X常見急危重癥的快速識別要點(diǎn)與處理技巧

常見急危重癥的快速識別

要點(diǎn)與處理技巧XX201X.7一、何謂常見急危重癥急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱‘’多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因創(chuàng)傷性失血性失液性感染性心源性過敏性神經(jīng)源性內(nèi)分泌性3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。7、有生命危險(xiǎn)的急危重癥

五種表現(xiàn)A.

窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.

大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

心悸或者

C2：

昏迷D.

正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8~10分鐘）二、急危重癥的快速識別要點(diǎn)——生命“八征”

體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚黏膜通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥—T、P、R、BP、C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。8、皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。三、急危重癥的處理技巧

突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變

救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因

時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療

注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療

急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)1、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)?。?）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難

—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧B、大出血

—立即徹底止血

—建立靜脈通路

—快速補(bǔ)液擴(kuò)容C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路C2、昏迷（Coma）—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即呼救、仰臥位

—盡快徒手心肺復(fù)蘇

—電擊除顫+復(fù)蘇藥物2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危