泌尿道激光碎石術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)

泌尿道激光碎石術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)【摘要】目的探索泌尿道激光碎石的護(hù)理方法。方法通過(guò)對(duì)169例泌尿道結(jié)石患者的激光碎石護(hù)理，總結(jié)一套完整的護(hù)理方法。結(jié)果通過(guò)對(duì)169例患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理和出院健康指導(dǎo)，%的患者得以痊愈出院，并得到很好的護(hù)理。結(jié)論輸尿管鏡碎石技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，易使患者接受。

【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)結(jié)石；激光碎石術(shù)；護(hù)理

泌尿系統(tǒng)與大腸、皮膚及肺臟一起構(gòu)成身體的四大排泄途徑，泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道，泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床常見(jiàn)疾病，長(zhǎng)期以來(lái)一直危害著人類的健康。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由開(kāi)放手術(shù)取石的尿路結(jié)石治療方法轉(zhuǎn)變?yōu)?983年開(kāi)始的體外沖擊波碎石到現(xiàn)在的多種新的技術(shù)手段，如經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)、輸尿管鏡碎石技術(shù)及腹腔鏡取石技術(shù)等。我院近幾年開(kāi)展輸尿管鏡碎石技術(shù)，因其創(chuàng)傷小、療效滿意的特點(diǎn)而為患者接受?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

一般資料2006年1月1日～12月31日我院共收治泌尿道結(jié)石患者169例，男105例，女64例，年齡16～89歲，平均歲。

方法所有患者均使用激光碎石排石方法。19例患者因激光碎石失敗而接受體外碎石術(shù)治療。激光碎石成功率達(dá)%，手術(shù)時(shí)間為30min～h，出血總量一般在30～50ml，術(shù)后置D-J管患者114例，術(shù)后3～4周住院拔管者54例，術(shù)后住院2～5天，平均天，拔管后住院2～4天，平均3天。

結(jié)果169例激光碎石患者%痊愈出院，%因激光碎石失敗而接受體外碎石術(shù)治療，患者均無(wú)明顯并發(fā)癥。

2護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理：患者對(duì)手術(shù)方法、手術(shù)療效缺乏了解并可能存有疑慮，術(shù)前介紹激光碎石術(shù)的先進(jìn)性、安全性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，取得患者對(duì)手術(shù)和護(hù)理工作的配合。根據(jù)患者年齡不同，做適當(dāng)?shù)闹v解與宣教，術(shù)前配合醫(yī)師向患者詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的必要性和術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，了解心肺和肝腎等重要器官功能是否完好，靜脈腎盂造影確定結(jié)石的部位、大小、性質(zhì)，手術(shù)前當(dāng)天做X線攝片定位，攝片后告知患者臥床、制動(dòng)，防止結(jié)石移位等待進(jìn)手術(shù)室手術(shù)是關(guān)鍵。術(shù)前一天晚禁食、禁水，防止麻醉時(shí)嘔吐引起窒息等。

術(shù)后護(hù)理［1］認(rèn)真傾聽(tīng)麻醉師的交班，了解手術(shù)中所出現(xiàn)的異常及生命體征的指標(biāo)，包括術(shù)中用藥及液體的輸入量，正確安置體位，頭側(cè)向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息，必要時(shí)給予氧氣吸入。生命體征的觀察：手術(shù)后返回病房即給予監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、神志、尿色質(zhì)，以后每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，共6次，如血尿多，患者面色蒼白，主訴頭暈等應(yīng)警惕失血過(guò)多引起出血性休克，應(yīng)加大氧流量，注意患者呼吸情況，做出積極的處理。做好輸液的護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑正確輸入補(bǔ)液，注意患者一般情況及尿量，有無(wú)口渴、血壓變化等全身情況，調(diào)整補(bǔ)液速度，原則80滴/min，滴速不應(yīng)過(guò)快，特別是老年患者，防止滴速過(guò)快引起肺水腫而造成心衰，合理安排抗生素，正確記錄補(bǔ)液量、藥物及滴速，做好巡視每小時(shí)一次并交班。術(shù)后平臥6h后，鼓勵(lì)患者翻身，特別對(duì)老年消瘦患者減少局部受壓過(guò)久而發(fā)生壓瘡，活動(dòng)四肢防止深靜脈血栓的發(fā)生。有痰液的患者指導(dǎo)進(jìn)行有效咳嗽咳痰，護(hù)士應(yīng)講明咳嗽的意義，使患者理解配合。導(dǎo)尿管的護(hù)理：術(shù)后放置的導(dǎo)尿管應(yīng)妥善固定，防止彎曲受壓，保持導(dǎo)尿管的通暢，同時(shí)嚴(yán)密觀察尿液色質(zhì)量的變化，有氧氣吸入的患者應(yīng)做好鼻腔護(hù)理，防止分泌物過(guò)多而影響氧的吸入量，氧氣吸入6h左右即可，同時(shí)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，每日消毒2次，每日更換無(wú)菌袋一只，操作時(shí)防止著涼及逆行性感染。飲食與飲水：術(shù)后6h內(nèi)禁食、禁水，6h后半流質(zhì)飲食，第二天即可普食飲食，飲食富含營(yíng)養(yǎng)及多食粗纖維食物，利于保持大便通暢，手術(shù)后6h適量飲水以后逐漸增加飲水量，激光碎石患者應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，利于碎石排出體外及手術(shù)創(chuàng)面出血凝固而影響導(dǎo)尿管引流通暢。出院指導(dǎo)：結(jié)石患者的出院指導(dǎo)尤顯重要，結(jié)石的原因很復(fù)雜，但有一點(diǎn)是肯定的，即機(jī)體中尿酸、草酸鈣物質(zhì)過(guò)多可引起結(jié)石，這些物質(zhì)與個(gè)人的體制與飲食都有密切關(guān)系，因此在宣教方面必須鼓勵(lì)患者平日里多飲水，少食含草酸鈣等易引起結(jié)石的物質(zhì)很重要，同時(shí)要多食新鮮蔬菜、水果、酸性食物，以防結(jié)石再發(fā)很重要。宣傳激光碎石術(shù)后，特別是安置D-J管后可引起腰酸、腰痛伴血尿等，如有以上癥狀嚴(yán)重時(shí)，要及時(shí)來(lái)院復(fù)查，無(wú)癥狀者術(shù)后1個(gè)月來(lái)院隨訪、拔管。

3小結(jié)

激光碎石術(shù)的應(yīng)用具有損害小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短和并發(fā)癥少等