宮頸癌的護(hù)理課件

宮頸癌的護(hù)理聰明出于勤奮，天才在于積累宮頸癌的護(hù)理宮頸癌的護(hù)理聰明出于勤奮，天才在于積累宮頸癌的護(hù)理查房

流行病學(xué)宮頸癌是是女性生殖道最常見的惡性腫瘤，全球婦女中其發(fā)病率是僅次于乳腺癌的第二個最常見的惡性腫瘤，在發(fā)展中國家婦女中占首位我國每年新病例約13.15萬，占總數(shù)的1/3年輕的宮頸癌患者卻明顯上升，以每年2%--3%的速度增加，可能與HPV感染增多有關(guān)農(nóng)村小學(xué)在辦學(xué)條件、師資力量等方面相對落后，學(xué)校發(fā)展相對緩慢，學(xué)校的教學(xué)管理工作也自然而然落后于城鎮(zhèn)，教學(xué)工作是學(xué)校工作的重中之重，要較快的促進(jìn)農(nóng)村小學(xué)的發(fā)展，校長的教學(xué)管理起著至關(guān)重要的作用。下面是我任農(nóng)村小學(xué)校長以來在教學(xué)管理方面的一些體會。一、校長要走進(jìn)課堂作為農(nóng)村小學(xué)校長，要深入到教學(xué)管理中，最有效的捷徑就是要經(jīng)常與師生交流，走進(jìn)課堂用管理者的眼光去聽課，透過課堂教學(xué)現(xiàn)象挖掘其背后潛藏的學(xué)校教學(xué)管理問題，從而為逐步改進(jìn)學(xué)校教學(xué)管理提供第一手真實(shí)的依據(jù)。1、在課堂教學(xué)中去發(fā)現(xiàn)學(xué)校管理的制度問題。校長通過聽課，透過課堂教學(xué)現(xiàn)象，可以發(fā)現(xiàn)學(xué)校哪些教學(xué)管理制度是合理的，哪些管理制度還需完善。比如校長的推門聽課，就可以發(fā)現(xiàn)哪些教師做到了課前準(zhǔn)備充分，哪些教師體現(xiàn)了課改思想，其間還有誰沒有做到這些？這些沒有做到的教師可能是什么原因？學(xué)生在課堂上所表現(xiàn)出來的行為習(xí)慣是否有利于今后的學(xué)習(xí)和成長？實(shí)行新一輪課改后，教師在課堂上有哪些變化，其變化如何？凡此種種，只有在聽課之后，校長才能有所思考，學(xué)校的教學(xué)管理制度也才有可能進(jìn)一步完善。2、在課堂教學(xué)中去尋求學(xué)校的辦學(xué)特色和辦學(xué)方向。辦學(xué)特色是一個學(xué)校的窗口，如果一所學(xué)校在外界看來沒有什么特色和明確的辦學(xué)方向，那這所學(xué)校不是成功的學(xué)校，校長也必定不是成功的校長。因此，校長日常所要思索的就是如何體現(xiàn)本校的特色。尤其是農(nóng)村學(xué)校，要讓自己的辦學(xué)特色和辦學(xué)理念得到大家的認(rèn)可，更是困難重重。而課堂作為學(xué)校教育的主陣地，可以提供給校長更多的思索空間，關(guān)鍵是校長如何在聽課中去發(fā)現(xiàn)。二、校長要研究業(yè)務(wù)校長要不斷擴(kuò)大自己的影響力，就必須不斷學(xué)習(xí)研究，擴(kuò)大和豐富自己的知識視野，拓寬知識層面，掌握現(xiàn)代教育理論，要管理好教學(xué)工作，逐步提高學(xué)校教學(xué)質(zhì)量，校長必須是教學(xué)的行家里手。校長是學(xué)校教育教學(xué)、行政指揮的核心，學(xué)校以教學(xué)為主，會抓教學(xué)質(zhì)量、會聽課、會評課、會上課、會指導(dǎo)課。不僅能忙于事務(wù)，還要及時了解教改信息，指導(dǎo)教師制訂課改計(jì)劃、努力培養(yǎng)一支高水平的教師隊(duì)伍。校長在學(xué)校管理中，方方面面都要想到、做到，這固然很辛苦，但一個不懂教學(xué)業(yè)務(wù)的校長肯定是管不好一所學(xué)校的。所以，校長要根據(jù)自身特點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，既要多學(xué)習(xí)新的教育教學(xué)理論和管理知識，也要多學(xué)習(xí)新課程改革和校本教研等方面的知識，在分析學(xué)校特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。三、校長要關(guān)注教師1、分析教師隊(duì)伍的特點(diǎn)，在管理上力爭做到因人而異。任何一所學(xué)校的辦學(xué)思想都應(yīng)該是與本校本地區(qū)實(shí)際相適應(yīng)。為此，校長要真正深入到教學(xué)管理中去，就必須和廣大教師一起，共同研討出適合學(xué)校教師的辦學(xué)思想。如果教師理解不了校長的辦學(xué)思想，那校長的辦學(xué)理念就只能是空想。因此，要真正深入到教學(xué)管理中，就要先研究自己所管理的教師的特點(diǎn)，在管理上力爭做到因人而異，而不是讓教師硬著頭皮來適應(yīng)校長的管理思想。2、校長要走進(jìn)教師心靈，真正體現(xiàn)以人為本。在教學(xué)管理中，僅靠制度管理是不全面的管理。民主管理、制度管理與全員管理相結(jié)合，才是真正的管理。為此，校長要像走進(jìn)學(xué)生心靈中那樣走進(jìn)教師的心靈中去。教師是有感情的生命體，教學(xué)管理也要堅(jiān)持“以人為本”，注重人的情感，尊重人的情感，做到以情感人。校長要在工作和生活中加強(qiáng)“感情投入”，學(xué)會熱情關(guān)心人、充分信任人、誠懇對待人、善于激勵人。一旦教師把校長現(xiàn)為了知己，他們往往會為那份用金錢買不到的情感，情有獨(dú)鐘地工作。四、校長要有敢創(chuàng)名校的勇氣1、校長要用可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)教學(xué)管理。當(dāng)天時、地利、人和都相對具備時，校長要真正管理好一所學(xué)校的教學(xué)及各方面的工作，就要站得高、看得遠(yuǎn)，作為校長必須要有敢創(chuàng)名校的勇氣。校長決不能故步自封，做井底之蛙，而要放眼山外，立足發(fā)展。在教學(xué)管理中一切都要為創(chuàng)名校而做準(zhǔn)備。用可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)教學(xué)管理。就縱向而言，當(dāng)小學(xué)生入學(xué)后，就要構(gòu)思全學(xué)段教育計(jì)劃，根據(jù)學(xué)生的不同特點(diǎn)，制定相應(yīng)的教學(xué)管理措施；就橫向而言，各年級之間要形成一個系統(tǒng)的競爭激勵機(jī)制；在本區(qū)域內(nèi)，本單位與兄弟學(xué)校的差距在哪里，有多大的差距，做校長的都要清楚，都要思考。2、要形成宣傳自己的氛圍，走向外界。一些知名企業(yè)參與市場競爭的法寶之一就是做好宣傳，通過宣傳來形成自己企業(yè)的品牌效應(yīng)和無形資產(chǎn)。作為校長，也應(yīng)在認(rèn)真抓好教學(xué)管理的同時，學(xué)會通過各種渠道和機(jī)會真實(shí)地宣傳好學(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量，以達(dá)到對內(nèi)激勵自己、對外樹立形象的目的。在這個競爭的時代，酒香不怕巷子深的觀念已經(jīng)落后。因此，就學(xué)校發(fā)展而言，本校在教學(xué)管理上有什么長處或者成功之處，校長要考慮跟外界多交流、多溝通。既要做得好，也要說得好。加大宣傳，走向外界。不被發(fā)現(xiàn)、不被雕琢的玉，只是一塊石頭而已。同時，當(dāng)校長在將自己教學(xué)管理方面的東西向外界宣傳的同時，你也在做更進(jìn)一步的改進(jìn)，這實(shí)際上是一種新的發(fā)展觀。教學(xué)管理是學(xué)校的中心工作，農(nóng)村小學(xué)的校長只要敢大膽創(chuàng)新，集思廣益，抓住要點(diǎn)，腳踏實(shí)地，開拓進(jìn)取，就一定能夠一步步地走向成功。小學(xué)科學(xué)學(xué)科是義務(wù)教育小學(xué)階段以實(shí)驗(yàn)為主的基礎(chǔ)學(xué)科。上好科學(xué)啟蒙教育課，有利于激發(fā)學(xué)生愛科學(xué)、學(xué)科學(xué)的興趣，有利于培養(yǎng)他們的觀察能力、動手、動腦能力。因此，小學(xué)階段的科學(xué)課教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣，在一定程度上會影響小學(xué)生一生的學(xué)習(xí)生活。一、實(shí)驗(yàn)?zāi)芗ぐl(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣小學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是集一些生活中常見現(xiàn)象于一體教學(xué)活動，合理的引導(dǎo)學(xué)生做好科學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芗ぐl(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。由于小學(xué)生年齡小，知識面窄，對一些無法現(xiàn)象都充滿著好奇心，而好奇心恰恰是引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的關(guān)鍵，科學(xué)教材給我們設(shè)立了許多的趣味實(shí)驗(yàn)。因此，在農(nóng)村小學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程中，教師要充分利用科學(xué)實(shí)驗(yàn)去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，誘導(dǎo)學(xué)生的求知欲。如，在做《空中跳動的乒乓球》實(shí)驗(yàn)時，首先讓學(xué)生思考：吹風(fēng)機(jī)朝上方，對著乒乓球吹風(fēng)，你認(rèn)為乒乓球會被吹走嗎？學(xué)生各抒己見。然后，我讓他們動手實(shí)驗(yàn)：用一只手握住吹風(fēng)機(jī)，另一只手將球放在吹風(fēng)機(jī)的上方。開動冷風(fēng)和熱風(fēng)分別吹動乒乓球。結(jié)果乒乓球沒有被吹走，而是浮在空中跳動。最后說明：無論開動冷風(fēng)和熱風(fēng)吹風(fēng)機(jī)朝上對著乒乓球吹，由于力的平衡作用，上方的乒乓球不會被吹走，而是浮在空中跳動。從這個實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生都發(fā)現(xiàn)科學(xué)實(shí)驗(yàn)的趣味性，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣自然而然的得到激發(fā)。同時也有效地開發(fā)了學(xué)生智力，提高學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)，培養(yǎng)他們對科學(xué)實(shí)驗(yàn)的探究欲望。二、實(shí)驗(yàn)?zāi)芘囵B(yǎng)學(xué)生的自主探究能力科學(xué)學(xué)科設(shè)立的根本意義在于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究能力，科學(xué)教材中實(shí)驗(yàn)部分大多為探究性實(shí)驗(yàn)，以促進(jìn)學(xué)生科學(xué)探究能力的形成。教學(xué)過程中教師要順從科學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)立的真實(shí)意義，積極引導(dǎo)學(xué)生動手做實(shí)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生大膽探究，培養(yǎng)學(xué)生的自主探索能力。例如，在教學(xué)《使沉在水里的物體浮起來》一課時，為了使學(xué)生知道借物漂浮、改變形狀、改變重量、水里加鹽的方法能使沉在水里的物體浮起來，我通過多媒體課件播放動畫《撈鐵?！泛鸵曨l《竹排漂流》，讓學(xué)生知道沉在水里的物體可以浮起來。并進(jìn)一步產(chǎn)生疑問：使沉在水里的物體浮起來有哪些方法呢？讓學(xué)生根據(jù)已準(zhǔn)備的材料制定實(shí)驗(yàn)方案，并啟發(fā)學(xué)生選擇其他材料進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。在看過學(xué)生的方案設(shè)計(jì)后，我問學(xué)生：如果用你的方案，沉在水里的物體無法浮起來，你有什么辦法改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方案嗎？從而使學(xué)生體會到設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案時要將情況考慮充分，備好實(shí)驗(yàn)預(yù)案。經(jīng)過一系列的提問后，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)有了充分的準(zhǔn)備，這時我們就可以引導(dǎo)學(xué)生動手去驗(yàn)證，去發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在經(jīng)過多次的實(shí)驗(yàn)后也得出了相關(guān)的結(jié)論。通過讓學(xué)生自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，在培養(yǎng)學(xué)生自主探究能力的同時，學(xué)生的思維也不會局限于設(shè)計(jì)本身，也會考慮到實(shí)驗(yàn)材料的選擇、步驟先后、實(shí)驗(yàn)變量等。學(xué)生通過自主設(shè)計(jì)、分組合作、交流評價等活動，循序漸進(jìn)地學(xué)會用科學(xué)實(shí)驗(yàn)去探索、認(rèn)識事物的性質(zhì)和規(guī)律。三、實(shí)驗(yàn)?zāi)芤龑?dǎo)學(xué)生合作交流學(xué)習(xí)小學(xué)階段的學(xué)習(xí)都倡導(dǎo)學(xué)生合作交流學(xué)習(xí)，在小學(xué)科學(xué)的實(shí)驗(yàn)過程中，大多數(shù)的實(shí)驗(yàn)都需要多人的配合才能進(jìn)行，因此，讓他們在進(jìn)行科學(xué)的實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)會合作，培養(yǎng)學(xué)生的合作交流學(xué)習(xí)精神。如，在教學(xué)《動物的生命周期》時，這單元主要是讓學(xué)生通過研究蠶的生命周期，從而讓學(xué)生建立動物生命周期的模型，再運(yùn)用這個模型去認(rèn)識各種動物的生命周期。由于學(xué)校條件的限制，我沒有什么手段能夠給學(xué)生展示蠶的生命周期的演變過程，于是，我便讓學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)去驗(yàn)證，讓學(xué)生自己飼養(yǎng)、自己觀察、記錄無疑是教學(xué)這單元內(nèi)容的最好的方法，但讓每個學(xué)生都去飼養(yǎng)，我覺得比較難，一是當(dāng)?shù)氐纳洳皇呛芏啵秋曫B(yǎng)周期比較長，部分學(xué)生難以長期堅(jiān)持。因此我讓學(xué)生采取小組合作飼養(yǎng)的方式，主要由一至二個成員飼養(yǎng)，其他成員定期觀察記錄，最后在課堂上進(jìn)行反饋。在這個試驗(yàn)中，學(xué)生的合作交流能力得到了極大的提高，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中，每個小組不僅很好地完成飼養(yǎng)記錄任務(wù)，各個小組之間還經(jīng)常產(chǎn)生自發(fā)的競爭和討論，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情前所未有的高漲。四、實(shí)驗(yàn)?zāi)芤龑?dǎo)學(xué)生課外延伸農(nóng)村科學(xué)的教學(xué)由于教學(xué)資源和學(xué)習(xí)環(huán)境的限制，學(xué)習(xí)沒有太大的學(xué)習(xí)空間，科學(xué)實(shí)驗(yàn)為我們的小學(xué)科學(xué)教學(xué)提供了很多的小實(shí)驗(yàn)，教學(xué)過程中，教師要充分發(fā)揮小實(shí)驗(yàn)的優(yōu)勢，積極引導(dǎo)學(xué)生課外拓展，豐富學(xué)生的課外知識。比如，作為課外延伸的小實(shí)驗(yàn)、小制作、小課題活動，教師可以與課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)相配合。學(xué)生利用課余時間做小實(shí)驗(yàn)、搞小制作所需時間及利用的器材不受限制。他們回家后自找材料，因時因地取材，利用廢品，人人能做到，而且對這些材料倍感親切；儀器的設(shè)計(jì)與制作，實(shí)驗(yàn)步驟和方法的確定，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析處理，全由學(xué)生獨(dú)立自主，學(xué)生的學(xué)習(xí)面得到拓展的同時也非常有利于他們創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學(xué)生在制作的過程中遇到的問題也會及時的請求老師幫助，老師便能更好的掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，根據(jù)學(xué)生的需求老進(jìn)一步的改變教學(xué)手段?？偨Y(jié)：以上是筆者對農(nóng)村小學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)重要性的一些見解，在農(nóng)村小學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)過程中，教師要認(rèn)真分析和研究，爭取實(shí)驗(yàn)教學(xué)能給學(xué)生帶來更多的宜處，讓科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更上一層樓。宮頸癌的護(hù)理聰明出于勤奮，天才在于積累宮頸癌的護(hù)理宮頸癌的護(hù)1宮頸癌的護(hù)理課件2宮頸癌的護(hù)理課件3宮頸癌的護(hù)理課件4宮頸癌的護(hù)理課件5病理子宮頸癌的病變多發(fā)生在宮頸外口的原始磷-柱交接部與生理性磷-柱交接間所形成的移行帶區(qū)。子宮頸癌的癌前病變稱為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，其中包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。分類腺癌約占5%～10%。

病理6鱗狀細(xì)胞癌子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主，約占90%～95%，腺癌僅占5%～10%。但兩者癌在外觀上并無特殊差別，且均發(fā)生在宮頸陰道部或頸管內(nèi)。(一)目觀在發(fā)展為浸潤癌前，肉觀觀察無特殊異常，或類似一般宮頸糜爛。隨著浸潤癌的出現(xiàn)，宮頸可表現(xiàn)以下四種類型：1．糜爛型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。

鱗狀細(xì)胞癌72．外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。3．內(nèi)生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。4．潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內(nèi)生長，使子宮頸成桶狀增大，這也是內(nèi)生型的一種

2．外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而8宮頸癌的護(hù)理課件9宮頸癌的護(hù)理課件10根據(jù)糜爛面積大小分類最常見的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛根據(jù)糜爛面積大小分類最常見的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半111．巨檢來源于宮頸管，浸潤宮頸管壁。當(dāng)癌灶長于一定程度即突向?qū)m頸外口，常侵犯宮旁組織。癌灶可呈乳頭狀、芽狀、潰湯或浸潤型。若病灶向內(nèi)生長，宮頸外觀可完全正常，但頸管部位的宮頸膨大如桶狀。2．顯微鏡檢查

⑴粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細(xì)胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)含粘液。⑵宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細(xì)胞貌似良性，常浸潤宮頸壁深層。⑶鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞，較少見，癌細(xì)胞幼稚，同時向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。

1．巨檢來源于宮頸管，浸潤宮頸管壁。當(dāng)癌灶長于一定程度即突12(二)鏡查

1．不典型增生：不典型增生表現(xiàn)為底層細(xì)胞增生，底層細(xì)胞不但增生，而且有細(xì)胞排列紊亂及細(xì)胞核增大、濃染、染色質(zhì)分布不均等核異質(zhì)改變。不典型增生可分為輕、中及重度：①輕度不典型增生(間變I級)：上皮細(xì)胞排列稍紊亂，細(xì)胞輕度異型性，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之一。②中度不典型增生(間變Ⅱ級)：上皮細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之二。③重度非典型增生(間變Ⅲ級)：幾乎全部上皮極性紊亂或極性消失，細(xì)胞顯著異型性和原位癌已不易區(qū)別。

(二)鏡查132．原位癌：原位癌又稱上皮內(nèi)癌。上皮全層極性消失，細(xì)胞顯著異型，核大，深染，染色質(zhì)分布不均，有核分裂相。但病變?nèi)韵抻谏掀觾?nèi)，未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。3．鏡下早期浸潤癌：鏡下早期浸潤癌在原位癌基礎(chǔ)上，偶然可發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞小團(tuán)已穿破基底膜，似淚滴狀侵入基底膜附近的間質(zhì)中，浸潤的深度不超過5mm，寬不超過7mm，也無癌灶互相融合現(xiàn)象，也無侵犯間質(zhì)內(nèi)脈管跡象時，臨床上無特征。2．原位癌：原位癌又稱上皮內(nèi)癌。上皮全層極性消失，細(xì)胞顯著144．鱗狀上皮浸潤癌：當(dāng)癌細(xì)胞穿透上皮基底膜，侵犯間質(zhì)深度超過5mm，稱為鱗狀上皮浸潤癌。在間質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)樹枝狀、條索狀，彌漫狀或團(tuán)塊狀癌巢。5．腺癌：腺癌來源于被覆宮頸管表面和頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮。鏡檢時，可見到腺體結(jié)構(gòu)，甚至腺腔內(nèi)有乳頭狀突起。腺上皮增生為多層，細(xì)胞低矮，異型性明顯，可見核分裂相。如癌細(xì)胞充滿腺腔，以致找不到原有腺體結(jié)構(gòu)時，往往很難將腺癌與分化不良的鱗癌區(qū)別。如腺癌與鱗癌并存時稱為宮頸腺、鱗癌。腺、鱗癌惡性程度高，轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。4．鱗狀上皮浸潤癌：當(dāng)癌細(xì)胞穿透上皮基底膜，侵犯間質(zhì)深度超15轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見1）直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴(kuò)散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側(cè)擴(kuò)散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。轉(zhuǎn)移途徑16（2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進(jìn)入局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散。淋巴轉(zhuǎn)移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)3）血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等（2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引17臨床分期0期（原位癌）癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內(nèi)或腺體上皮內(nèi)。Ⅰ期：臨床檢查癌瘤沒有超過子宮頸的范圍，又分四個亞期：Ia肉眼觀察無癌塊形成，潰瘍面頗似宮頸糜爛，子宮頸管亦未變硬。Ib已有癌塊形成，但癌塊的直徑不超過1cm。Ic癌塊直徑在1~3cm之間。Id癌塊直徑已超過3cm或子宮頸的一半者。Ⅱ期具下列條件之一者，均為Ⅱ期。癌瘤已侵犯陰道，但仍局限于陰道的上2/3；癌瘤已侵犯子宮旁組織（包括主韌帶、子宮骶韌帶）但尚未到達(dá)盆壁者；子宮體已被侵犯者。癌瘤只侵犯陰道壁，或以侵犯陰道壁為主的，稱陰道型。癌瘤只侵犯宮旁組織，或以侵犯宮旁組織為主的，稱宮旁型。

臨床分期18Ⅱa（Ⅱ期早）①陰道穹窿的侵犯不超過2cm者；②宮旁組織的侵犯局限于內(nèi)1/3者。Ⅱb（Ⅱ期中）①陰道的侵犯已超過2cm以上，但仍局限于上1/3以內(nèi)；②子宮旁組織的侵犯已超過內(nèi)1/3，但仍局限于內(nèi)1/2者。Ⅱc（Ⅱ期晚）①陰道的侵犯局限于陰道壁的中1/3段以上；②子宮旁組織的侵犯已超過1/2以上，但尚未到達(dá)盆壁；③子宮體已受侵犯。Ⅱa（Ⅱ期早）①陰道穹窿的侵犯不超過2cm者；19Ⅲ期具備下列條件之一者：①癌瘤已侵犯陰道下1/3段；②子宮旁組織受累達(dá)骨盆壁。Ⅲa（Ⅲ期早）子宮旁組織呈條索狀浸潤。Ⅲb（Ⅲ期晚）子宮旁組織呈團(tuán)塊狀浸潤。Ⅳ期腹腔、外陰、盆腔其他臟器已有轉(zhuǎn)移，或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ⅲ期具備下列條件之一者：①癌瘤已侵犯陰道下1/3段；20臨床表現(xiàn)癥狀接觸性出血及白帶增多常為宮頸癌的最早癥狀。晚期明顯癥狀為陰道流血、排液、疼痛。1.陰道流血當(dāng)癌腫侵及間質(zhì)內(nèi)血管時出現(xiàn)流血。早期表現(xiàn)為性交后或雙合診檢查后有少量出血。稱為接觸性出血。以后可有月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量斷續(xù)不規(guī)則出血，晚期出血量較多，一旦侵及較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長，周期縮短，經(jīng)量增多等；老年患者常訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。臨床表現(xiàn)212.陰道排液多發(fā)生在陰道流血之后，白色后血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭，晚期癌組織壞死繼發(fā)感染時，則出現(xiàn)大量膿液或米湯樣惡臭白帶。3.疼痛此為晚期癥狀，表示宮頸旁已有明顯浸潤，由于病變累及盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等，可出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)性腰骶部或坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)盆腔病變廣泛時，可因靜脈和淋巴回流受阻，導(dǎo)致下肢腫痛、輸尿管梗死、腎盂積水。2.陰道排液多發(fā)生在陰道流血之后，白色后血性，稀薄如水樣22（二）體征早期無明顯體征，外生型癌可見宮頸表面有息肉狀或乳頭狀突起的贅生物向外生長，繼而向陰道突起，形成菜花狀贅生物，合并感染時，表面有灰白色滲出物，觸之易出血。內(nèi)生型則表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有表淺潰瘍。晚期患者因癌組織壞死脫落，宮頸表面凹陷性潰瘍，或被空洞替代，并蓋有壞死組織，有惡臭。癌灶侵潤陰道壁時，局部見有贅生物，侵潤盆腔，形成冰凍骨盆。（二）體征23檢查1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)取材2.宮頸碘試驗(yàn)

正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區(qū)取材活檢可提高診斷率檢查243.陰道鏡檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級及Ⅲ級以上、TBS分類為鱗狀上皮內(nèi)瘤變，均應(yīng)在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區(qū)行宮頸活組織檢查

4.宮頸和宮頸管活組織檢查為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)。所取組織應(yīng)包括間質(zhì)及鄰近正常組織。宮頸刮片陽性，但宮頸光滑或?qū)m頸活檢陰性，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查(5)腫瘤生化診斷通過學(xué)者臨床研究發(fā)現(xiàn)，在宮頸癌病人體內(nèi)，乳酸脫氫酶、已糖激酶明顯增高，尤其有浸潤者更明顯，有助于臨床診斷3.陰道鏡檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級及Ⅲ級以上、TBS分25處理原則處理方案應(yīng)根據(jù)臨床分期，患者年齡和全身情況，醫(yī)院設(shè)備及醫(yī)護(hù)技術(shù)水平等綜合分析后確定。常用治療方法有手術(shù)、化療、放療等綜合應(yīng)用方案。1.手術(shù)治療

手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正常可保留。對要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式處理原則262放射治療適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的3化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療（靜脈或動脈灌注化療）來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等輔助治療2放射治療適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患27臨床資料患者張貴英女41歲宮頸癌現(xiàn)病史患者既往月經(jīng)規(guī)則，量中，4-5/30，LMP：2013-10-17，患者于5月前無明顯誘因下出現(xiàn)接觸性出血，，外院體檢發(fā)現(xiàn)子宮贅生物。遂入我院門診，予以宮頸贅生物切除，術(shù)后病理示：子宮頸腺癌?，F(xiàn)患者遵醫(yī)囑入院，門診擬“宮頸腺癌”收住。外陰“（-）。陰道：暢。宮頸：肥大糜爛狀，觸血陽性。宮體：前位，稍大。宮旁：左側(cè)稍厚，右側(cè)軟。于2013年11月25日在全麻下行宮頸癌根治術(shù)術(shù)后帶尿管一根盆腔引流管一根切口引流管一根臨床資料28護(hù)理評估一般認(rèn)為，子宮頸癌在發(fā)生浸潤前幾乎可以完全治愈，因此在全面評估基礎(chǔ)上，力爭早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高病人5年存活率的關(guān)鍵。1、術(shù)前評估：①心理狀況：對疾病的認(rèn)識程度，年輕婦女對生殖器官切除后所面臨的家庭問題的認(rèn)識，患者對手術(shù)的了解和接受程度。②身體狀況：了解生命體征及有無呼吸道及手術(shù)野皮膚感染；有無貧血、低蛋白血癥；有無高血壓、糖尿病、心臟病等合并癥。③查體：有無陰道流血及排液、感染、觸血陽性、宮旁轉(zhuǎn)移等

護(hù)理評估292、術(shù)后評估：①手術(shù)的情況：手術(shù)方式、術(shù)中情況、麻醉情況②一般評估：意識、生命體征、氧飽和度、靜脈穿刺情況③特殊評估：疼痛、雙肺呼吸音、皮膚完整性④重點(diǎn)評估：切口敷料、引流管、導(dǎo)尿管及鎮(zhèn)痛泵情況⑤營養(yǎng)狀況：進(jìn)食情況，有無腹脹、惡心嘔吐⑥心理情況：有無焦慮、是否知曉病情、對自身狀況的接受程度⑦用藥情況：所用抗生素及一般藥物等作用及副作用⑧膀胱功能恢復(fù)情況：盆底組織及膀胱肌肉的鍛煉，殘余尿的測定⑨根據(jù)手術(shù)及病理分期，為針對性護(hù)理，判斷預(yù)后提供依據(jù)2、術(shù)后評估：30護(hù)理診斷恐懼:與宮頸癌的確診及可能的預(yù)后不良有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與陰道流血，癌癥消耗有關(guān)排尿異常：與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱功能有關(guān)自我形象紊亂：與疾病及預(yù)后長期留置尿管有關(guān)護(hù)理診斷31護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：與患者溝通交流，告知術(shù)后可以有正常的性生活；鼓勵患者說出自己對器官缺失的感受，尋求家庭支持系統(tǒng)的幫助與配合；讓患者了解手術(shù)與麻醉方式、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)；使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：完善必要的各項(xiàng)檢查；血型鑒定，備血，皮膚準(zhǔn)備，皮試；術(shù)前三天使用0.25﹪的碘伏棉球擦洗陰道；術(shù)前三日開始腸道準(zhǔn)備，術(shù)前8小時禁食水；術(shù)前一日采取適當(dāng)方法清潔腸道；術(shù)前晚酌情給予鎮(zhèn)靜藥物；術(shù)晨陰道擦洗、留置尿管、更換手術(shù)衣；與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行病人及物品的交接。3、術(shù)前合并癥的處理：對合并有貧血、營養(yǎng)不良、感染、高血壓、糖尿病、心臟病等的患者，要及時給予適當(dāng)?shù)闹委煛?、術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸、咳嗽、保護(hù)切口及提肛訓(xùn)練術(shù)前3d分別取半臥位、坐位、站位進(jìn)行尿道、陰道、肛門括約肌收縮與舒張功能鍛煉，3次／d，5一10min／次等。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理32術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：密切觀察生命體征的變化，注意神志、尿量、尿色等；觀察傷口敷料有無滲出及盆腔引流情況，觀察有無陰道流血，早期發(fā)現(xiàn)出血傾向，吸氧、觀察氧飽和度。2、體位和預(yù)防肺部并發(fā)癥：全麻后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后改半臥位以利呼吸和引流；咳嗽應(yīng)指導(dǎo)患者做有效咳嗽、排痰、保護(hù)切口，預(yù)防肺炎和肺不張，惡心嘔吐時及時予以處理。3、疼痛的護(hù)理：減少陪客，保持病室安靜，環(huán)境舒適；保持鎮(zhèn)痛泵藥流通暢，觀察鎮(zhèn)痛效果，必要時應(yīng)用止痛劑。4、臥位與活動：術(shù)后平臥半側(cè)，腰背部墊軟枕，左右交替預(yù)防壓瘡；術(shù)后早期活動以利腸蠕動，預(yù)防腸粘連，術(shù)后6小時或血壓平穩(wěn)即可自主翻身，被動或主動活動下肢，72小時后可下床活動；下床活動應(yīng)循序漸進(jìn)，防止出現(xiàn)體位性低血壓。術(shù)后護(hù)理335、營養(yǎng)與飲食：術(shù)后8小時可飲水，腸功能恢復(fù)后，開始清淡流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，禁牛奶、豆?jié){、甜品等易產(chǎn)氣食物，逐漸由流質(zhì)—>半流—>普食，需少量多餐，以防腸脹氣。術(shù)后一月內(nèi)進(jìn)低脂、高蛋白、高熱量、高維生素飲食。6、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：根治術(shù)后易發(fā)生尿潴留及尿路感染，應(yīng)妥善固定并做好標(biāo)記，保持尿管通暢，避免受壓、扭曲、脫落，引流袋低于恥骨聯(lián)合平面；每日1--2次用新潔爾滅棉球擦洗外陰，保持會陰部清潔；每日飲水或補(bǔ)液2500—3000ml，以達(dá)到生理性沖洗膀胱