ICU常用急救藥物護理課件

ICU常用急救藥物護理ICU常用急救藥物護理1藥物分類藥物分類21.抗心功能不全藥物2.抗心律失常藥物

3.抗心絞痛藥物5.抗休克活性藥物4.降壓類藥物共16個藥物1.抗心功能不全藥物2.抗心律失常藥物3.抗心絞痛藥物53抗心功能不全藥物抗心功能不全藥物4系列小課幾個概念：2.常用藥物：西地蘭、地戈辛、、硝酸甘油硝普鈉、速尿、HCT、安體舒通1.分類：（1）強心類（2）擴血管類（3）利尿藥系列小課幾個概念：2.常用藥物：1.分類：5機理用法速效強心苷；增加心肌收縮力、減慢心率，延長房室結有效不應期，抑制房室傳導，所以可減慢房撲時快速的心室率；同時由于西地蘭能縮短心房肌的有效不應期，因而可使房撲轉為房顫，其中約有1/3病人轉為房顫后可迅速轉復為竇性心律。藥動：靜推時5－15min起效，

1－2h達最大效應，持續(xù)2~5h用法：0.9％NS20ml

西地蘭0.2－0.4mgiv

極量＜1.2mg/d機理用法速效強心苷；藥動：靜推時5－15min起效，6在體內(nèi)消除快，不易蓄積。相對安全藥代原形從尿中排出，少部分以地高辛或其它代謝產(chǎn)物的形式從尿或大便中排出，半衰期約為33小時，較地高辛半衰期略短。在體內(nèi)消除快，不易蓄積。相對安全藥代原形從尿中排出，少部分以7西地蘭是急性心力衰竭時臨床最常用的強心藥。治療快速型室上性心律失常。如：搶救嚴重左心衰伴急性肺水腫、陣發(fā)性室上性心動過速、心室率增快的房纖、房撲臨床上常應用于治療心瓣膜病、先天性心臟病、高血壓病及冠心病等伴發(fā)急性心衰，西地蘭是急性心力衰竭時臨床最常用的強心藥。治療快速型室上性心8強心苷制劑中毒者室性心動過速、室顫梗阻性肥厚性心肌病者預激綜合癥伴房顫或房撲者（可加快預激綜合征附加旁路的傳導，使心室率進一步加快，進而可能導致心室顫動（室顫）。房顫伴有預激綜合征者可有較快的心室率，給予西地蘭后可出現(xiàn)極快的心室率，亦可引起室顫，均屬禁忌。）二至三度AVB者強心苷制劑中毒者9低鉀血癥、不完全性AVB、高鈣血癥甲低、粘液性水腫缺血性心臟病、急性心肌梗死早期、心肌炎活動期肝腎功能不全近期用過洋地黃類藥嚴重肺疾病低鉀血癥、不完全性AVB、高鈣血癥101、不可直接推注，以5%GS或0.9NS稀釋4倍以上否則易引起血管刺激反應或出現(xiàn)渾濁。2、每次注射至少要5min以上，注射速度過，會引起全身小動脈和冠狀動脈痙攣。3、用藥時及用藥前后應檢查或監(jiān)測ECG/BP/HR及心律等，電解質(zhì)；腎功能4、疑有洋地黃中毒應抽血查血藥濃度。1、不可直接推注，以5%GS或0.9NS稀釋4倍11抗心律失常藥物抗心律失常藥物12即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物延長動作電位時間，從而降低心臟傳導性，延長有效不應期，并可擴張冠脈屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd

注射：150mg-300mg＋0.9％NS20mliv150－300mg＋NS250mlVD

用量0.3－0.5mg/min副作用：肺纖維化、甲減（相對安全）

即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物13心血管系統(tǒng)：少見，常見竇緩、靜脈注射可出現(xiàn)低血壓和心源性休克。內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能異常為長期服藥的嚴重并發(fā)癥，為本藥在體內(nèi)脫碘和碘的釋放有關。消化系統(tǒng)：可引起便秘，少數(shù)有惡心、胃腸不適，食欲缺乏或肝炎、脂肪浸潤、轉氨酶升高。神經(jīng)系統(tǒng)：少見震顫、近端肌無力、周圍神經(jīng)病、ICPDENG,一般停藥后可逐漸消退。其他：長期用藥可出現(xiàn)皮膚光敏感，皮膚色素沉著，也可引起角膜黃棕色碘微粒沉著、肺間質(zhì)性肺炎或肺纖維。心血管系統(tǒng)：少見，常見竇緩、靜脈注射可出現(xiàn)低血壓和心源性休克14口服藥宜在進食時服用。給藥期間定期檢查血常規(guī)，心電圖，特別是Q-T間期，長期用藥定時查T3/T4.同時監(jiān)測心律、脈搏、血壓嚴密觀察臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)氣短、干咳、胸痛、發(fā)熱及進行性呼吸困難等，及時報告醫(yī)生，警惕間質(zhì)性肺炎和肺纖維化。靜脈給藥必須采用輸液泵，若濃度>2mg/ml應采用CVC給藥。口服藥宜在進食時服用。15抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物16硝酸酯類，擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，擴張冠脈，降低血壓。用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分鐘后可重復靜脈：NG25mg＋5%GS250mlVD5－30mg/minNG50mg+5%GS45ml泵入硝酸酯類，擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，17心血管系統(tǒng)：常見直立性低血壓引起的眩暈、暈厥、面頰和頸部潮紅等，嚴重時可出現(xiàn)心動過速。血液系統(tǒng)：血液中硝酸銀增多，變性血紅蛋白也可增加，大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥，表現(xiàn)為發(fā)紺。消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐；口干其他：頭痛、煩躁、視物模糊、耳鳴、皮疹等心血管系統(tǒng)：常見直立性低血壓引起的眩暈、暈厥、面頰和頸部潮紅18硝酸.doc靜脈給藥時不可直接推注，必須稀釋，不可與其他藥物合用一條靜脈通路，也不能加入其他藥物，急救時可與利多、多巴胺和多巴酚丁胺用三通輸入。持續(xù)觀察血壓、心率易揮發(fā)，遇光和熱不穩(wěn)定，應遮光、密封、陰涼處保存。片劑放于棕色瓶，擰緊瓶蓋、長期或大量用藥不可擅自驟然停藥防止反跳。頭痛時處理：頭部冰敷、保持安靜或適量溫和止痛劑超量時立即停藥，使患者平臥，抬高雙腿，給O2,應用去氧腎上腺素或甲氧明，重癥者靜推亞甲藍。硝酸.doc19降壓類藥物降壓類藥物20用于是治療高壓危象（如血壓急聚升高），重度和極重度高血壓，以及難治性高血壓。用于控制圍手術期高血壓。用法：50-100mg+NS50ml泵入

2mg/min泵入維持量9mg/h用于是治療高壓危象（如血壓急聚升高），重度和極重度高血壓，以21頭痛、頭暈、惡心嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、上胸部壓迫感或呼吸困難等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：疲勞、反應遲鈍禁忌證：

1、禁用于對本品成份過敏的患者

2、主動脈峽部狹窄或動靜脈分流的患者禁用（腎透析時的分流除外）

3、哺乳期婦女禁用頭痛、頭暈、惡心嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、上胸22如果不是先用此藥降壓的，要先間隔充分的時間使先用的藥物顯示效應后應用此藥不斷監(jiān)測血壓的變化，血壓驟然下降可能引起心動過緩甚至心臟停搏應用此藥的病人不可立即站立，易引起直立性低血壓輸入的速度要緩慢血壓下降的程度由前面15分鐘輸入的藥物劑量決定，后用維持量，療程一般不超過7天。監(jiān)測心律、呼吸、皮膚等等情況如果不是先用此藥降壓的，要先間隔充分的時間使先用的藥物顯示效23強效、速效降壓藥，周圍血管擴張藥用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰用法：靜脈：50mg＋5%GS50mlIV1－3ug/kg.min強效、速效降壓藥，周圍血管擴張藥24避光使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，正常是淡棕色。防止低血壓，心衰時用量要小，應從25ug/min開始防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用＜72h。溶液的保存和應用不超過24小時。最好使用輸液泵或注射泵，有局部刺激性，最好CVC。出現(xiàn)明顯耐藥性時，應視為中毒的先兆，減慢滴速可緩解。

避光使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，正常是淡棕色。防止低血壓，心衰時用量要小25抗休克藥物抗休克藥物26激動B受體及α受體（次要），興奮多巴胺受體，擴張冠脈，增加心肌收縮力，擴張腎動脈用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法：靜脈：20－40mgiv180-200mg＋0.9％NS32-30ml泵入

1－20ug/kg.min5ug/kg.min開始用；10-20ug相當去去甲腎上腺素激動B受體及α受體（次要），興奮多巴胺受體，擴張冠脈，增加心27心動過速、心律失常、腎功能下降偶有惡心、嘔吐心動過速、心律失常、腎功能下降28不可加入堿性物，氧化劑或鐵劑，易失活持續(xù)心電監(jiān)護，注意血壓、尿量、心率及有無周圍循環(huán)衰竭癥狀：發(fā)紺。蒼白、出汗、皮膚濕冷等。速度不易過快防止外滲，如外滲用立其丁稀釋液封閉不可驟然停藥。不可加入堿性物，氧化劑或鐵劑，易失活29激動腎上腺素能α、B受體，增加心肌收縮力，調(diào)節(jié)全身血運，調(diào)動應激用于：搶救過敏性休克、心臟驟停、局部止血及延長局麻時間用法：靜脈：1－10mgiv18mg+NS32ml50mlIV0.1-2.0ug/kg/min泵入

激動腎上腺素能α、B受體，增加心肌收縮30心悸、煩躁、頭痛和血壓升高禁忌：禁用于高血壓、腦動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病和甲狀腺功能亢進癥等。末梢手術時不能加用。心悸、煩躁、頭痛和血壓升高31激動β受體，興奮心臟抗休克、心臟驟停、提高心率另抗支氣管哮喘急性發(fā)作用法：1mg＋5%GS500mlVD激動β受體，興奮心臟32常見的心悸、頭暈、量大易心律失常易產(chǎn)生耐受性禁忌證：冠心病、心肌炎和甲狀腺功能亢進常見的心悸、頭暈、量大易心律失常33劑量必須精確，嚴格查對。持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率變化，嚴密觀察出入量長期、多次使用注意血糖監(jiān)測，防止血糖升高。遇到光和熱均可氧化變色失效。靜脈注射時要稀釋，防止組織壞死或靜脈炎，甚至乎血壓驟升出現(xiàn)腦出血等危險。劑量必須精確，嚴格查對。34激動腎上腺素能α受體，收縮血管，從而提升血壓用于：搶救休克、局部（消化道）止血用法：靜脈：18mg＋5%GS41mlIV泵入

0.1-2.0ug/kg/min

局部：0.9％NS100ml＋8mg胃內(nèi)注入

激動腎上腺素能α受體，收縮血管，從而提升血壓35局部組織缺血壞死、急性腎功能衰竭。易反跳禁忌癥：高血壓、動脈硬化、器質(zhì)性心臟病及少尿、無尿、嚴重的循環(huán)障礙的病人用局部組織缺血壞死、急性腎功能衰竭。36嚴密觀察血壓，血壓穩(wěn)定后給與減量，并逐漸停藥。使用輸液泵控制速度。保持兩條靜脈通路，一條是本藥物，另一條擴容、維持酸堿及電解質(zhì)平衡。加強巡視，嚴防外滲，外滲時可以0.25%普魯卡因10~20ml或立其丁5~10mg封閉。壞死者切除后植皮處理。監(jiān)測ABP、血糖、腎功能密切觀察末梢循環(huán)狀態(tài)、尿量（25ml/h以下禁用）中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)不與其他藥物混合用，更不宜于堿性藥物合用。不宜驟然停藥。拮抗劑是立其丁。嚴密觀察血壓，血壓穩(wěn)定后給與減量，并逐漸停藥。37作用：腺體、眼、平滑肌松弛、心臟、血管、血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

0.5mg短暫心律減慢

1.0mg心率加快

2.0mg心律明顯加快

5.0mg上述所有癥狀加重

10.0mg上述所有癥狀加重臨床應用：略不良反應：青光眼及前列腺肥大者禁用。作用：腺體、眼、平滑肌松弛、心臟、血38CPR操作順序：C-A-B

G:\2011cpr02.mp4胸外按壓頻率>100次/分

按壓深度>5cm人工呼吸頻率10-12