埃博拉出血熱課件

埃博拉出血熱何文均2014-9-5

概述由埃博拉病毒（Ebolavirus）感染引起的一種急性出血性傳染??；主要通過接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物、滲出物而感染；臨床表現(xiàn)發(fā)熱、出血、多臟器損害；死亡率極高，可達(dá)50～90%；無有效疫苗；無特效抗病毒藥物。WHO：生物安全等級(jí)4級(jí)（SARS、HIV均為3級(jí)）。疫情回顧1976年：扎伊爾、蘇丹；首發(fā)病例醫(yī)院11/17工作人員死亡。迄今已爆發(fā)25次；始于今年2月的疫情至2014-7-23共1201人感染，672人死亡，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均為歷史最高；2014-9-3WHO數(shù)據(jù)：超過1900人死亡。估計(jì)本次暴發(fā)將有2萬人感染；首次從邊遠(yuǎn)的叢林村莊蔓延至大城市；此次疫情爆發(fā)的是目前為止致病性及病死率最高的扎伊爾型病毒。疫情：疫情圖：每日感染病例及死亡病例數(shù)每日新增感染及死亡病例數(shù)病原學(xué)埃博拉病毒（Ebolavirus）屬絲狀病毒科，后者是已知的最大病毒之一；病毒呈長(zhǎng)絲狀體，外觀可呈桿狀、絲狀、“L”型等；病毒直徑100nm，長(zhǎng)度差異很大，通常約1000nm；基因組為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA，長(zhǎng)約18.9kb，編碼8種蛋白（7+1）。有包膜，包膜上僅含一種糖蛋白；核衣殼螺旋對(duì)稱；病毒于胞漿內(nèi)增殖，以出芽方式釋放；病毒電鏡圖病毒分型扎伊爾型（EBOV）：對(duì)人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā)；蘇丹型（SUDV）：對(duì)人致病性其次，曾引起暴發(fā)；本迪布焦型（BDBV）：對(duì)人致病性更次，曾引起暴發(fā)；塔伊森林型（TAFV）：對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)，對(duì)人似較弱；萊斯頓型（RESTV）：對(duì)人無致病性；病毒抵抗力對(duì)環(huán)境的抵抗力中等：中等耐熱；室溫及4℃存放1月仍有感染性；加熱60℃1小時(shí)滅活；對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。流行病學(xué)傳染源：感感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物；自然宿主：狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。的人和非人靈長(zhǎng)類動(dòng)埃博拉病毒生態(tài)循環(huán)蝙蝠間循環(huán)最新證據(jù)有力地表明埃博拉病毒的自然宿主為蝙蝠，但其在蝙蝠之間的存在和循環(huán)方式尚不清楚埃博拉病毒偶爾發(fā)生物種間的傳播，靈長(zhǎng)類動(dòng)物和小羚羊感染后，病死率很高，且往往是人間埃博拉暴發(fā)的先兆。埃博拉病毒感染人，除Reston的其他亞型都導(dǎo)致急性嚴(yán)重疾病，Reston亞型不會(huì)使人發(fā)病。關(guān)于埃博拉病毒首次如何從其他物種傳至人類，如何引起人間傳播以及流行，目前知之甚少。物種間循環(huán)通過接觸感染的蝙蝠或其他野生動(dòng)物，人感染埃博拉病毒后，往往會(huì)發(fā)生人間傳播。人間傳播是埃博拉病毒流行的主要特點(diǎn)。扎伊爾蘇丹塔伊森林本迪布焦雷斯頓（對(duì)人不致?。┌２├《緛喰停汗鸬姆植祭姿诡D亞型引起動(dòng)物埃博拉疫情報(bào)告地區(qū)埃博拉暴發(fā)疫情和散發(fā)病例報(bào)告地區(qū)狐蝠科家族成員果蝠活動(dòng)范圍存在埃博拉感染血清學(xué)證據(jù)是國(guó)家出現(xiàn)埃博拉輸入性病例的國(guó)家報(bào)告埃博拉出血熱暴發(fā)的國(guó)家從菲律賓進(jìn)口猴子發(fā)生雷斯頓亞型埃博拉疫情的國(guó)家報(bào)告猴子和家豬發(fā)生雷斯頓亞型埃博拉疫情的國(guó)家埃博拉出血熱暴發(fā)疫情和狐蝠科家族成員果蝠的地理分布地圖所示的邊界和名稱，并不代表WHO就任何國(guó)家、領(lǐng)土、城市或地區(qū)及其主權(quán)的法律地位和邊界的劃定持任何觀點(diǎn)。地圖中的虛線是近似標(biāo)注，可能有持不同觀點(diǎn)者。傳播途徑接觸傳播是最主要的傳播途徑；接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人血液中有很高的病毒載量；醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染；醫(yī)院內(nèi)傳播是埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)；精液中可分離到病毒；性傳播可能性；氣溶膠傳播可能：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有。人際傳播形式家庭內(nèi)感染感染庭內(nèi)感染護(hù)理理葬禮禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理治療、護(hù)理不安全注射不安全注射易患人群人群普遍易感高危人群：醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者與熱帶雨林的死亡動(dòng)物有直接接觸的獵人發(fā)病機(jī)理埃博拉蛋白VP24阻止轉(zhuǎn)錄因子STAT1進(jìn)入細(xì)胞核并引發(fā)免疫反應(yīng)；STAT1攜帶干擾素提供的抗病毒信息；由此導(dǎo)致機(jī)體不能發(fā)生有效的免疫反應(yīng)清除病毒。病毒于局部淋巴結(jié)侵襲單核吞噬細(xì)胞（MPS），隨之轉(zhuǎn)移至全身各處，感染肝細(xì)胞、腎上腺上皮細(xì)胞等；感染的MPS釋放大量細(xì)胞因子、趨化因子等，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致出血和/或激活內(nèi)源性凝血途徑直至DIC等；感染晚期可發(fā)生脾臟、胸腺、淋巴結(jié)等處大量淋巴細(xì)胞凋亡；病理主要的病理改變?yōu)槠つw、黏膜、臟器的廣泛出血；多器官可見灶性壞死，以肝臟、淋巴組織為重；肝細(xì)胞點(diǎn)、灶狀壞死為最顯著的特點(diǎn)；可見小包涵體和凋亡小體。臨床表現(xiàn)潛伏期：2～21天，平均5～12天；潛伏期無傳染性。癥狀急起發(fā)熱、極度乏力、全身肌肉痛、頭痛和咽喉痛、結(jié)膜充血、相對(duì)緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。可出現(xiàn)不同程度的出血，包括鼻、口