當(dāng)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的思考

當(dāng)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的思考

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，大多數(shù)人強調(diào)醫(yī)學(xué)教育的特殊性，沒有積極尋求與教育、心理學(xué)（尤其是認(rèn)知心理學(xué)）的合作，并獲得這些學(xué)科的支持。他們沒有充分利用最新的研究成果，尤其是學(xué)生學(xué)習(xí)機制的研究成果。這樣,游離于教育學(xué)、心理學(xué)理論研究之外的醫(yī)學(xué)教育方法由于缺乏理論支撐而顯得蒼白乏力,更由于缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)而難以建立起系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法體系。研究當(dāng)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法,不僅是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要,而且是培養(yǎng)新型人才的要求,具有一定的現(xiàn)實意義。目前常用的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法有以下幾種。1教學(xué)內(nèi)容更新緩慢,不能及時掌握科學(xué)的教育觀念講授法是教師通過語言系統(tǒng)地向?qū)W生傳授知識的方法。課堂上教師按預(yù)先準(zhǔn)備的教學(xué)程序,將欲講的原理、結(jié)論有計劃、有步驟地講授給學(xué)生,學(xué)生則通過聽講的形式把教師所講授的知識加以理解,賦予新的意義并保存在記憶中,來達(dá)到教學(xué)的目的。講授法能充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,使學(xué)生在短時間內(nèi)獲得大量的知識。講授法是我國各級各類醫(yī)學(xué)院校最常用的教學(xué)方法,特別是在理論性較強、較抽象的機能學(xué)科,應(yīng)用更為普遍。長期以來,我國教育工作者對講授法進(jìn)行了不斷的改良和充實,加入了自學(xué)、討論、小結(jié)等多種方法,使之更適合特定章節(jié)的特殊需要。我國醫(yī)學(xué)教育歷來非常倚重課堂講授法,其傳遞信息密度大,教師的講授可以彌補教材不能及時更新的缺陷。教學(xué)內(nèi)容可以隨著科學(xué)的發(fā)展隨時更新。對向醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)地傳授醫(yī)學(xué)科學(xué)知識有其不可否認(rèn)的優(yōu)勢,它為保證醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)打下堅實的基礎(chǔ)起到了極其重要的作用。但是,在十分注重能力培養(yǎng)和綜合素質(zhì)養(yǎng)成的21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域,這種教學(xué)方法的弊端與不足也日漸凸顯。單向傳授知識,學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性不能充分發(fā)揮;提供結(jié)論性知識多,缺乏學(xué)生思維的參與;難以因材施教;培養(yǎng)學(xué)生記憶能力效果差。國外研究資料表明,講授15分鐘學(xué)生能記住41%的內(nèi)容,講授40分鐘,學(xué)生只能記住20%。講授法過分強調(diào)教師在教學(xué)過程中的地位和作用,忽視學(xué)生的主體作用;強調(diào)系統(tǒng)知識的傳授,忽視學(xué)生能力的發(fā)展;追求學(xué)生成績的“正態(tài)分布”等,以致有“以教師為中心、以課堂為中心、以教材為中心”、“滿堂灌”的說法。顯然,滿堂灌的教學(xué)方法不能適應(yīng)培養(yǎng)跨世紀(jì)人才的需要,已變得陳舊落后,應(yīng)該摒棄。2形象表述性課堂有利于激發(fā)學(xué)生興趣,提高學(xué)生的主動性和自覺性,并為教心理學(xué)研究表明,興趣是主動學(xué)習(xí)的前提,是提高學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性和積極學(xué)習(xí)行為的動力。而人們認(rèn)識事物,了解事物的本質(zhì),獲得系統(tǒng)的知識都是從觀察開始的?；谏鲜隼碚撘罁?jù),在教學(xué)中通過直觀手段為學(xué)生創(chuàng)設(shè)出一個具有形象直觀、生動實用,能夠“耳聞目睹”的學(xué)習(xí)氛圍,將學(xué)生引入教學(xué)環(huán)節(jié),創(chuàng)設(shè)“我想知道”的心理需求,通過形象表述性的學(xué)習(xí)過程,激發(fā)學(xué)生的強烈求知欲望,從而可以調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性、主動性和自覺性。在教學(xué)中的直觀手段包括圖像、模型和板畫等,它作為一種有效媒介,起到引導(dǎo)學(xué)生從文字描述到立體形態(tài)重建的橋梁作用,從而服務(wù)于教學(xué)的一種方法。這種圖示能把事物間的復(fù)雜關(guān)系直接呈現(xiàn)出現(xiàn),具有簡潔、鮮明的特點,同時,圖文相對照的教學(xué)方式還可以幫助學(xué)生感知立體形態(tài)和文字描述之間的關(guān)系,從而提高空間想象力。教學(xué)實踐證明:人們在獲得知識時把視聽結(jié)合起來,所達(dá)到的記憶量(占65%)比單純的視覺或聽覺所達(dá)到的記憶量(分別占15%和25%)要高得多。直觀教學(xué)法的主要優(yōu)點是符合教學(xué)規(guī)律、有利于培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維能力和創(chuàng)造力。教師利用圖示把零亂的知識變得系統(tǒng),把繁瑣的知識變得扼要、清新,使學(xué)生尋求到掌握知識的捷徑過程,每一個圖示都是一個有機的整體,能夠形象揭示客觀現(xiàn)象之間的某種內(nèi)在聯(lián)系,為學(xué)生提供思維的邏輯順序和理解記憶的條件,有助于培養(yǎng)學(xué)生分析、歸納、綜合創(chuàng)造能力和開拓精神。3補空白+學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法教學(xué)中學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法是在國外醫(yī)學(xué)教育中較常采用的一種教學(xué)方法。這種方法通常是簡明扼要、提綱挈領(lǐng)式的講解,講授的不僅有本門課程的難點、要點,一般還會包括本門課程的發(fā)展動向及最新研究動態(tài)。教師在講解的基礎(chǔ)上會提出若干與本門課程有關(guān)的問題,然后列出相關(guān)的參考書目,大部分教學(xué)內(nèi)容由醫(yī)學(xué)生根據(jù)講授的框架以自行填補空白的方式去自學(xué)完成。這種教學(xué)方法有兩個最大的優(yōu)勢:首先,醫(yī)學(xué)生可以通過自學(xué)某些醫(yī)學(xué)科學(xué)知識,學(xué)會進(jìn)行科學(xué)研究、獨立地思考并作出判斷,學(xué)會選擇吸收和摒棄信息;其次,它還可較好地解決教學(xué)內(nèi)容膨脹與教學(xué)時間不足的矛盾。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法的缺陷是:接受知識的效率比聽課低,缺乏教師素養(yǎng)和課堂氣氛的全面熏陶和感染。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法通常應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)階段的學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)學(xué)是一門基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐經(jīng)驗相結(jié)合的學(xué)科,如何使醫(yī)學(xué)生在有限的實習(xí)時間內(nèi)初步了解和掌握科學(xué)的臨床思維模式,提高其創(chuàng)新和實踐的能力,縮短醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生之間的距離,是臨床教師面臨的主要任務(wù)。當(dāng)學(xué)生具有一定基礎(chǔ)知識。而欲學(xué)習(xí)的學(xué)科或教材難度不大時,選用該教學(xué)方法效果較好。4課的內(nèi)容、討論討論式教學(xué)法是由教師擬出一些涉及本學(xué)科基本內(nèi)容和發(fā)展動向的討論題目,醫(yī)學(xué)生根據(jù)問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、撰寫讀書報告。然后分成若干小組展開討論,得出結(jié)論后再由小組選派學(xué)生代表向全班闡述本組的結(jié)論、觀點及支撐的理由,最后由教師根據(jù)各小組報告作小結(jié),肯定學(xué)生報告中較好的東西,尤其是有創(chuàng)新思維火花的內(nèi)容,指出需要修正或有待進(jìn)一步搜集材料證實的內(nèi)容。課堂討論對培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)鉆研、分析、綜合判斷能力有較大好處,但對教師的要求較高,教師應(yīng)對本門學(xué)科的內(nèi)容及深層次結(jié)構(gòu)非常嫻熟。教師所擬的課堂問題,既要對啟迪學(xué)生的思維有用,同時還要能通過對問題的探討、討論有利于學(xué)生對本門課程主要內(nèi)容的了解掌握和應(yīng)用。課程小結(jié)時也需要很高超的技巧,既要能敏銳地作出判斷又要善于進(jìn)行進(jìn)一步的啟發(fā)誘導(dǎo)。課堂討論一般有兩種類型:教師為中心的討論和學(xué)生為中心的討論。討論式教學(xué)法體現(xiàn)了以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的現(xiàn)代教育思想,它通過課堂上師生間的交流和討論使教與學(xué)融為一體,從而加深學(xué)生對問題的理解,達(dá)到對知識的融會貫通。討論式教學(xué)營造了平等、民主、和諧的教學(xué)環(huán)境,使學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)潛能得以挖掘,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),同時,討論式教學(xué)法實際上是將啟發(fā)、暗示、質(zhì)疑和誘導(dǎo)等多種教學(xué)手段融為一體,形成一個活躍的教學(xué)反饋系統(tǒng)。5知識策略與認(rèn)知維特羅克(M.C.Wittrock)在《啟發(fā)式教學(xué)模式》(ModelsofHeuristicTeaching)一文中曾指出:啟發(fā)式教學(xué)模式提出了倡導(dǎo)者關(guān)于問題解決法和學(xué)習(xí)策略——包括學(xué)習(xí)和記憶知識方法的教學(xué)。這些模式闡述了教學(xué)多種效能的若干方面,這些效能超出了學(xué)習(xí)知識和答案的范圍,包括學(xué)會怎樣學(xué)習(xí)、怎樣解決問題以及怎樣發(fā)展、使用策略和計劃。現(xiàn)代啟發(fā)式教學(xué)把學(xué)生視為認(rèn)識和學(xué)習(xí)的主體,發(fā)揮學(xué)生的積極主動性和創(chuàng)造性,是教育教學(xué)成功的必要條件。學(xué)生認(rèn)識的發(fā)展同其他一切事物的發(fā)展一樣,內(nèi)因是根據(jù),外因是條件。教師的主導(dǎo)作用是外因,學(xué)生認(rèn)識主體的積極主動性是內(nèi)因。在教學(xué)活動中,學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)主體對知識能動的智力加工過程,學(xué)生只有充分發(fā)揮積極主動性,才能舉一反三,觸類旁通,才能能動地發(fā)展自己,完善自己。6創(chuàng)設(shè)情境情境,提高學(xué)生的實踐能力情景教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,有針對性地模擬某種情景或景象的教學(xué)方法,其最重要的手段是案例教學(xué),目前已得到了較為廣泛的應(yīng)用。醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的案例教學(xué),是指教師根據(jù)一定的學(xué)習(xí)目的,以案例為基本教學(xué)材料,將學(xué)習(xí)者引入醫(yī)學(xué)實踐的情境中,通過師生之間、生生之間的多向互動、平等對話和積極研討等形式,提高學(xué)習(xí)者面對復(fù)雜臨床情境的決策能力和行動能力的一系列教學(xué)方式的總和。它不僅僅強調(diào)教師的“教”(引導(dǎo)),更強調(diào)學(xué)生的“學(xué)”(研討),要求教師和學(xué)生的角色都要有相當(dāng)大程度的轉(zhuǎn)變。情景教學(xué)有利于創(chuàng)新意識和實踐能力的提高。創(chuàng)造活動是通過邏輯思維和形象思維協(xié)調(diào)進(jìn)行的,其中形象思維起著關(guān)鍵作用。而情景教學(xué)法主要是開發(fā)學(xué)生的形象思維,有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。同時,情景教學(xué)類似模擬實習(xí),解決了理論與現(xiàn)實脫節(jié)的問題,克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生理論知識扎實,但實際動手能力不足的缺點,使學(xué)生的實踐能力得到極大的提高。7pbl教學(xué)方法,主要體現(xiàn)20世紀(jì)60年代,加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立了“以問題為基礎(chǔ)”(Problem-basedLearning,簡稱PBL)的課程模式。這種模式打破了學(xué)科界限,采用學(xué)生自學(xué)、導(dǎo)師指導(dǎo)小組學(xué)習(xí)。以后北美的醫(yī)學(xué)院陸續(xù)采用PBL模式。這一改革的目標(biāo)強調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)結(jié)合臨床實際,使醫(yī)學(xué)生在有限的時間里,學(xué)到適合做醫(yī)生的知識和技能以及個人終身學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力。PBL教學(xué)法的基本模式:以問題引導(dǎo)(或精講)→自學(xué)(及實驗)→討論→評估。該方法的原則是以問題為先導(dǎo),早期接觸臨床和社會,以自學(xué)為主,對學(xué)生學(xué)習(xí)情況及時評估小結(jié)。這種教學(xué)模式的特點不是給以知識,而是把重點放在培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力上。在教學(xué)過程中,學(xué)生是主體,而教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的支持者,是以學(xué)生為中心,以問題為基礎(chǔ),以小組為基本學(xué)習(xí)單位,學(xué)生針對學(xué)習(xí)任務(wù)提出問題、制定解決問題的辦法和程序。這種以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力,引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法,其目的是讓學(xué)生學(xué)會正確的臨床思維與推理方法,提高自學(xué)能力。同時PBL的教學(xué)方法十分重視建立醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)所需的知識結(jié)構(gòu)。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育一個非常重要的目標(biāo)是致力于使醫(yī)學(xué)形成必要的信念、知識和技術(shù)結(jié)構(gòu),為以后終身進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識、技能的獲取奠定堅實的基礎(chǔ)。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法能較好地滿足上述目標(biāo)的要求,該方法認(rèn)為,教師的任務(wù)是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)及使學(xué)生獲得學(xué)習(xí)能力而不僅僅是傳授知識。教師的教學(xué)效果以能否促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)及能否促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的獲得作為評判標(biāo)準(zhǔn)。由于以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法始終致力于醫(yī)學(xué)生解決問題能力的培養(yǎng),它與醫(yī)學(xué)教育的終極目標(biāo),即培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決臨床問題的能力,有著驚人的一致性,該方法對醫(yī)學(xué)教育的特殊適應(yīng)性應(yīng)該是不言自明的。8發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)—發(fā)現(xiàn)教學(xué)法發(fā)現(xiàn)教學(xué)法是美國心理學(xué)家和教育學(xué)家布魯納在他的《教育過程》一書中首先提出的,指在教師的啟發(fā)誘導(dǎo)下,學(xué)生獨立思考學(xué)到的知識。布魯納是結(jié)構(gòu)主義課程的代表人物,他認(rèn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)活動就是一種發(fā)現(xiàn),學(xué)生在課程中應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)的是基本結(jié)構(gòu),也就是每門學(xué)科最具有根本性的理論知識、基本概念、基本原理、基本法則等。而基本結(jié)構(gòu)是不能簡單地通過教師的講授學(xué)習(xí)的,要通過學(xué)生的發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)去構(gòu)建。發(fā)現(xiàn)教學(xué)法關(guān)于教學(xué)設(shè)計遵循的四大原則:首先,要想讓學(xué)生在學(xué)習(xí)情境中,經(jīng)由主動發(fā)現(xiàn)原則而獲得知識,教師必須先將學(xué)習(xí)情境及教材性質(zhì)解說得非常清楚。其次,教師在從事知識教學(xué)時,必須先配合學(xué)習(xí)經(jīng)驗,將所授教材做適當(dāng)組織。第三,教材的難度與邏輯上的先后順序,必須針對學(xué)生的心智發(fā)展水平及認(rèn)知表征方式做適當(dāng)?shù)陌才拧５谒?在教材的安排上,必須考慮學(xué)生學(xué)習(xí)動機的維持。發(fā)現(xiàn)法的優(yōu)點在于,學(xué)生自行發(fā)現(xiàn)與自行組織知識,有助于學(xué)后長期記憶;主動思維的學(xué)習(xí)活動,有助于智力的發(fā)展與提升;學(xué)生從主動發(fā)現(xiàn)過程中獲得成就感的滿足,不須依靠賞罰去維持其動機與興趣;養(yǎng)成自動自發(fā)的學(xué)習(xí)習(xí)慣后,有助于其以后的獨立求知和研究。發(fā)現(xiàn)法的局限在于,對于同樣的教學(xué)內(nèi)容,它花費的時間比較多。同時,發(fā)現(xiàn)教學(xué)法的使用,必須具備一個先決條件,即學(xué)生必須具有相當(dāng)?shù)念A(yù)備知識與技能,因而不大適合缺乏知識經(jīng)驗的中低級學(xué)生。9cai教學(xué)在中國的新變化計算機輔助教學(xué)(ComputerAssistedInstruction,簡稱CAI),狹義的定義是指教師將計算機用作教學(xué)媒體,為學(xué)生提供一個學(xué)習(xí)環(huán)境,學(xué)生通過與計算機的交互對話進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種形式。CAI課件可以幫助教師改善教學(xué)效果,擴大教學(xué)范圍,延伸教師的教育功能。也使課堂教學(xué)目的的完成、教學(xué)難點的突破更省時、更省力、更有效。可以說CAI技術(shù)的運用,確實為教師的課堂教學(xué)帶來了革命化的變化。CAI教學(xué)通常采用電腦實驗、教學(xué)幻燈片、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等幾種形式,通過幻燈片,將主要教學(xué)內(nèi)容以不同字體、不同顏色、不同線條、不同圖形等形式傳遞給學(xué)員,可節(jié)約大量板書時間,對于提高教學(xué)的效率具有重要意義。因特網(wǎng)(Internet)是世界上最大的知識庫、資源庫,它擁有最豐富的信息資源,而且這些知識庫和資源庫都是按照人類聯(lián)想思維特點的超文本結(jié)構(gòu)組織起來的,因而很適合于學(xué)生進(jìn)行“自主發(fā)現(xiàn)、自主探索”式學(xué)習(xí)。由于多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的交互功能和豐富的信息資源,使學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自由交流成為可能,學(xué)生可以根據(jù)自