BNP-敏感的心力衰竭指標

BNP—敏感的心力衰竭指標

內(nèi)一科-馬春波內(nèi)容2BNP的生物學特性及機理1BNP的定義4小結(jié)3BNP在心衰中的應用生物學標志物與疾病肝功能轉(zhuǎn)氨酶腎功能肌酐肝癌甲胎蛋白心肌壞死肌鈣蛋白心功能不全/心衰？？？BNP的臨床意義心衰的診斷病史危險因素、心臟疾病、誘因臨床癥狀和體征非特異ECG只能用于病變定位胸片主觀解釋，缺乏標準化超聲心動心臟功能和結(jié)構(gòu)，主觀+客觀NT-proBNP(BNP）客觀、定量BNP的發(fā)展史

1981年KuroskideBold闡述了心臟的內(nèi)分泌系統(tǒng)1983年心房利鈉肽（ANP）得以分泌提純1988年首次報道腦鈉肽（BNP)1995年報道了BNP的測定2005年ESC（歐洲心臟病協(xié)會）/AHA（美國心臟協(xié)會）心衰防治指南推薦將BNP作為心衰診斷指標2007年寫入中國心衰診療指南2009年ESC/AHA心衰防治指南明確將BNP作為心衰診斷指標BNP的定義心室心肌細胞分泌32個氨基酸組成的多肽心室容量、壓力負荷增加室壁張力的改變BNP的分泌BNP:心功能定量標志物NPS促尿鈉排泄縮氨酸系統(tǒng)ANP(心房利鈉肽）BNP(心室利鈉肽）CNP(血管納尿肽）心房肌細胞心室肌細胞血管內(nèi)皮細胞舒張血管促進腎臟排鈉、排水BNP的定義腦鈉肽（brainnatriureticeptide,BNP）首先是由日本學者Sudoh等于1988年從豬腦中分離出來因而得名，也稱B型利鈉肽。人類腦鈉肽（BNP）廣泛分布于腦、心臟、肺臟、消化道、泌尿生殖道等組織中，其中以心臟的水平最高，心臟內(nèi)腦鈉肽（BNP）的合成及分泌主要在心室。當心室壓力增高時，促進其分泌。BNP

的產(chǎn)生和作用機理

研究表明，心臟不僅具有泵血功能，還是一個內(nèi)分泌腺。目前為止，已經(jīng)確認有兩種多肽由心臟分泌通過心肌細胞拉伸進入血液循環(huán)。它們分別是心房利鈉肽（ANP）和B-型利鈉肽（BNP）。

ANP主要由心房分泌，BNP由心室分泌，兩種利鈉肽的生理生化功能相互依賴，是平衡機體水鈉代謝和維持血壓的主要調(diào)控因子。

BNP是作為激素原合成的，稱之為proBNP（BNP前體）。在受到心肌細胞的刺激后（例如，心肌細胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解為NT-proBNP和生物活性激素BNP。兩種多肽都釋放進入血循環(huán)。

在心衰患者中，由于心容量超負荷、心壓升高會使血漿利鈉肽水平升高。由于BNP主要由心室分泌，因此在診斷心室功能障礙時，是個直接客觀的標志物。

腦鈉肽（BNP）是一種由32個氨基酸殘基構(gòu)成的多肽類激素，腦鈉肽（BNP）具有多種生物活性，半衰期為22min,在生理情況下腦鈉肽（BNP）濃度很低。

BNP的生理作用舒張血管：舒張血管平滑肌、擴張動靜脈，

降低血壓：降低心臟前負荷

利鈉利尿：抑制血管緊張素和醛固醇，提高腎小球濾過率，利鈉利尿。---體內(nèi)天然的腎素-血管緊張素-醛固酮手提拮抗劑抑制心肌纖維化、血管平滑肌增生、抗冠脈痙攣

抑制纖溶酶原激活物抑制物，抗血栓形成阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制腎上腺皮質(zhì)激素釋放。心血管系統(tǒng)——保護作用BNP在心衰中的應用BNP是管理心功能變化疾病的最佳指標根據(jù)BNP的升高來判斷有無心力衰竭與非心源性呼吸困難鑒別診斷判斷預后指導治療

BNPhengBNP的臨床意義BNP對臨床護理工作的預警啟示