。報(bào)告上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)會(huì)診與家屬溝通報(bào)告上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)會(huì)診與家屬溝通轉(zhuǎn)歸有效：A,