木喜條達(dá),惡抑郁理論的歷史觀探析

木喜條達(dá),惡抑郁理論的歷史觀探析

《尚書洪凡》為“五行”理論辯護(hù)時(shí)說，“木在天上，火在夏天，金在革命，水在濕潤，地面在勞動”?！薄秲?nèi)經(jīng)》將五行理論引入醫(yī)學(xué),成為中醫(yī)認(rèn)識人體生理、病理的方法論?！澳驹磺薄崩碚搹?qiáng)調(diào)了木喜條達(dá)、惡抑郁的特性,人體肝臟、膽腑與之相應(yīng),亦有此生理特性。本文試從甲木條達(dá)之特有的、不同于乙木條達(dá)的生理特性及病理特點(diǎn),進(jìn)行分析論述,冀能對基礎(chǔ)理論研究、臨床疾病治療及方藥應(yīng)用有所裨益。1無行政系統(tǒng)集內(nèi)寄相火《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用五行理論和“取類比象”的思維方式,將五臟中的肝和六腑中的膽與五行中的木行相對應(yīng),又因其經(jīng)脈分別為“足厥陰肝經(jīng)”、“足少陽膽經(jīng)”,故又以厥陰、少陽代稱肝膽。運(yùn)氣學(xué)說認(rèn)為,天干各有五行歸屬,甲乙屬木、丙丁屬火、戊己屬土、庚辛屬金、壬癸屬水?！秱备瘛分赋?每一行對應(yīng)的兩個(gè)天干,又有陰陽屬性之分,“凡先言者為剛為陽,后言者為柔為陰”[。因此,甲乙同屬于木,但甲為陽木,乙為陰木。就臟腑而言,五臟屬陰,六腑為陽,結(jié)合相同五行屬性的天干與臟腑,則膽為甲木,肝為乙木。甲木的陰陽屬性為陽,內(nèi)寄相火。彭子益云:“肝膽屬木,甲木從化于相火也”、“相火運(yùn)行,重在下降”。因此,甲木的特性,當(dāng)為陽氣用事,貴在潛降。2甲木條達(dá)不符合“經(jīng)升發(fā)”的克氏原則以及其他木氣條達(dá),原指樹木向外、向上不斷生長的特點(diǎn),中醫(yī)學(xué)運(yùn)用“取類比象”的方法,認(rèn)為肝膽也有“喜條達(dá)、惡抑郁”的生理特性。《素靈微蘊(yùn)》指出:“木氣無郁,故上下沖和,痛脹不生?！比梭w肝膽之氣條達(dá)、調(diào)暢,氣機(jī)才能和調(diào)、脾胃才能正常發(fā)揮運(yùn)化水谷之功、情志方能平和、謀慮決斷方得有度。然而,由于肝主升發(fā)、司疏泄,其作用方向,恰與樹木生長時(shí),向外、向上的方向相一致,且中醫(yī)藏象理論“重五臟而輕六腑”,因此,在大多數(shù)的理論研究及臨床診療中,都將木氣條達(dá)理論解釋為肝主升發(fā)、司疏泄的生理功能,只強(qiáng)調(diào)乙木條達(dá),而對甲木條達(dá)認(rèn)識不明?！夺t(yī)經(jīng)秘旨》載:“夫風(fēng)者,肝木之氣,少陽相火系之”。李東垣在《脾胃論》中也述:“膽者,少陽春升之氣,春氣升則萬化安,故膽氣春升,則余臟從之。”歷代醫(yī)家多從以上兩家,認(rèn)為條達(dá)之責(zé)皆在于乙木,甲木只是“附之其上”,或者認(rèn)為條達(dá)即升也,甲木、乙木性皆升發(fā)。筆者認(rèn)為,木氣條達(dá)理論,強(qiáng)調(diào)的是木氣的“通達(dá)之性”,而不能將之簡單地理解為樹木向上、向外生長的特點(diǎn),并將之等同于肝主升發(fā)、司疏泄的生理功能;另一方面,既然木有甲、乙,生理特性則不盡相同,也不宜將甲木、乙木混為一談。乙木以升發(fā)為性,升發(fā)暢達(dá),是為條達(dá),此毋庸贅言。而甲木條達(dá),當(dāng)以降為順。首先,經(jīng)脈循行特點(diǎn),是決定甲木當(dāng)以降為順的一個(gè)重要原因。《靈樞·經(jīng)脈篇》載足少陽膽經(jīng)起于目銳眥,入于足部小指次指之間,其循行路線自上而下,其經(jīng)氣自然也當(dāng)布達(dá)下降,故其氣以降為順。其次,其生理功能亦能說明甲木當(dāng)以降為順,膽有泌精汁,助胃消化的生理功能。膽藏精汁,下泌胃腸,與飲食物之消化吸收,至關(guān)重要。葉天士將此概括為“膽和胃降”?！吨嗅t(yī)升降學(xué)》說:“膽與肝相對而言,其氣主降……膽氣和降,助胃納化,通利三焦,降泄而下?！痹賱t,膽有主決斷之功,相較肝主謀慮有達(dá)散之性而言,膽主決斷則有斂降之性。此外,甲木內(nèi)寄相火,相火當(dāng)潛藏腎水之中,以司溫煦之職,故甲木之氣當(dāng)下降潛藏,以斂相火。例如《素問·奇病論》所說:“膽虛,氣上溢而口為之苦”。乃不失為明證?！秷A運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》亦曾倡言:“木主疏泄。乙木疏泄,自下而上;甲木疏泄,自上而下,合成一圓運(yùn)動”。這一闡發(fā),確能洞中肯綮。3甲基阿爾斯基亞與腸道感覺的關(guān)系3.1從“升達(dá)乙木”看“肝陽上保持養(yǎng)老增長”的病證甲木、乙木二者,都以木性條達(dá)為順。相較乙木體陰而用陽,以升散為功而言,甲木則是“體陽而用陰”,以斂降為德,二者共同調(diào)暢人體氣機(jī)升降?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》言:“肝欲散,急食辛以散之,用辛補(bǔ)之,酸瀉之。”《吳注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》解釋為:“肝木喜條達(dá)而惡抑郁,散之則條達(dá),故食辛以散之。順其性為補(bǔ),反其性為瀉,肝木喜辛散而惡酸收,故辛為補(bǔ)而酸為瀉也?！笨梢娨夷局栽谟谑孢_(dá)升散。所以,肝既病郁,需要散發(fā)者,只要治當(dāng)其度,愈予升散,愈彰其用,確不存在“升散過度”的弊端。既然如此,臨床上,“肝火上炎”、“肝陽上亢”等病證,似不合于乙木的條達(dá)之性。對此,筆者認(rèn)為,所謂“肝火上炎”、“肝陽上亢”,實(shí)際上應(yīng)該理解為“甲木不降”或“膽火沖逆”。肝膽分司升降,肝既司升,斂降則應(yīng)責(zé)之于膽;肝既以辛為補(bǔ),酸為瀉,膽則當(dāng)以酸為補(bǔ),辛為瀉。臨床上治療“肝火上炎”“肝陽上亢”所用的酸收、苦燥,乃至重鎮(zhèn)之藥,也多入膽經(jīng)。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載:“膽火宜降……中藏相火,其性恒與熱藥不宜”,李時(shí)珍也于《本草綱目》中明確指出:“相火寄在膽,有瀉無補(bǔ)”,《齊有堂醫(yī)案》載:“足少陽膽經(jīng)屬甲木,寄于相火,順則下蟄而溫腎水,逆則上炎而刑肺金,故少陽經(jīng)最易病?！币虼?筆者以為,病不升、陰證之病,宜從升達(dá)乙木入手;病陽熱火實(shí)、不降之病,宜從酸斂、苦降、重鎮(zhèn)、滋陰潛陽調(diào)暢甲木入手。3.2膽木不高、木郁克土為陽證、虛實(shí)混雜證的病證脾胃屬土,五行之中,木克土,土載木,木土關(guān)系不調(diào)向來是中醫(yī)病理學(xué)中的重要內(nèi)容。一般認(rèn)為,木郁克土是指肝木與脾土的關(guān)系,乙木失于升達(dá),則己土不能運(yùn)化而病泄瀉、納呆、神疲等陰證。筆者認(rèn)為,木郁克土實(shí)際上也包括膽木與胃土的關(guān)系?！夺t(yī)學(xué)求是》云:“膽木賴胃土之降也”,甲木斂降條達(dá),有賴于戊土的降泄之功,是為土載木;相反甲木失于斂降,戊土亦會因此降泄不及,此亦當(dāng)認(rèn)為是木郁克土。與乙木不升、木郁克土而成的陰證、虛證或以虛為主的虛實(shí)夾雜證不同,甲木不降而成的木郁克土病證當(dāng)為陽證、實(shí)證或以實(shí)證為主的虛實(shí)夾雜證。主癥多可見呃逆、噯氣、嘔吐、反酸、嘈雜、腹脹、兩脅脹痛、便秘、納差、口苦等?！吨T病源候論》曰:“(膽)其氣盛為有余,則病腹內(nèi)冒冒不安,身軀習(xí)習(xí),是為膽氣之實(shí)也,則宜瀉之”。3.3甲木不調(diào),則病陰也不為“病”,有符合“則”的指導(dǎo)思想“肝者將軍之官,謀略出焉”;“膽者中正之官,決斷出焉”。肝膽共主分析-決定的思維過程。分析、思考、謀劃,屬于延展性思維,正符合乙木體陰而用陽的升散之性;決斷屬收斂性思維,亦合于甲木體陽而用陰、收斂之性。乙木不調(diào),升散不得,陽不用事則病陰,出現(xiàn)抑郁、不知所措或謀而無決等陰性情志變化甚至精神疾病;而甲木不調(diào),不能斂降,陰不用事則病陽,多可見驚狂、煩躁、武斷、自以為是等陽性情志變化以及精神疾病。秦伯未曾言:“膽司相火,性剛,決斷所出。病則為惱怒、發(fā)狂。虛則為膽怯,善恐易驚,臥不安。”可為佐證。臨床治療抑郁癥多用疏肝、通陽的方藥;治療狂證則多用清瀉膽火、重鎮(zhèn)安神、滋陰潛陽的方法,后者正是通過調(diào)整甲木氣機(jī),