結(jié)核病和分型與診斷課件

結(jié)核病的分型與診斷結(jié)核病分型標(biāo)準(zhǔn))范圍1、本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了結(jié)核病的分型2、本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu),衛(wèi)生防疫,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在診斷、治療、預(yù)防結(jié)核病時(shí)應(yīng)用。結(jié)核病的分型與診斷1(二)結(jié)核病分型1、原發(fā)性肺結(jié)核:;是結(jié)核菌首次侵入人體肺部而發(fā)生的原發(fā)感染,包括原發(fā)綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)核2、血行播散性肺結(jié)核:根據(jù)結(jié)核菌侵入血液中的數(shù)量間隔時(shí)間次數(shù)以及機(jī)體的反應(yīng)性的不同分為急性血行播散性肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核)及亞急性、慢饣性肺結(jié)杉3、繼發(fā)性肺結(jié)核:繼發(fā)性肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一個(gè)主要及干酪性肺炎等4、結(jié)核性胸膜炎:臨床上除其他原因引起的胸膜炎。包括結(jié)核性于性胸膜炎,結(jié)核性滲岀性胸膜炎、結(jié)核性膿5、其他肺外結(jié)核:其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名,如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。(二)結(jié)核病分型2)病變部位肺結(jié)核病變范圍按左、右側(cè)、雙側(cè)記錄。四)痰菌檢杳痰菌檢查是確定傳染和診斷、治療的主要扌痰菌檢查陽性以(+)表示以(-)表示。需注明痰檢方法。如涂片、培養(yǎng)等,以涂書寫。當(dāng)病人無痰或未查痰時(shí),則注明(無痰)或(未查(五)化療史分為初治與復(fù)治。初治:凡既往未用過抗結(jié)核藥物或用藥時(shí)間少月的新發(fā)病例。復(fù);往應(yīng)用抗結(jié)核藥物一個(gè)月以上的新發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例<指完成療程并停藥后隨訪期間,出現(xiàn)x線病變擴(kuò)大,菌陽,或新發(fā)病灶新發(fā)空洞,或原有空洞擴(kuò)大等>、初治治療失敗病例等)病變部位3(六)病歷記錄格式1、按結(jié)核病分類、病變范圍及部位、痰菌情況化療史程序書寫。■如:原發(fā)性肺結(jié)核,右中,涂(-),初治繼發(fā)性肺結(jié)核,雙上,涂(+),復(fù)治;結(jié)核性胸膜炎,左側(cè),涂(-),培(+),初治(六)病歷記錄格式42、血行播散性肺結(jié)核可注明(急性)或(慢性);繼發(fā)性肺結(jié)核可注明性)、(纖維空洞)或(千酪性肺炎)等。并發(fā)癥(如自發(fā)性氣胸、肺不張等),并存病(如矽肺,糖尿病等),手術(shù)(如肺切除術(shù)后,胸廓成型術(shù)后等可在化療史后按并發(fā)癥,并存病,手術(shù)等順序書寫。如:繼發(fā)性肺結(jié)核,雙上中,涂(-),復(fù)治,右側(cè)自發(fā)性氣胸,2型糖尿病2、血行播散性肺結(jié)核可注明(急性)或(慢5補(bǔ)充說明■1、一張胸片有兩種類型存在時(shí)應(yīng)如何診斷病情。如浸潤性病變同時(shí)并發(fā)胸膜炎;或淋巴結(jié)腫大并發(fā)胸膜炎時(shí),第一診斷為原發(fā)病(按公式),第二診斷為并發(fā)病;也要按公式寫,如:1、繼發(fā)性肺結(jié)核,左上中,涂(-),初治結(jié)核性胸膜炎,左側(cè),涂(-),初治2、并發(fā)癥是指與肺結(jié)核有關(guān)的疾病,如自發(fā)性氣胸,肺不張等。并存病是指與肺結(jié)核無關(guān)的疾病,如矽肺、糖尿病等如胸廓改形術(shù)后(注明側(cè)別),其書寫順序?yàn)?按并發(fā)癥,并存癥,手術(shù)書寫關(guān)于支氣管結(jié)核:單純的支氣管結(jié)核也是屬于呼吸道結(jié)核,又因結(jié)核科所見支氣管結(jié)核多系并發(fā)于肺結(jié)核,因此暫時(shí)列入并發(fā)癥中記載補(bǔ)充說明6二、結(jié)核的診斷第一節(jié)肺結(jié)核的臨床診斷:包括病史采集;體格檢查;實(shí)驗(yàn)室檢查,包括細(xì)菌學(xué)檢查和血清免疫生化檢杳等;結(jié)核菌素皮膚實(shí)驗(yàn):胸部ⅹ線檢查;其他特殊檢査:如纖支鏡,肺活檢等病史特點(diǎn):肺結(jié)核病是一個(gè)慢性傳染病,多數(shù)病人有較長病史,往多疾病相關(guān)有一定的關(guān)系。出現(xiàn)下列情況時(shí)要夢惕結(jié)核病存在的可能■1,近期有結(jié)核病接觸史,尤其與排菌肺結(jié)核病人密切接觸者2,近期反復(fù)感冒遷延不愈者,或出現(xiàn)咳嗽、咳痰兩周以上及/或痰中帶血以及咯血者■3,患有與肺結(jié)核病相關(guān)疾病者,如糖尿病、矽肺、各種免疫缺陷疾病和器官移植等,出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀者4,有肺外結(jié)核史,如淋巴結(jié)核、骨結(jié)核、腎結(jié)核等病史者有可能與肺結(jié)核并存或若干年后出現(xiàn)呼吸道癥狀。二、結(jié)核的診斷7■5,曾做過胃大部切除術(shù),近期有遷延不愈的呼吸道癥■6,長期接受腎上腺糖皮質(zhì)激素治療或免疫抑制劑,如腫瘤化療的患者■7,近期內(nèi)生活不規(guī)律,過度勞累,精神創(chuàng)傷,營養(yǎng)不良,分娩及老年人,伴有呼吸道癥狀者■5,曾做過胃大部切除術(shù),近期有遷延不愈的呼吸道癥8二、臨床表現(xiàn)(一)全身癥狀1、一般情況:全身疲乏無力、尤以雙膝關(guān)節(jié)以下明顯,全身不適,困倦、嚴(yán)重者難以堅(jiān)持日常工發(fā)熱:常提示肺結(jié)核病活動、進(jìn)展。一般為低熱和中等度發(fā)熱,體溫大多在37.5攝氏度左右至38攝氏度,亦可高熱或長期持續(xù)的弛張熱和不規(guī)則熱,發(fā)熱程度較高,持續(xù)時(shí)間范圍病情較重有關(guān)。不同類型的肺結(jié)核則有不同的熱型和持續(xù)時(shí)間4、心悸:由于交感神繹過度興奮導(dǎo)致新陳代謝率增高、心跳加快、脈搏增速。二、臨床表現(xiàn)95、消化系統(tǒng):表現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘,嚴(yán)重者惡嘔吐,均由于結(jié)核菌毒素長期刺激迷走神經(jīng)所致■(二)局部癥狀1、咳嗽、咳痰:肺結(jié)核患者以咯白色.灰白色粘液痰多度而咯黃色粘痰、黃色膿性痰或綠色膿性冫2、咯血:咯血量隨病灶侵蝕血管的大小而異。動脈破裂的咯血量遠(yuǎn)比靜脈破裂所致咯血量為多動脈瘤破裂可造成致命性大咯血?？┭陌l(fā)生及咯血量的多少并不與病情平衡。反復(fù)咯血是造成病變肺內(nèi)播散的重要原因氣短和呼吸困難:重癥肺結(jié)核患者常隨呼吸面積減損而出現(xiàn)程度不同的呼吸困難。輕癥肺結(jié)核患者并無呼吸困難的表現(xiàn)。有下列情況時(shí)引起程度不同的呼吸困難肺不張、胸腔積液或氣胸廣泛的胸膜増厚損毀肺以及各種原因所致支氣管狹窄胸痛:較多病人感胸背部不適或隱痛,疼痛常固定在某一部位,與呼吸無關(guān)5、消化系統(tǒng):表現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘,嚴(yán)重者惡10結(jié)核病和分型與診斷課件11結(jié)核病和分型與診斷課件12結(jié)核病和分型與診斷課件13結(jié)核病和分型與診斷課件14結(jié)核病和分型與診斷課件15結(jié)核病和分型與診斷課件16結(jié)核病和分型與診斷課