TEO的臨床應(yīng)用-手術(shù)部

經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)

（TEO）的臨床應(yīng)用

普外科陳進(jìn)才目錄

一、TEO適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)

二、TEO手術(shù)治療系統(tǒng)簡(jiǎn)介三、手術(shù)病例分享

四、術(shù)后并發(fā)癥及體會(huì)經(jīng)肛門內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)癥1、廣基、復(fù)發(fā)腺瘤、息肉。2、T1期低風(fēng)險(xiǎn)直腸癌（中等到良好分化、無淋巴和神經(jīng)浸潤(rùn)的病變）、3、T2、T3期直腸癌的特定條件：對(duì)不愿或不能耐受經(jīng)腹根治性手術(shù)的高齡或高風(fēng)險(xiǎn)病人及有廣泛轉(zhuǎn)移病人，不失為一種微創(chuàng)的姑息療法4、瘺及吻合后的直腸狹窄5、宮頸癌……國(guó)外已經(jīng)在20余種術(shù)式中得到應(yīng)用凡適合于局部切除和局部治療的各種直腸疾病均適用于

TEO禁忌癥對(duì)

T1期分化不良的高危直腸癌(highriskcarcinomas)由于其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)22%~34%，

故不宜行TEM局部切除。對(duì)

T2和T3期的直腸癌由于局部切除術(shù)后有很高的局部復(fù)發(fā)率(25%~47%),故也不宜TEM治療。與傳統(tǒng)手術(shù)相比的優(yōu)點(diǎn)1、范圍：能達(dá)到直腸中上段部位（距肛緣4～20cm）及乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端2、病灶暴露清晰，組織結(jié)構(gòu)辨認(rèn)準(zhǔn)確，器械操作不受阻礙：針頭樣電刀能進(jìn)行精確的無血分離和腫瘤切除，切緣暴露良好，直腸壁的止血縫合精確，能避免由于重疊縫合引起的腸腔狹窄。3、腫塊切除完整：不破碎，避免了腫瘤的污染，更有利于病理的準(zhǔn)確分析，有利于進(jìn)一步的手術(shù)或放射治療。4、手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快：避免了大手術(shù)引起的并發(fā)癥及腹部傷口，術(shù)后無痛，活動(dòng)不受限，手術(shù)時(shí)間（1小時(shí)左右）、出血量（5-10ml）、術(shù)后疼痛，平均住院時(shí)間均優(yōu)于經(jīng)腹手術(shù)。缺點(diǎn)手術(shù)操作難度大，在狹小空間切除縫合，只有很熟練的腹腔鏡操作者經(jīng)過特殊培訓(xùn)才能勝任此手術(shù)，而且培訓(xùn)費(fèi)用較高手術(shù)設(shè)備價(jià)格昂貴，不利于在普通醫(yī)院推廣目錄

一、TEO適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)

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四、術(shù)后并發(fā)癥及體會(huì)顯示器攝像系統(tǒng)光源系統(tǒng)電凝系統(tǒng)氣腹系統(tǒng)系統(tǒng)簡(jiǎn)介系統(tǒng)簡(jiǎn)介-支架一個(gè)機(jī)械中心夾控制全部5個(gè)關(guān)節(jié)閉孔器7.5cm內(nèi)管↙↙系統(tǒng)簡(jiǎn)介-氣腹機(jī)電加熱模塊

流量大：30升/分，可加熱加濕

全自動(dòng)，可預(yù)定壓力和流量，設(shè)有安全警報(bào)裝置。

持續(xù)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓力，當(dāng)腹內(nèi)壓過高時(shí)立即自動(dòng)減壓。

半連續(xù)流量模式能更好的滿足肛腸手術(shù)的需要。系統(tǒng)簡(jiǎn)介-手術(shù)器械因施行的是腸側(cè)壁手術(shù)，故選擇的器械一般要求前端彎曲成一定角度。超聲刀?Ligasure優(yōu)點(diǎn):①可閉合直徑7mm以內(nèi)的血管;②閉合組織中的血管時(shí)無需過多分離;③形成的閉合帶可抵御超過三倍正常人體收縮壓的壓力;④閉合速度較快,無煙霧,不影響手術(shù)視野;⑤閉合時(shí)無異味、不產(chǎn)生碳化,故閉合后無縫線、鈦夾等異物殘留;⑥閉合時(shí)局部溫度不高,熱擴(kuò)散少,熱傳導(dǎo)距離僅1.5～2mm,對(duì)周圍組織無損傷。施夾鉗及針持15cm倒刺線術(shù)前患者常規(guī)檢查超聲內(nèi)鏡(EUS)超聲內(nèi)鏡(EUS)：最適合做T分期的檢測(cè),其正確率可達(dá)95%計(jì)算機(jī)X線斷層掃描像(CT)和磁共振成像(MRI)：可作為檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的首選方法,但檢出率僅為22%~73%和39%~95%。正電子斷層像(PET)：對(duì)有條件者選擇PET或PETCT檢查可能有望提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的檢出率。術(shù)前常規(guī)定位目錄

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標(biāo)記分離縫合用電鉤標(biāo)示切除范圍組織分離鏡下縫合縫合