心血管疾病營養(yǎng)

心血管疾病營養(yǎng)病例分析患者：女，79歲主訴：頭暈，言語含糊伴右肢體乏力1天現(xiàn)病史：患者于昨日傍晚6點于吃晚飯時突發(fā)頭暈，言語含糊。右側(cè)肢體乏力且身體向右側(cè)傾斜。當(dāng)時頭暈有視物旋轉(zhuǎn)，黑朦。無惡心，嘔吐。雙瞳Φ0.3cm。對光（＋）。無眼震。右上肢肌力4°。右下肢肌力5°。當(dāng)時復(fù)查ct示顱內(nèi)多發(fā)低密度灶。為進一步診斷，擬“腦?！笔罩稳朐骸Ｆ鸩『?，精神體力差，睡眠可，二便如常，飲食有嗆咳。既往史：3年前腦出血史。糖尿病5年(瑞易寧1＃,tid,po.)高血壓30余年(洛活喜1＃,qd,po,平素血壓控制130-160/80-90mmHg)。查體:T37℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，身高152cm，體重65kg。神清,言語含糊,雙瞳孔雙瞳Φ0.3cm。對光（＋）。無眼震。雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及。。右上肢肌力4°。右下肢肌力5°。雙下肢不腫。輔助檢查：1.血管B超：雙側(cè)椎動脈內(nèi)膜面稍毛糙。2.胸片：雙肺紋理模糊，主動脈增寬，心影增大。3.腹部B超：脂肪肝，肝囊腫，膽囊結(jié)石。4.心電圖：竇性心率實驗室檢查1.血常規(guī)：HGB:132HCT:38.1%PLT:254×109/lLY:1.8×109/l2.肝功能：TP:65.5Alb:39.7PA:200ALT:19AST:15AKP:59r-GT:22.5TBi:18.9↑DBi:4.23.腎功能：Bun:3.6Cr:67.8UA:430↑4.血脂分析：TG:2.19↑TC:4.78apoA:1.24apoB:1.05Lp-α:228HDL:1.11LDL:2.645.空腹血糖：7.3↑隨機血糖：6.8-6.7-8-9.66.微量元素：P：1.08Ca：2.287.血電解質(zhì)：Na：140K：3.9Cl：1058.鐵蛋白：328↑9.尿微量蛋白測定：37.6↑鑒別診斷1.腦出血：常于活動時或情緒激動時起病，可有神經(jīng)系統(tǒng)缺失體征，CT可見高密度灶，患者與此不符。2.顱腦占位：慢性起病。病程長，晚期有頭痛，嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀。CT或MRI可見占位灶?？梢耘懦?。目前診斷1.腦梗2.高血壓3.2－DM4.痛風(fēng)5.高血脂6.肥胖營養(yǎng)治療膳食品種：少鹽低脂低嘌呤忌糖半流總熱能：1100-1200Kcal食譜舉例：高血壓定義與分類診斷標(biāo)準(zhǔn)正常血壓正常高值血壓高血壓1級高血壓2級高血壓3級單純收縮期高血壓收縮壓＜120120～139140～159≥160≥180≥140舒張壓＜8080～8990～99≥100～109≥110＜90人群現(xiàn)狀

患病率、患病人數(shù)逐年上升

2004年患病率18.8%，患病人數(shù)1.6億；1991年患病率為14.6%，患病人數(shù)9000萬，同比增加3.1%，患病人數(shù)增加7000萬。農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯

大城市患病率為20.4%；中小城市18.8%；一類農(nóng)村21.0%；二類農(nóng)村19.0%；三類農(nóng)村20.2%；四類農(nóng)村12.6%。人群高血壓知曉率、治療率、控制率仍然處于較低水平

1991年人群知曉率、治療率、控制率分別為26.6%、12.2%、2.9%；而2004年人群知曉率、治療率、控制率也僅為30.2%、24.7%、6.1%。營養(yǎng)因素對高血壓發(fā)病的影響

電解質(zhì)脂肪和脂肪酸蛋白質(zhì)碳水化合物其他因素營養(yǎng)治療原則

限制鈉鹽攝入

WHO在預(yù)防高血壓措施中建議每人每日攝鹽量應(yīng)控制在6g以下

增加鉀、鈣、鎂攝入

代表性食物

鉀

主食中的稻米、玉米，蔬菜中的各種綠葉菜如菠菜、油菜、韭菜，各種豆類及馬鈴薯，蘑菇、香菇等菌類食物，以及海帶、木耳、花生、瓜子，水果中的橘子、香蕉等

鈣

各種豆制品、奶類，以及蝦皮、紫菜、海帶、木耳、蘑菇等

鎂

谷類、豆類、奶類及綠色蔬菜和海產(chǎn)品等

限制脂肪總攝入量，減少飽和脂肪酸，增加多不飽和脂肪酸的攝入脂肪過量攝入是引起高血壓的重要危險因素。因此高血壓患者必須限制脂肪的總攝入量，使其不超過每日總熱能的25%。膳食中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之比維持在0.8:1.2:1。

攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1.除并發(fā)腎功能不全者外，高血壓病人不應(yīng)過分限制蛋白的攝，應(yīng)增加一些優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。2.魚類蛋白質(zhì)中的含硫氨基酸能增加尿鈉排泄，從而減輕鈉鹽對血壓的不利影響，起到降壓和減少腦卒中的作用。3.大豆蛋白質(zhì)具有保護心腦血管的作用，雖然對血壓無明顯影響，但可降低高血壓患者的腦卒中發(fā)生率。控制體重，增加運動

降壓目標(biāo)脂質(zhì)代謝紊亂

概述

血脂及脂蛋白代謝異常（簡稱為血脂異常）是指體內(nèi)某些脂質(zhì)或脂蛋白成分過高或過低的表現(xiàn)。臨床常見的血脂異常有以下三種：血清總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein,LDL）水平過高；血清甘油三酯（TG）水平過高；血清高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein,HDL）水平過低。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷

TG

TC

LDL-C

HDL-C

mmol/L

mg/dl

mmol/L

mg/dl

mmol/L

mg/dl

mmol/L

mg/dl

合適水平<5.17

<200

<1.69

<150

<3.12

<120

>1.04

>40

臨界水平

5.17-5.69

201-219

1.69-2.26

150-200

3.12-3.64

121-139

0.91-1.04

35-40

異常水平

>5.71

>220

>2.26

>200

>3.64

>140

<0.91

<35

營養(yǎng)因素對高脂血癥的影響

膽固醇