主動脈內(nèi)球囊反搏的圍術(shù)期護理

主動脈內(nèi)球囊反搏的圍術(shù)期護理心血管內(nèi)科教學(xué)目標(biāo)了解主動脈內(nèi)球囊反搏的概念、工作原理熟悉主動脈內(nèi)球囊反搏的生理效應(yīng)、適應(yīng)癥、禁忌癥掌握主動脈內(nèi)球囊反搏的圍術(shù)期護理

掌握插管術(shù)的配合概念與工作原理主動脈內(nèi)球囊反搏

（Intra-aorticballoonpumping，IABP)它是將一個帶氣囊的導(dǎo)管置于降主動脈近端，氣囊導(dǎo)管連接在壓力泵上由心電圖R波與T波自動程序控制與心動周期同步地充放氣，增加心肌氧供，減少心肌氧耗的方法概念與工作原理心室舒張時氣囊快速充盈膨脹，以增加主動脈內(nèi)舒張壓從而提高冠狀動脈灌注壓，增加冠狀動脈供血，主動脈內(nèi)舒張壓增高可刺激主動脈壓力感受器，反射引起外周阻力降低心室收縮時，在主動脈瓣開放前，氣囊快速排氣，以減輕左室后負荷，從而減少左室作功，改善心功能概念與工作原理IABP的生理效應(yīng)降低收縮壓，降低左室后負荷，減輕心臟負擔(dān)。左室收縮壓和射血阻力降低約10%~20%提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注對全身的影響，減輕酸中毒，改善內(nèi)環(huán)境,增加尿量降低左房壓及肺毛細血管嵌楔壓，改善心衰癥狀I(lǐng)ABP適應(yīng)癥急性心肌梗死伴心源性休克心肌梗死的機械并發(fā)癥（如嚴(yán)重乳頭肌功能不全或斷裂所致的急性二尖瓣返流，室間隔破裂）；急性心肌梗死的其他并發(fā)癥（有助于暫時穩(wěn)定缺血相關(guān)的伴血流動力學(xué)障礙的室性心律失常病人的病情）。IABP適應(yīng)癥再灌注治療后（溶栓治療后或直接PTCA術(shù)后使用IABP可明顯減低梗死相關(guān)血管的再閉塞）不穩(wěn)定型心絞痛難治性心力衰竭高風(fēng)險病人術(shù)前輔助（如冠狀動脈搭橋術(shù)前）IABP禁忌癥主動脈瓣關(guān)閉不全（尤其中、重度者）主動脈夾層動脈瘤、胸主動脈瘤凝血功能障礙晚期腫瘤或患有其他限制生存的終末期疾病腦死亡嚴(yán)重的雙側(cè)外周動脈疾病雙側(cè)股動脈旁路移植術(shù)后敗血癥IABP基本裝置球囊導(dǎo)管氣源――氦氣反搏控制裝置（反搏泵）IABP基本裝置

IABP導(dǎo)管型號及適用患者球囊容積ml長度㎜直徑㎜患者身高㎝2517414.7<1523421914.7152∽1624026315162∽1835026916.3>183術(shù)前準(zhǔn)備--備物IABP導(dǎo)管、壓力傳感器、反搏泵、加壓袋器械包、敷料包、無菌手套

透明敷貼、帶線角針、持針鉗、刀片利多卡因、30ml、10ml注射器NS500ml+肝素半支（沖管用）球囊導(dǎo)管插入方法經(jīng)皮穿刺法（穿刺股動脈將球囊導(dǎo)管插至降主動脈，使球囊的頂端正好位于左鎖骨下動脈開口處遠端1-2cm)股動脈切開法主動脈插管法球囊導(dǎo)管插入方法球囊導(dǎo)管插入方法球囊導(dǎo)管術(shù)中配合準(zhǔn)備好各種用物處于完好狀態(tài)準(zhǔn)確連接各種管道妥善固定導(dǎo)管

術(shù)后護理熟悉各種操作和監(jiān)護指標(biāo)觀察保持動脈導(dǎo)管通暢加強各種常見并發(fā)癥的觀察與預(yù)防觀察反搏有效的征兆一般護理觸發(fā)模式及選擇心電圖觸發(fā)模式血壓觸發(fā)模式心室起搏/房室順序起搏模式心房起搏模式內(nèi)置頻率觸發(fā)模式觸發(fā)波形監(jiān)護指標(biāo)觀察IABP主要依據(jù)ECG的QRS波觸發(fā)球囊周期性活動，發(fā)現(xiàn)電極脫落時，要及時貼好電極，以確保IABP的有效觸發(fā)。嚴(yán)重心動過速（HR﹤150次/min)，心動過緩和QRS波群多變及室顫均可影響反搏效果甚至停搏，配合醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并處理。熟悉各種監(jiān)測指標(biāo)及預(yù)警意義，發(fā)生