19962005年住院兒童死亡情況及主要死亡因素分析

19962005年住院兒童死亡情況及主要死亡因素分析

兒童死亡率是衡量該國經濟、文化和衛(wèi)生狀況的重要指標。為了了解住院兒童死亡情況及主要死因,制定有效的干預措施,降低兒童的死亡率,現(xiàn)將重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院1996~2005年住院兒童死亡情況及主要死因報道如下。1對象和方法1.1目標選擇1996年1月1日~2005年12月31日在本院住院死亡的患兒作為研究對象,共436例。1.2方法對研究對象的相關資料進行回顧性分析。2結果2.1農村農村年齡分布情況共436例,男279例,女157例;城市140例(32.22%),農村296例(67.89%),年齡最大的16歲,最小的生后1h。平均住院日數(shù)5.39天,其中城市兒童住院日平均6.49天,鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農村兒童平均住院日為4.86天。2.2歲5歲~28天105例(24.08%),29天~1歲112例(25.69%),1~5歲104例(23.85%),>5歲115例(26.38%)。2.3感染疾病部位本組資料中,感染性疾病201例,占46.10%,包括急性傳染性疾病56例(12.84%),肺炎55例(12.62%,其中新生兒肺炎11例,肺炎44例),敗血癥22例(5.05%),腹瀉病14例(3.21%),顱內感染13例(2.98%),PEM伴感染8例(1.83%),其它感染性疾病33例(7.57%)。非感染性疾病235例(53.90%),其中先天畸形55例(12.61%),惡性腫瘤42例(9.63%),意外傷害36例(8.26%),新生兒窒息24例(5.51%),新生兒吸入性肺炎21例(4.82%),新生兒肺透明膜病16例(3.67%),其它41例(9.40%)。2.4表1顯示了各年齡段疾病的類型2.5表2顯示了每個年齡段住院兒童死亡的主要死因、順序和構成3重慶市兒童死亡及趨勢本組資料雖然來源于住院兒童,尚不能完整反映重慶市兒童的死亡和健康狀況,但因我院是重慶市唯一的三級甲等專科兒童醫(yī)院,負擔著全市絕大多數(shù)兒童疾病的診治工作,可以在一定程度上反映出本市兒童的死亡情況及趨勢。3.1新生兒和兒期各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟,導致兒期發(fā)病率和死亡率高住院兒童死亡率最高的年齡階段是嬰兒期,占住院兒童死亡總人數(shù)的49.77%,其中新生兒期占24.08%。由于嬰兒期各器官系統(tǒng)發(fā)育不完善,機體的免疫功能不成熟導致嬰兒期患病率和死亡率最高。因此,嬰兒期是重點監(jiān)護人群,提高嬰兒的健康水平,降低嬰兒期的死亡率是兒科醫(yī)護工作者的重要任務。3.2新生兒肺透明膜病與圍產期保健的關系新生兒期是嬰兒期的一個特殊時期,胎兒從母親子宮內娩出到適應外界環(huán)境,經歷了巨大的生理變化,在胎兒娩出過程中,任何一個環(huán)節(jié)處理不好,即可造成對新生兒的嚴重影響。在本組資料中,引起住院新生兒死亡的疾病主要是非感染性疾病,新生兒期居前四位的死因是出生窒息、吸入性肺炎、新生兒肺透明膜病、先天畸形,與李敬鳳等報道的新生兒死亡的主要原因為感染性疾病不太一致。究其原因可能與兩個醫(yī)院接受的病源不太相同有關,我院新生兒科是整個重慶市危重新生兒急救轉運中心,收治的新生兒多來自于基層醫(yī)院或基層兒科無法處理的危急重癥病人,在這類危重新生兒中以出生窒息居多,這一結果與羅為報道的新生兒死亡的第一位死因是出生窒息相同。出生窒息、吸入性肺炎、新生兒肺透明膜病與圍產期保健及產科技術有密切關系。提示應加強圍產期保健,特別是高危孕婦的保健,降低早產兒的出生,從而減少NRDS發(fā)生;提高產科技術,避免新生兒窒息,推廣應用新生兒窒息復蘇技術,提高助產人員對新生兒窒息的搶救能力,有效降低新生兒窒息死亡率。為了減少先天畸形,在婦女懷孕前,應加強孕前咨詢與指導,特別應加強對妊娠早期婦女的指導,給孕婦講解應避免接觸有害因素如放射線、有害的藥物、農村孕婦應避免接觸農藥,避免病原菌感染等,以減少先天畸形的發(fā)生率。3.3基層醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置,預防與管理農村兒童傳染病感染性疾病仍是5歲以下兒童死亡的主要原因,董永綏報道小兒感染性疾病仍然是我國小兒發(fā)病率和死亡率最高的一組疾病,本文結果與之一致,在29天~1歲的嬰兒中,肺炎居住院嬰兒死亡的首位。值得注意的是,在1~5歲住院死亡兒童中,急性傳染性疾病居首位,在5歲以上兒童中居第二位。對病例資料進行分析發(fā)現(xiàn),在急性傳染性疾病引起死亡的兒童中,絕大多數(shù)來自農村(占該類疾病引起死亡兒童88.67%),引起死亡的主要疾病是流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、肺結核。由于重慶市農村經濟水平仍然比較落后,衛(wèi)生條件較差,農村兒童較城市兒童更易患急性傳染性疾病。一旦患病,由于家長重視不夠,農村衛(wèi)生人員對疾病認識不足,不能及時判斷與識別,病人被送到醫(yī)院時病情大多已很嚴重(在本組資料中,農村兒童的平均住院日數(shù)較城市兒童短1.5天),導致農村兒童死亡率比城市兒童高(本組資料中,農村兒童死亡的絕對數(shù)是城市兒童的2.1倍)。提示各級政府應合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,進一步加強農村兒童傳染病的預防與管理,改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件,降低農村兒童傳染病的發(fā)病率;加強農村醫(yī)務人員的業(yè)務培訓,使他們能及時識別危重急癥并及時轉上級醫(yī)院診治;加強對農村兒童養(yǎng)育者的健康教育,普及衛(wèi)生知識,使家長能及早重視兒童疾病,及時就診,提高兒童的健康水平,降低農村兒童的發(fā)病率和死亡率。3.4預防基層安全因素是提高環(huán)保意識、減少環(huán)境污染,降低兒童基因突變的發(fā)生率和死亡率,是防治基層社會健康健康的重要因素隨著兒童免疫功能的逐漸完善,感染性疾病逐漸減少,惡性腫瘤成了大齡住院兒童的主要死因。在5歲以上兒童的死因中,以惡性腫瘤位居第一位,其中白血病、惡性淋巴瘤死亡占2/3。隨著對白血病化療方案的不斷改進,白血病兒童延長了生存年齡。隨著骨髓或胚胎干細胞移植術的開展,白血病不再是不治之癥,但因經濟或疾病原因,大多數(shù)白血病兒童仍然不能接受干細胞移植術,最終死于感染或出血。雖然白血病的病因還不清楚,但越來越多的研究證明,白血病與電離輻射、長期接觸化學毒物等有密切的關系。提示政府部門應重視環(huán)保工作,提高公眾的環(huán)保意識,減少環(huán)境污染,