(婦產(chǎn)科學(xué)課件)071妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病

hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy

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重慶醫(yī)科大學(xué)附一院婦產(chǎn)科徐紅兵2023/10/71妊娠期高孕婦30歲，現(xiàn)停經(jīng)36+2周，孕4月感胎動，孕5月產(chǎn)前檢查正常，孕28周出現(xiàn)雙下肢水腫，自行服用“玉米須”水，無好轉(zhuǎn)，3小時前孕婦出現(xiàn)頭痛、胸悶、心慌、氣促，急診入院。查T36.6oC，R30bpm,P130bpm,BP170/110mmHg，端坐呼吸，胎心165bpm。討論：1、孕婦就診時應(yīng)做什么檢查，最可能的診斷？

2、應(yīng)該如何處理？產(chǎn)科病房……22023/10/72孕婦30歲，現(xiàn)停經(jīng)36+2周，孕4月感胎動，孕5月產(chǎn)前檢查正本課目的

1.了解妊娠期高血壓疾病的高危因素及病因2.熟悉妊娠期高血壓疾病的病理生理變化及對母兒的影響

3.掌握妊娠期高血壓疾病的臨床分類及其臨床表現(xiàn)、主要并發(fā)癥及治療措施

2023/10/73本課目的2023/10/53(婦產(chǎn)科學(xué)課件)071妊娠期高血壓疾病(婦產(chǎn)科學(xué)課件)071妊娠期高血壓疾病高危因素

孕婦年齡≥40歲

1

子癇前期病史及家族史2

抗磷脂抗體陽性3

高血壓、慢性腎炎、糖尿病

4

多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時間≥10年以及孕早期SP≥130mmHg或DP≥80mmHg6

初次產(chǎn)檢時BMI≥35kg/m2

562023/10/76高危因素孕婦年齡≥40歲1子癇前期病子宮螺旋小動脈重鑄不足

免疫機制血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

胰島素抵抗

遺傳因素

營養(yǎng)缺乏

病因：不完全清楚72023/10/77子免血胰遺營病因：不完全清楚72023/10/57一、胎盤淺著床（胎盤缺血學(xué)說）

主要是是絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕不良，胎盤淺著床，螺旋小動脈“血管重鑄”異常，血管管腔狹窄，胎盤血流減少，胎盤缺血缺氧，釋放因子，引起系統(tǒng)炎癥。

本病易發(fā)生初產(chǎn)婦、雙胎、羊水過多、巨大兒等子宮張力過高者，合并糖尿病、慢性腎炎、原發(fā)性高血壓等全身血管病變等孕婦

2023/10/78一、胎盤淺著床（胎盤缺血學(xué)說）2023/12023/10/792023/10/59二、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷胎盤缺血缺氧后釋放的炎性因子進入母體血液循環(huán)，可導(dǎo)致氧化應(yīng)急，血管內(nèi)皮損傷。后釋放一系列血管活性物質(zhì)，在發(fā)病中起重要作用。

2023/10/710二、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷2023/10/5101.一氧化氮（nitricoxide,）合成受損:

NO是血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的一種血管舒張因子。NO可抑制血小板凝集,防止粘附于血管內(nèi)表面。炎性介質(zhì)（如TGF-ɑ和白介素）導(dǎo)致應(yīng)急反應(yīng)，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，NO合成能力受損，血管擴張能力喪失。

2023/10/7111.一氧化氮（nitricoxide,）合成受

2.前列環(huán)素（PGI2）與血栓素A2（TXA2）平衡失調(diào)正常情況下（PGI2）血管擴張，阻止血小板聚集（TXA2）血管收縮，血小板聚集血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷PGI2↓TXA2↑↓血管收縮→血壓↑

↓妊娠高血壓疾病2023/10/7122.前列環(huán)素（PGI2）與血栓素A2（TXA2）平衡

三.免疫機制妊娠對母體是成功的自然同種異體移植。正常妊娠維持有賴于胎兒母體間免疫平衡的建立與穩(wěn)定。臨床上常見妊娠高血壓疾病一旦終止妊娠，病情迅速好轉(zhuǎn)。提示母兒之間免疫平衡失調(diào)→血管內(nèi)皮細(xì)胞病變→妊娠期高血壓疾病。2023/10/713三.免疫機制2023/10/513

四、遺傳因素

流行病學(xué)調(diào)查和基因研究發(fā)現(xiàn)：有妊娠高血壓疾病家族史者妊娠高血壓疾病發(fā)病率高，提示妊娠高血壓疾病的發(fā)生與遺傳有關(guān)。

2023/10/714四、遺傳因素2023/10/514

五、營養(yǎng)缺乏

低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與子癇前期發(fā)生發(fā)展有關(guān)。2023/10/715五、營養(yǎng)缺乏2023/10/515六、胰島素抵抗 胰島素抵抗→高胰島素血癥→NO合成下降，脂質(zhì)代謝紊亂→影響前列腺素E2合成→外周血管阻力增加，血壓升高2023/10/716六、胰島素抵抗2023/10/516

“兩階段”假說

遺傳易感某些外因刺激、免疫因素血管痙攣血管內(nèi)皮功能紊亂

局部凝血/纖溶異常

胎盤淺著床

高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷17

全身各器官組織缺血缺氧級聯(lián)效應(yīng)2023/10/717“兩階段”假說遺傳易感某些外因刺激、免病理生理變化

一、基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血而引起了一系列病理生理變化。2023/10/718病理生理變化一、基本病理生理變化2023/10/518基本病理變化全身小血管痙攣2023/10/719基本病理變化全身小血管痙攣2023/10/519202023/10/720202023/10/520

全身小血管痙攣缺血腦-點狀出血

視網(wǎng)膜-A/V=1/2—1/4

腎小球毛細(xì)血管血管通透性心臟-間質(zhì)缺血水腫痙攣、缺血增加且有滲出肝臟-肝細(xì)胞壞死血管通透性增加體液滲漏腎-腎小球梗死

胎盤-動脈梗死,蛻膜壞死醛固酮↑水鈉潴留血液濃縮、血流緩慢

Pt消耗↑，凝血因子消耗高血壓蛋白尿水腫DIC

病理生理變化2023/10/721病理生理變化2023/10/521病理變化及對母兒影響本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡蛋白尿腎衰頭痛、抽搐出血、昏迷視力下降失明、出血肝功異常肝包膜下出血肝破裂心肌缺血心衰FGR胎兒窘迫胎死宮內(nèi)胎盤早剝222023/10/722病理變化及對母兒影響本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)二、主要臟器病理生理變化

（一）腦腦部小動脈痙攣→通透性↑→臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、抽搐。腦血管痙攣時間過長腦血管自身調(diào)節(jié)功能喪失（當(dāng)MAP≥140mmHg）

腦水腫腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血致昏迷或死亡2023/10/723二、主要臟器病理生理變化腦水腫腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血2023/10/7242023/10/524（二）腎臟

腎臟小血管痙攣→腎小球血管壁內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、毛細(xì)血管壁及基底膜增厚→血管狹窄、血流量↓→腎小球濾過率↓

臨床表現(xiàn)：少尿,嚴(yán)重者無尿。急性腎功能不全2023/10/725（二）腎臟急性腎功能不全2023/10/525（三）肝臟

1.→肝細(xì)胞缺血壞死→各種轉(zhuǎn)氨酶↑

2.病情嚴(yán)重者，肝內(nèi)小動脈痙攣后擴張松馳→門靜脈周圍組織內(nèi)出血臨床表現(xiàn)：上腹部不適或胃區(qū)疼痛

肝包膜下出血肝內(nèi)小動脈痙攣時間過長靜脈內(nèi)壓力驟↑2023/10/726（三）肝臟肝包膜下出血肝內(nèi)小動脈靜脈內(nèi)壓力驟↑2023/10（四）心肺全身小動脈痙攣→外周阻力增加→心臟后負(fù)荷加重→左心負(fù)荷↑→肺動脈壓↑，心輸出量

→表現(xiàn)高阻低排出量臨床表現(xiàn)：血壓↑心率↑氣急,失代償時→→全心衰冠狀A(yù)痙攣→心肌缺血及點狀出血→心肌梗死→急性左心衰。最后全心衰竭。左心衰、肺水腫2023/10/727（四）心肺左心衰、2023/10/527（五）血液

表現(xiàn)為血液濃縮、凝血障礙以及溶血1.小動脈痙攣，血管壁滲透性，血液濃縮

2.全身小動脈痙攣時間長→子宮胎盤缺血壞死→釋放→促凝物質(zhì)（組織凝血活酶）及血管內(nèi)皮受損，激活內(nèi)凝血系統(tǒng)→彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）→繼發(fā)性纖溶

3.微血管病性溶血：HELLP綜合征2023/10/728（五）血液2023/10/528（六）子宮胎盤

子宮胎盤血管痙攣。妊娠高血壓疾病發(fā)生時間早，持續(xù)時間久或病情嚴(yán)重者，子宮胎盤血管可有急性動脈粥樣硬化→胎盤淺著床與子宮小動脈及蛻膜螺旋動脈痙攣→胎盤灌注下降。

血管管腔狹窄胎盤功能減退胎兒生長受限（FGR）胎兒窘迫，胎兒死亡胎盤血流↓如又有螺旋小動脈栓塞→底蛻膜出血壞死

胎盤后出血

胎盤后血腫

胎盤缺血

胎盤早剝2023/10/729（六）子宮胎盤胎盤缺血胎盤早剝2023/10/529（七）視網(wǎng)膜

視網(wǎng)膜小動脈痙攣

視網(wǎng)膜水腫臨床表現(xiàn)：眼花、視力模糊。重癥視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜剝離致失明2023/10/730（七）視網(wǎng)膜2023/10/530根據(jù)妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）

分類妊娠期高血壓gestationalhypertension子癇前期preeclampsia(輕度、重度)子癇eclampsia慢性高血壓并發(fā)子癇前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)妊娠合并慢性高血壓chronichypertension2023/10/731根據(jù)妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）分類2023/10一、妊娠期高血壓血壓≥140／90mmHg(間隔6h，至少測量兩次)蛋白尿（—）妊娠20周后首次出現(xiàn)，血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常2023/10/732一、妊娠期高血壓血壓≥140／90mmHg(間隔6h，至二、子癇前期在妊娠20周后孕婦出現(xiàn)高血壓并存在任何一種器官或系統(tǒng)受累及，包括心、肺、肝、腎等重要器官，包括血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，包括胎盤-胎兒受到累及等，都可以診斷為子癇前期。

2023/10/733二、子癇前期在妊娠20周后孕婦出現(xiàn)高血壓并存在任何一血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg持續(xù)性頭痛、視覺障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)；肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平升高重度子癇前期2023/10/734血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110腎功能受損：尿蛋白＞2.0g/24h；少尿（24h尿量＜400mL或每小時尿量＜17mL）或血肌酐＞106μmol/L低蛋白血癥伴腹腔積液、胸腔積液或心包積液血液系統(tǒng)異常：血小板計數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；微血管內(nèi)溶血表現(xiàn)有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶（LDH）水平升高；心功能衰竭；肺水腫胎兒生長受限或羊水過少、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等2023/10/735腎功能受損：尿蛋白＞2.0g/24h；少尿（24h尿量＜4三、子癇子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐或昏迷而不能用其他原因解釋。2023/10/736三、子癇2023/10/5362023/10/7372023/10/537子癇抽搐

子癇抽搐發(fā)作典型表現(xiàn)：眼球固定，口角面部肌肉抽搐，口吐白沫→全身及四肢肌肉強直抽搐→呼吸停止→持續(xù)1min，逐漸蘇醒，呼吸恢復(fù)。抽搐一旦發(fā)生即進入昏迷狀況，抽搐次數(shù)愈多，昏迷時間愈長，預(yù)后愈差。子癇可發(fā)生于血壓升高不顯著、無蛋白尿的孕婦產(chǎn)前子癇占71%，產(chǎn)時或產(chǎn)后占29%2023/10/738子癇抽搐

子癇抽搐發(fā)作典型表現(xiàn)：眼球固定，口角面部肌肉抽搐，四、慢性高血壓任何原因血壓≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前已診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。2023/10/739四、慢性高血壓任何原因血壓≥140/90mmHg，孕前或孕2五、慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓孕婦無蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；慢性高血壓孕婦孕20周以前有蛋白尿，20周后蛋白尿突然增加，或血壓進一步增高或達到子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)者2023/10/740五、慢性高血壓并發(fā)子癇前期2023/10/540補充說明

血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時不作為診斷依據(jù)，但須嚴(yán)密觀察。水腫對判斷病情輕重和預(yù)后關(guān)系較小，不作為診斷依據(jù)子癇可以發(fā)生于不斷加重的重度子癇前期，也可發(fā)生于血壓升高不顯著、無蛋白尿或水腫的病例。子癇前期是從輕到重的發(fā)展過程，這個過程可能是幾小時，也可能是幾天。不一定連續(xù)，也可呈跳躍性。412023/10/741補充說明血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140診斷

一、病史

1.高危因素2.臨床表現(xiàn)，頭痛、眼花及上腹部不適

3.高血壓2023/10/742診斷

一、病史2023/10/542

二、輔助檢查1.尿液檢查（1）尿蛋白定性：正常孕婦尿蛋白定性（一），采集標(biāo)本時應(yīng)強調(diào)取中段清潔尿。（2）24h尿蛋白定量（+）：0.3g/24h

（++++）：5g/24h2023/10/743二、輔助檢查2023/10/543

2.眼底檢查視網(wǎng)膜小動脈痙攣可反映全身小動脈情況。眼底主要改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動脈痙攣，動脈比例：自正常的2:3→1:2甚至1:4。嚴(yán)重時視網(wǎng)膜剝離，或有棉絮狀滲出物及出血，甚至失明。2023/10/744

2.眼底檢查2023/10/5443.血液檢查檢查血紅蛋白含量、紅細(xì)胞壓積（>0.35)、血漿粘度(>1.6)、全血粘度(>3.6),了解血液濃縮情況。4.腎功能檢查①血尿酸：血尿酸增高水平與嚴(yán)重程度成正比，測定尿酸可估計疾病的嚴(yán)重程度。但在慢性高血壓患者中升高不明顯。②尿素氮、肌肝重度子癇前期可以有尿素氨、肌肝增高。2023/10/7453.血液檢查2023/10/5455.肝功能檢查肝功能受損時ALT、AST升高，低蛋白血癥，白/球蛋白比值倒置。重度子癇前期上述肝功能檢測項目可出現(xiàn)異常。6.血氣分析、電解質(zhì)檢查重度子癇前期可出現(xiàn)酸中毒、血清電解質(zhì)紊亂。2023/10/7465.肝功能檢查2023/10/5467.凝血功能檢查檢測血小板、凝血時間。必要檢查凝血酶原時間、纖維蛋白原，F(xiàn)DP和3P試驗（魚精蛋白副凝試驗），了解有無凝血功能障礙。

2023/10/7477.凝血功能檢查2023/10/5478.其他檢查1.心臟彩超及心功能測定2.B超：肝、膽、胰、脾、腎3.臍動脈血流指數(shù)、CT、MRI等2023/10/7488.其他檢查2023/10/548對母兒影響

胎盤早剝心臟病肺水腫急性腎功能衰竭腦出血凝血功能障礙

HELLP綜合征（溶血、肝酶增多、血小板減少）

對孕婦的影響

2023/10/749對母兒影響對孕婦的影響2023/10/

胎兒窘迫（胎兒宮內(nèi)缺氧）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，死胎新生兒窒息、死亡對胎兒的影響2023/10/750對胎兒的影響2023/10/550預(yù)防1.適度鍛煉2.合理飲食3.補鈣4.抗凝藥物使用2023/10/751預(yù)防1.適度鍛煉2023/10/551治療目的：是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母兒圍產(chǎn)期病率和死亡率，改善圍產(chǎn)結(jié)局?；驹瓌t：休息、鎮(zhèn)靜、預(yù)防抽搐、有指征地降壓和利尿、密切監(jiān)測母兒情況，適時終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急和分類進行個體化治療。

終止妊娠是迄今根本治愈妊娠期高血壓疾病的唯一的方法。2023/10/752治療目的：是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母兒圍產(chǎn)期病率一、一般治療

1.治療地點：妊娠期高血壓孕婦可居家或住院治療；子癇前期孕婦應(yīng)評估后決定是否住院治療；重度子癇前期及子癇孕婦均應(yīng)住院監(jiān)測和治療。2.休息和飲食：應(yīng)注意休息，以側(cè)臥位為宜；保證攝入足量的蛋白質(zhì)和熱量；適度限制食鹽攝入。3.鎮(zhèn)靜：保證充足睡眠，必要時可睡前口服地西泮2.5～5.0mg。2023/10/753一、一般治療 2023/10/553二、降壓治療目的：預(yù)防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。

收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦應(yīng)進行降壓治療；收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的高血壓患者也可應(yīng)用降壓藥。2023/10/754二、降壓治療目的：預(yù)防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥常用口服降壓藥物有拉貝洛爾、硝苯地平或硝苯地平緩釋片等；如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、酚妥拉明；孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向。2023/10/755常用口服降壓藥物有拉貝洛爾、硝苯地平或硝苯地平緩釋片等；如口（三）硫酸鎂防治子癇

治療子癇前期和子癇的主要方法解除全身小動脈的痙攣，緩解癥狀；預(yù)防和控制子癇抽搐、防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇。

2023/10/756（三）硫酸鎂防治子癇治療子癇前期和子癇的主要方法

硫酸鎂的作用機制1.鎂離子可使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低對血管緊張素‖的反應(yīng)，血管平滑肌舒張，血管擴張。

2.鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，緩解血管痙攣。

2023/10/7572023/10/5573.鎂離子可抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，從而阻斷神經(jīng)肌肉接頭處的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松馳。4.解除子宮胎盤血管痙攣，改善母兒間血氧交換及圍生兒預(yù)后2023/10/7583.鎂離子可抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，從而阻斷神經(jīng)肌肉接（1）控制子癇抽搐：靜脈用藥負(fù)荷劑量為4～6g，溶于10%葡萄糖溶液20ml靜脈推注（15～20min），或5%葡萄糖溶液100ml快速靜脈滴注，繼而1～2g/h靜脈滴注維持?；蛘咭归g睡眠前停用靜脈給藥，改用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射。24h硫酸鎂總量25～30g。

2023/10/759（1）控制子癇抽搐：靜脈用藥負(fù)荷劑量為4～6g，溶于1

（2）預(yù)防子癇發(fā)作：適用于重度子癇前期和子癇發(fā)作后，負(fù)荷劑量2.5～5.0g，維持劑量與控制子癇抽搐相同。用藥時間長短根據(jù)病情需要調(diào)整，一般每天靜脈滴注6～12h，24h總量不超過25g；用藥期間每天評估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥；引產(chǎn)和產(chǎn)時可以持續(xù)使用硫酸鎂，若剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用要注意產(chǎn)婦心臟功能；產(chǎn)后繼續(xù)使用24～48h。2023/10/760（2）預(yù)防子癇發(fā)作：適用于重度子癇前期和子癇發(fā)作后，負(fù)（3）若為產(chǎn)后新發(fā)現(xiàn)高血壓合并頭痛或視力模糊，建議啟用硫酸鎂治療。2023/10/761（3）若為產(chǎn)后新發(fā)現(xiàn)高血壓合并頭痛或視力模糊，建議啟用硫酸鎂毒性反應(yīng)：正常血Mg++0.75mmol/L，治療有效1.8~3.0mmol/L，>3.5mmol/L中毒癥狀，>7.5mmol/L心跳驟停。表現(xiàn):膝反射減弱或消失,全身肌張力減退,呼吸困難,嚴(yán)重時呼吸肌麻痹,呼吸、心跳停止。2023/10/762毒性反應(yīng)：正常血Mg++0.75mmol/L，治療有效1.8注意事項：膝反射存在呼吸不少于16次/分尿量不少于17ml/h或400ml/d

準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣：中毒時，靜脈注射10ml，鈣離子能與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的受體。2023/10/7632023/10/563（四）促胎肺成熟

地塞米松6mgq12hx2天2023/10/764（四）促胎肺成熟2023/10/564

（五）適時終止妊娠

是治療妊娠期高血壓疾病最有效的手段，應(yīng)在積極藥物綜合治療后，適時終止妊娠。

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（五）適時終止妊娠

是治療妊娠期高血壓疾病

1.終止妊娠的時機

①妊娠期高血壓、子癇前期輕度的孕婦可期待至足月。②重癥子癇前期患者患者28~34周，病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24~48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者。③重癥子癇前期患者胎齡已超過34周者，胎兒成熟者；④子癇控制后2小時。2023/10/7661.終止妊娠的時機2023/10/566

2.終止妊娠的方式對妊娠32周以上，宮頸成熟，無胎兒窘迫或異常胎位的妊娠期高血壓疾病患者，應(yīng)行引產(chǎn)，宮頸不成熟，病情緊急，妊娠<32周，選用剖宮產(chǎn)，重度子癇前期32-35周，宮頸不成熟，宜選用剖宮產(chǎn)。引產(chǎn)前應(yīng)用促胎兒肺成熟藥物3天。

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2.終止妊娠的方式2023/10/567