慢性阻塞性肺疾病與氧療-健康講座

氧療

與慢性阻塞性肺疾病

慢阻肺的定義慢性阻塞性肺疾病（COPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病。包括老百姓常說(shuō)的“慢性支氣管炎”和“肺氣腫”。具有氣流受限特征氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展是可以預(yù)防和治療的疾病慢阻肺主要累及肺臟，也會(huì)引起全身反應(yīng)與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)慢阻肺的特點(diǎn)患病人數(shù)多死亡率高社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重?fù)?jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，慢阻肺是位于心血管疾病、腦血管疾病和急性呼吸道感染之后，位列全球第四大死亡原因。在中國(guó)，慢性呼吸系統(tǒng)疾病是城市居民的第四大死亡原因，在農(nóng)村地區(qū)則是首要死亡原因。慢阻肺--不容忽視的傷害引起COPD的危險(xiǎn)因素個(gè)體因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏環(huán)境因素：

1.吸煙

2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)

3.空氣污染

4.呼吸道感染

吸煙為COPD重要發(fā)病因素吸煙者肺功能的異常率較高FEV1的年下降率較快吸煙者死于COPD的人數(shù)較非吸煙者為多慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮

慢阻肺的表現(xiàn)慢阻肺---沉默的疾病慢阻肺早期癥狀不明顯，只有肺功能的持續(xù)下降；一般慢阻肺被檢查出來(lái)時(shí)，病情已經(jīng)為中度，而還有50%的患者在疾病變得嚴(yán)重前，不知道自己患有慢阻肺；患者肺功能持續(xù)下降，如不及時(shí)治療，就會(huì)嚴(yán)重發(fā)展，影響患者的生活能力和生命質(zhì)量。慢阻肺的疾病進(jìn)展慢性支氣管炎肺氣腫COPD氣流受限肺動(dòng)脈高壓高碳酸血癥肺心病呼吸衰竭缺氧感染有以下情況者，應(yīng)該做肺功能檢查，以早日發(fā)現(xiàn)疾病。吸煙者職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸家族史中年以后秋冬寒冷季節(jié)，反復(fù)呼吸道感染

癥狀咳嗽咳痰呼吸困難接觸危險(xiǎn)因素?zé)煵萋殬I(yè)性室內(nèi)/室外污染肺功能儀

COPD的診斷è靠什么檢查確診慢阻肺肺功能檢查是COPD診斷、嚴(yán)重程度、預(yù)后、療效評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)。對(duì)確定氣流受限有重要意義在吸入支氣管舒張劑后FEV1<80%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。COPD“五駕馬車”首要：戒煙，控制職業(yè)性或環(huán)境污染一、氧療二、無(wú)創(chuàng)通氣治療三、藥物治療支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素祛痰平喘藥四、營(yíng)養(yǎng)治療五、呼吸康復(fù)治療關(guān)鍵在于改善肺功能和提高生活質(zhì)量同狀態(tài)呼吸的氧氣占全身氧氣的百分比:健康和受損的肺泡Optimal

assessment

and

management

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease

(COPD)

A

consensus

statement

of

the

European

Respiratory

Society

(ERS)

-

ERJ

1995長(zhǎng)期氧療長(zhǎng)期氧療

家庭氧療的定義和益處

COPD

診治指南（2007年修訂版）

長(zhǎng)期家庭氧療（Long-term

Oxygen

Treatment,

LTOT）

——是COPD標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一

LTOT定義：

是指病人在日常生活中需要長(zhǎng)期/終生

低流量吸氧，每天連續(xù)使用

氧氣

不少于15小時(shí),把氧分壓提升60mmHg及使血氧飽和度大于90%。

LTOT的指征：

靜息狀態(tài)下：動(dòng)脈血壓分壓（PaO2)<55mmHg動(dòng)脈氧飽和度(SaO2)<88%提高生存率提高生活質(zhì)量

改善精神狀態(tài)

減緩肺功能惡化關(guān)于長(zhǎng)期氧療的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)北美和英國(guó)進(jìn)行的兩項(xiàng)經(jīng)典的氧療臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果報(bào)告，使COPD患者的長(zhǎng)期氧療進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)代。美國(guó)（NOTT）的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，24小時(shí)氧療的存活率比夜間氧療高出32%；24小時(shí)氧療較沒(méi)有氧療生存率提高47%英國(guó)（MRC）的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，12—15小時(shí)氧療的生存率則較無(wú)氧療高出15%。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，堅(jiān)持長(zhǎng)期氧療的患者不僅在生活質(zhì)量、自我照顧起居方面有所改善，同時(shí)也減少了住院費(fèi)用和不便。氧療的助益改善呼吸困難等心肺癥狀糾正低氧血癥，緩解肺功能惡化降低肺動(dòng)脈壓，預(yù)防或延緩肺心病的發(fā)生增加運(yùn)動(dòng)耐力，改善睡眠質(zhì)量提高COPD患者存活率，延長(zhǎng)生存期提高生活質(zhì)量，減輕患者及家屬的身心負(fù)擔(dān)降低入院率，減少住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用長(zhǎng)期氧療的指征中重度COPD患者1.休息狀態(tài)下存在動(dòng)脈低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，PaO2<=55mmHg或SaO2<=88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥；2.PaO2在55-60mmHg之間，或SaO2<89%，并伴有肺動(dòng)脈高壓、心衰或外周水腫。睡眠性低氧血癥夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，特別是伴有阻塞性睡眠呼吸暫停者，缺氧表現(xiàn)則更加明顯。運(yùn)動(dòng)性低氧血癥在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低氧血癥，而休息狀態(tài)時(shí)消失的患者，這類患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)也要吸氧，以防止意外發(fā)生。長(zhǎng)期氧療的指征

氧氣是一種藥物，氧氣治療屬于重要的醫(yī)療手段。因此，長(zhǎng)期氧療應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行氧療處方：氧療指征氧流量每日吸氧時(shí)間吸氧療程專業(yè)氧療要求美國(guó)藥典要求最少要93%以上才能作治療用途,因?yàn)?3%的氧氣跟99.98%的治療效果非常接近,所以要求要達(dá)到93%的濃度。氧源：最適合長(zhǎng)期氧療的氧療工具是醫(yī)療級(jí)分子篩氧氣機(jī)。醫(yī)用氧氣的氧含量≥90％，即可滿足醫(yī)學(xué)上用于缺氧的治療要求。調(diào)整氧流量使氧療后動(dòng)脈血PaO2達(dá)到60mmHg