醫(yī)務人員職業(yè)暴露1

醫(yī)務人員職業(yè)暴露

與標準預防內(nèi)容提要

醫(yī)務人員職業(yè)暴露與危害

血源性職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露防護與標準預防醫(yī)務人員職業(yè)暴露與危害

職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指因職業(yè)關系暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。醫(yī)學職業(yè)暴露的常見危害職業(yè)暴露危害生物性危害

化學性危害

物理性危害

□輻射

包括Ｘ射線、放射性核素、射頻輻射、紫外線輻射等（放射科、核醫(yī)學治療室、理療室、介入室、手術室等）。

□醫(yī)療銳器傷針頭、刀片、縫合針等傷害（門診抽血室、注射室、急診室和手術室）

物理性職業(yè)危害

醫(yī)療銳器傷危害職業(yè)暴露中銳器傷的發(fā)生幾率最高（占90%）醫(yī)療操作中最常見職業(yè)暴露銳器傷是導致血源性疾病的感染血液傳染重要途徑。職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié)撥針、手術操作、雙手回套針、采血、輸液、徒手分離針頭、清洗處理器械、注射穿刺、傳遞銳利器械、針刺傷、銳利傷或破損皮膚粘膜接觸等職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié)吸痰氣管插管咽拭子取樣胃腸鏡纖支鏡口腔科操作等經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)感染途徑針刺、銳器傷粘膜或破損的皮膚具有傳染性血液、體液皮膚粘膜損傷直接接觸血源感染性疾病●血源性病原體職業(yè)暴露可能導致疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。經(jīng)血液傳播的感染性疾病據(jù)美國CDC統(tǒng)計：每年污染銳器經(jīng)皮損傷醫(yī)務人員每年約60-80萬例次，護士是針刺傷害的主要群體。一組艾滋病職業(yè)損傷的調(diào)查報告顯示：6135例針刺損傷，有20例發(fā)生感染（0.33%)；粘膜接觸1143例，1例感染（0.09%）；皮膚接觸2712例,，未發(fā)現(xiàn)感染（0）。職業(yè)暴露血源性感染性疾病發(fā)生率含病毒濃度高的體液:血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水、胸腹腔積液、腦脊液、滑膜液。含病毒濃度低的體液:唾液、鼻腔分泌物、母乳汗液、淚液、尿液、糞便危險體液職業(yè)暴露后發(fā)生血源性感染的危險程度2、暴露的方式（位置、深度、進入血管）3、接觸物與量多少（血液、體液量）4、暴露血液、體液中病毒的含量和原病人疾病嚴重程度。1、銳器種類（空心針、實心針、刀片）5、暴露者防護情況及暴露后處理方式職業(yè)暴露的危險概率醫(yī)務人員因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：HBV：6%—30%；HCV：0.4%—1.8%，HIV：0.3%，我院1—9月職業(yè)暴露統(tǒng)計全院共發(fā)生職業(yè)暴露20例醫(yī)生：7占比35%護士：11占比55%實習生：1占比5%護工：1占比5%全院醫(yī)護人員：113人發(fā)生職業(yè)暴露：18占比16%手術室：7門診輸液室：3手外科：3內(nèi)兒科：2人流室：1急診室：1防?？疲?供應室：1產(chǎn)房：1血源性職業(yè)暴露后的處理銳器傷后處理流程圖

醫(yī)務人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷預防用藥沖洗消毒向主管部門報告并填寫職業(yè)暴露表定期追蹤風險評估清洗：及時在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，（禁止進行傷口的局部擠壓）在流動水下清洗傷口10分鐘以上；用洗手液和流動水清洗污染的皮膚；粘膜的暴露以流動水或生理鹽水反復沖洗干凈。（眼睛受到血液噴濺，用生理鹽水沖洗）。消毒：用消毒液，進行傷口消毒（75%酒精、0.5%碘酊）。必要時包扎傷口。

一、局部處理二、報告與記錄發(fā)生職業(yè)暴露報告護士長、科主任、科內(nèi)質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護士醫(yī)院感染管理科填寫銳器傷登記報告表3-6份，[自留一份、科室、院感科、護理部（護士）、藥房（需藥物治療者）、防保科（需預防接種者）】組織評估風險醫(yī)務科報告記錄內(nèi)容1、暴露人個人資料2、時間、地點、經(jīng)過3、暴露方式與經(jīng)過4、部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）5、污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）6、損傷器具類型7、患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療8、處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；報告記錄內(nèi)容三、HIV職業(yè)暴露后的風險評估職業(yè)暴露后發(fā)生血源性感染的危險程度2、暴露的方式（位置、深度、進入血管）3、接觸物與量多少（血液、體液量）4、暴露血液、體液中病毒的含量和原病人疾病嚴重程度。1、銳器種類（空心針、實心針、刀片）5、暴露者防護情況及暴露后處理方式醫(yī)務人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，風險評估的步驟：1、暴露程度分級：根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時間、部位等分三級；2、暴露源分級：病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。3、確定是否實施預防性用藥方案。醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護