COPD患者合并多學(xué)科疾病的診治策略

COPD患者合并多學(xué)科疾病的

診治策略COPD概述1不同學(xué)科合并COPD需知2可必特的治療優(yōu)勢3目錄慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展；COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因每年COPD可能影響多達(dá)6億人概述4病理機(jī)制

COPD:以炎癥為核心的，多因素構(gòu)成的疾病粘液纖毛功能障礙氣道炎癥氣流受限全身效應(yīng)結(jié)構(gòu)改變病理機(jī)制6病理機(jī)制

肺部炎癥通過全身炎癥，引起其它全身效應(yīng)靶器官全身炎癥肺部炎癥COPD治療原則1COPD治療原則2

COPD穩(wěn)定期長期吸入糖皮質(zhì)激素治療不能阻止FEV1降低的趨勢，但適于FEV1＜50%pred，且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的患者。支氣管舒張劑的規(guī)律使用是控制COPD癥狀的主要治療措施，如可必特愛全樂慢性阻塞性肺疾病全球倡議GOLD指南（2006）常規(guī)加入一個(gè)或多個(gè)長效支氣管擴(kuò)張劑加康復(fù)治療I：輕度FEV1>80%IV：輕度FEV1<30%III：輕度FEV150-30%II：輕度FEV180-50%如有慢性呼衰加長期氧療，考慮手術(shù)治療避免風(fēng)險(xiǎn)的因素；接種疫苗按需加入短效支氣管擴(kuò)張劑若有反復(fù)急性發(fā)作，加吸入糖皮質(zhì)激素COPD概述1不同學(xué)科合并COPD需知2可必特的治療優(yōu)勢3目錄COPD在多學(xué)科的重要性COPD患者易合并其它學(xué)科的疾病，應(yīng)當(dāng)高度重視需要根據(jù)不同科室患者的具體情況，選擇最優(yōu)治療

當(dāng)其它學(xué)科疾病合并COPD時(shí)，診治需注意什么？神經(jīng)內(nèi)科的腦血管疾病占到了整個(gè)科室住院病人的30%-40%，以老年人為主，合并COPD的概率很高。長期臥床、昏迷、免疫缺陷等情況使院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生率大大上升，肺部感染導(dǎo)致的氣道阻塞發(fā)生率較高。神經(jīng)內(nèi)科中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，2006，39(7)：459—462。中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，25(8)：703—704。腦卒中促發(fā)腦血栓促發(fā)腦血栓COPD缺氧繼發(fā)性紅細(xì)胞增多血粘度增高COPD缺氧醛固酮分泌增加血壓增高COPD肺炎衣原體等感染損傷血管壁，改變血脂濃度誘發(fā)腦梗死COPD高碳酸血癥血管對缺氧敏感性增強(qiáng)腦血管痙攣

COPD患者更易發(fā)生腦卒中神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)科學(xué)（第6版）：人民衛(wèi)生出版杜．2004：58-63。腦卒中合并COPD的治療注意事項(xiàng)內(nèi)科，2007，2(1)：37-39。神經(jīng)內(nèi)科3胃粘膜保護(hù)劑，可預(yù)防COPD和腦卒中共同并發(fā)癥一急性胃粘膜病變等。2持續(xù)低流量吸氧、吸痰、使用支氣管擴(kuò)張劑等保持呼吸道通暢，既可改善肺功能，又可改善腦部血液循環(huán)。1應(yīng)用脫水劑要適量，以免過度脫水使痰液粘稠不易咳出，或引起血粘度增高誘發(fā)肺腦和腦梗死。

帕金森綜合癥肺部疾病是帕金森患者最常見的死亡原因之一。神經(jīng)內(nèi)科JournaloftheNeurologicalSciences1996,(138):114-119.

JournaloftheNeurologicalSciences1996,(138):114-119.

神經(jīng)肌肉病合并COPD的治療注意事項(xiàng)神經(jīng)內(nèi)科因此，神經(jīng)肌肉病合并COPD患者可使用β2受體激動劑，增強(qiáng)膈肌力量，改善肺部氣流交換。其它的神經(jīng)肌肉疾病，如重癥肌無力、格林巴利綜合征等也容易引起呼吸肌疲勞、無力。帕金森患者易引起運(yùn)動障礙和呼吸肌肌張力障礙，進(jìn)而導(dǎo)致肺部氣流交換的惡化。RespirRes,2006，2(7)：70.內(nèi)分泌科COPD急性加重期短時(shí)間使用吸人性糖皮質(zhì)激素并不影響患者糖代謝。但對于輕、中度COPD合并糖尿病患者長期使用激素是否影響糖代謝尚有爭議，建議使用支氣管擴(kuò)張劑。糖尿病合并COPD的治療注意事項(xiàng)糖尿病酮癥酸中毒和非糖尿病高滲性昏迷的患者，要加強(qiáng)肺部抗感染治療，改善氣道阻塞。臨床內(nèi)科雜志，2009，26(2)：124-125.內(nèi)分泌科Circulation2003;107:1514–1519.Lancet1996;348:567–572.ProcAmThoracSoc2005;2:8–11.心內(nèi)科心內(nèi)科心衰合并COPD的治療注意事項(xiàng)臨床內(nèi)科雜志，2009，26(2)：124-125。心內(nèi)科1治療心衰為主,積極驅(qū)除誘因。采用依那普利或纈沙坦改善心臟血液循環(huán)，減輕心臟負(fù)荷。2兼顧C(jī)OPD的治療,建議使用支氣管擴(kuò)張劑,如選擇性β2受體激動劑可必特,降低COPD分級,提高療效.心衰合并COPD的治療注意事項(xiàng)臨床內(nèi)科雜志，2009，26(2)：124-125。心內(nèi)科3在呼吸功能未改善前,洋地黃類藥物療效差,使用時(shí)劑量宜小,一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量,否則易出現(xiàn)心律失常。4使用β受體阻滯劑時(shí),應(yīng)使用選擇性好的β1受體阻滯劑,如倍他樂克腎內(nèi)科NephrolDialTransplant,(2009)24:2763–2767.腎內(nèi)科腎病合并COPD的治療注意事項(xiàng)腎內(nèi)科支氣管擴(kuò)張劑血液科/腫瘤科位于膈肌以上部位的腫瘤，如肺癌，喉癌，食管癌的治療均受到COPD的影響，手術(shù)治療的頻率小于非COPD患者，而放療的頻率較高。腫瘤合并COPD的治療注意事項(xiàng)食