痰飲咳嗽病脈證并治第十二

1、痰飲咳嗽病脈證并治第十二痰飲咳嗽病脈證并治第十二 1.1.痰字含義：痰字含義：概概 述述 漢晉唐時(shí)期，漢晉唐時(shí)期，“痰痰”通通“淡淡”、“澹澹”。指水液清稀動(dòng)蕩狀態(tài)。指水液清稀動(dòng)蕩狀態(tài)。2.2.痰飲病概念：痰飲病概念： 是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的病癥。某些部位的病癥。 痰飲咳嗽病脈證并治第十二 概概 述述 其癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可用其癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可用“嘔、嘔、咳、喘、滿、痛、腫、悸、?？?、喘、滿、痛、腫、悸、?！眮砀艁砀爬ā＠?。 其病機(jī)是肺脾腎三臟氣化功能失其病機(jī)是肺脾腎三臟氣化功能失常，水液代謝障礙，導(dǎo)致水飲停聚常，水液代謝障礙，導(dǎo)致水飲停

2、聚于體內(nèi)某部的疾病。于體內(nèi)某部的疾病。痰飲咳嗽病脈證并治第十二概概 述述留飲留飲伏飲伏飲 痰飲病的病理性質(zhì)：總屬陽虛陰盛，痰飲病的病理性質(zhì)：總屬陽虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實(shí)，水液停聚。輸化失調(diào)，因虛致實(shí)，水液停聚。 痰飲病名為痰飲病名為金匱金匱首創(chuàng)，有廣義和狹義之分首創(chuàng)，有廣義和狹義之分 痰飲（狹義）痰飲（狹義）痰飲（廣義）痰飲（廣義） 懸飲懸飲 溢飲溢飲 支飲支飲痰飲咳嗽病脈證并治第十二痰飲概述l總綱（總綱（1、2）l總脈象（總脈象（12）l治療大法（治療大法（15） 痰飲（痰飲（16、17、18、25、 26、 28、29、30、31、41 ）l辨證論治辨證論治 懸飲（懸飲（21、22）

3、溢飲（溢飲（23） 支飲（支飲（24、27、32、33、35-40）痰飲咳嗽病脈證并治第十二第1、2條 問曰：夫飲有四，何謂也？師曰問曰：夫飲有四，何謂也？師曰:有痰有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。 問曰問曰: 四飲何以為異？師曰：其人素四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，

4、謂之支飲。得臥，其形如腫，謂之支飲。痰飲咳嗽病脈證并治第十二名詞素盛今瘦：素盛今瘦：痰飲病人在未病之前，身體豐盛，既痰飲病人在未病之前，身體豐盛，既病之后，身體消瘦。病之后，身體消瘦。瀝瀝有聲：瀝瀝有聲：水飲在腸間流動(dòng)時(shí)所發(fā)出的聲音。水飲在腸間流動(dòng)時(shí)所發(fā)出的聲音。咳逆倚息：咳逆倚息： 咳嗽氣逆，不能平臥，須倚床呼吸?？人詺饽妫荒芷脚P，須倚床呼吸。痰飲咳嗽病脈證并治第十二 總論痰飲病分類、四飲的主證?？傉撎碉嫴》诸?、四飲的主證。 提提 要要1.1.痰飲病分類痰飲病分類2.2.四飲主癥，病機(jī)四飲主癥，病機(jī)3.3.四飲病位四飲病位痰飲咳嗽病脈證并治第十二分析分析痰飲痰飲( (狹義狹義) )主證：主

5、證：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。病機(jī)：病機(jī)：脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，水停胃腸。脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，水停胃腸。病位：病位：胃腸。胃腸。狹義痰飲的病機(jī)提示痰飲形成的主要原因。狹義痰飲的病機(jī)提示痰飲形成的主要原因。痰飲咳嗽病脈證并治第十二分析分析懸飲懸飲主證：主證： 咳唾引痛。咳唾引痛。病機(jī)：病機(jī)： 水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。病位：病位： 脅下。脅下。痰飲咳嗽病脈證并治第十二分析分析溢飲溢飲主證：主證： 當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重。當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重。病機(jī)：病機(jī)： 飲溢四肢，肺氣失宣，脾失健運(yùn)。飲溢四肢，肺氣失宣，脾失健運(yùn)。病位：病位： 四肢

6、肌膚。四肢肌膚。痰飲咳嗽病脈證并治第十二分析分析支飲支飲主證：主證： 咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫?？饶嬉邢?，短氣不得臥，其形如腫。病機(jī)：病機(jī)： 飲停胸膈，肺失宣降。飲停胸膈，肺失宣降。病位：病位： 胸膈。胸膈。痰飲咳嗽病脈證并治第十二 痰飲（狹義）與其它三飲不同，痰飲強(qiáng)調(diào)飲痰飲（狹義）與其它三飲不同，痰飲強(qiáng)調(diào)飲邪形成的原因，而后者則是飲邪形成后，作為致邪形成的原因，而后者則是飲邪形成后，作為致病因素停留于不同部位而產(chǎn)生的不同病理變化。病因素停留于不同部位而產(chǎn)生的不同病理變化。飲邪飲邪氣化功能氣化功能失常失常脅下脅下四肢四肢胸膈胸膈痰飲咳嗽病脈證并治第十二 1.1.痰飲痰飲2.2.懸飲懸飲3

7、.3.溢飲溢飲4.4.支飲支飲 病位病位 癥狀癥狀 病機(jī)病機(jī) 痰飲咳嗽病脈證并治第十二第12條 夫病人飲水多，必暴喘滿夫病人飲水多，必暴喘滿;凡食少飲凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者寒也，皆大下后善虛。脈偏弦脈雙弦者寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者飲也。者飲也。痰飲咳嗽病脈證并治第十二 雙弦：謂兩手之脈俱弦。雙弦：謂兩手之脈俱弦。詞詞 解解偏弦：謂或左或右之一手脈弦。偏弦：謂或左或右之一手脈弦。論述廣義痰飲病的病因、病機(jī)和脈癥。論述廣義痰飲病的病因、病機(jī)和脈癥。 提提 要要1.1.病因病機(jī)病因病機(jī)2.2.脈癥表現(xiàn)脈癥表現(xiàn)3.3.脈象特點(diǎn)脈象特點(diǎn)痰

8、飲咳嗽病脈證并治第十二分分 析析1 1“病人病人”什么??？什么病？“食少飲多食少飲多” 脾胃虛弱，運(yùn)化無力的病人。脾胃虛弱，運(yùn)化無力的病人。 2 2病因病機(jī)：病因病機(jī)：內(nèi)因內(nèi)因脾胃虛弱運(yùn)化水谷無力脾胃虛弱運(yùn)化水谷無力外因外因飲水多飲水多水停心下，阻滯氣機(jī)。水停心下，阻滯氣機(jī)。 痰飲咳嗽病脈證并治第十二分分 析析3 3脈證：脈證： 甚者甚者 悸悸心下悸心下悸水氣內(nèi)停較重者，上凌于心水氣內(nèi)停較重者，上凌于心臍下悸臍下悸如：奔豚氣病如：奔豚氣病 微者微者短氣短氣妨礙氣機(jī)的升降妨礙氣機(jī)的升降 脈偏弦，弦而有力。脈偏弦，弦而有力。痰飲咳嗽病脈證并治第十二分分 析析4 4鑒別：鑒別： 雙弦（無力）雙弦（無

9、力）寒也寒也皆大下（下利、攻下）皆大下（下利、攻下） 后善虛后善虛 （本虛）（本虛）偏弦（有力）偏弦（有力）飲也飲也水飲陰邪偏注于某一局水飲陰邪偏注于某一局 部，為邪實(shí)部，為邪實(shí) ( (標(biāo)實(shí)標(biāo)實(shí)) ) 痰飲咳嗽病脈證并治第十二第15條 病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。痰飲咳嗽病脈證并治第十二痰飲總治則2.2.溫藥作用：溫藥作用： 振奮陽氣，振奮陽氣，開發(fā)腠理開發(fā)腠理，通行水道通行水道。3.3.和之和之調(diào)和臟腑，恢復(fù)氣化調(diào)和臟腑，恢復(fù)氣化治本治本 行消開導(dǎo)，祛除飲邪行消開導(dǎo)，祛除飲邪治標(biāo)治標(biāo)1.1.飲邪性質(zhì)：飲邪性質(zhì)：飲為陰邪，最易損傷陽氣，阻滯氣機(jī)。飲為陰邪，最易損傷陽氣，阻滯

10、氣機(jī)。遇寒則凝，得陽始化，得溫則行。遇寒則凝，得陽始化，得溫則行。 飲邪的生成：飲邪的生成：肺、脾、腎陽氣虛衰，運(yùn)化失司，水肺、脾、腎陽氣虛衰，運(yùn)化失司，水津停積體內(nèi)而成津停積體內(nèi)而成陽虛為本。陽虛為本。痰飲咳嗽病脈證并治第十二 本義本義：言和之則不專事溫言和之則不專事溫補(bǔ)，即有行消之品，亦概其例義于溫藥補(bǔ)，即有行消之品，亦概其例義于溫藥之中，方謂之和之而不可謂之補(bǔ)之益之之中，方謂之和之而不可謂之補(bǔ)之益之也。也。 行者，行其氣也；行者，行其氣也； 消者，消其痰也；消者，消其痰也； 開者，開其陽也；開者，開其陽也； 導(dǎo)者，導(dǎo)飲邪從大小便出也。導(dǎo)者，導(dǎo)飲邪從大小便出也。選注選注痰飲咳嗽病脈證并治第

11、十二痰飲證治治本治本心下心下腸間腸間治標(biāo)治標(biāo)l飲停心下飲停心下-苓桂術(shù)甘湯（苓桂術(shù)甘湯（16 ）l微飲短氣微飲短氣-腎氣丸（腎氣丸（17）l留飲欲去留飲欲去-甘遂半夏湯（甘遂半夏湯（18）l痰飲冒眩痰飲冒眩-澤瀉湯（澤瀉湯（25）l痰飲嘔吐痰飲嘔吐-小半夏湯（小半夏湯（28）l痰飲眩悸痰飲眩悸-小半夏加茯苓湯小半夏加茯苓湯 (30)l先渴后嘔先渴后嘔-小半夏茯苓湯小半夏茯苓湯 (41)l腸間飲聚腸間飲聚-己椒藶黃丸（己椒藶黃丸（29）l下焦飲逆下焦飲逆-五苓散（五苓散（31） l胸滿腹?jié)M胸滿腹?jié)M-厚樸大黃湯（厚樸大黃湯（26）痰飲咳嗽病脈證并治第十二第16條 心下有痰飲，胸脅支滿，目心下有痰飲

12、，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。眩，苓桂術(shù)甘湯主之。痰飲咳嗽病脈證并治第十二論述痰飲停留心下的證治提 要1.癥狀2.病機(jī)3.治法4.方藥痰飲咳嗽病脈證并治第十二 1.癥狀： 胸脅支滿 目眩 小便不利 2.病機(jī)： 飲停中焦，阻礙氣機(jī)升降，濁陰不降，清陽不升。 痰飲咳嗽病脈證并治第十二 3. 3.治法治法 溫陽化飲，健脾利水溫陽化飲，健脾利水 4. 4.方藥：方藥： 苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯茯苓淡滲利水，化飲降逆茯苓淡滲利水，化飲降逆桂枝辛溫振奮陽氣以消飲邪桂枝辛溫振奮陽氣以消飲邪白術(shù)苦溫健脾燥濕白術(shù)苦溫健脾燥濕甘草甘溫和中益氣甘草甘溫和中益氣溫陽化飲溫陽化飲補(bǔ)土治水補(bǔ)土治水痰飲咳嗽病脈證并治第十二

13、第17條（P159） 夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。痰飲咳嗽病脈證并治第十二 提 要1.癥狀2.病機(jī)3.治法4.方藥論述微飲在脾、腎的不同證治論述微飲在脾、腎的不同證治痰飲咳嗽病脈證并治第十二 1. 1.癥狀：癥狀： 短氣短氣 小便不利小便不利 2. 2.病機(jī)：病機(jī)： 水飲內(nèi)停，妨礙氣機(jī)升降則短氣；氣化不行則小便不利。水飲內(nèi)停，妨礙氣機(jī)升降則短氣；氣化不行則小便不利。 飲邪形成之原因有脾、腎的不同，飲邪形成之原因有脾、腎的不同，故癥狀表現(xiàn)亦有差異故癥狀表現(xiàn)亦有差異兼不同見證兼不同見證痰飲咳嗽病脈證并治第十二

14、3. 3.治法治法 因脾而成健脾滲濕，通陽利水因脾而成健脾滲濕，通陽利水 因腎而成溫腎蠲飲，化氣利水因腎而成溫腎蠲飲，化氣利水 4. 4.方藥方藥 苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯 腎氣丸腎氣丸痰飲咳嗽病脈證并治第十二 講講 解解方名方名 病機(jī)病機(jī) 兼證兼證 治法治法 苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯 脾陽虛不能脾陽虛不能運(yùn)化水濕，運(yùn)化水濕，水停心下水停心下 胸脅支滿，胸脅支滿，目眩，心下目眩，心下悸動(dòng)悸動(dòng) 健脾滲濕，健脾滲濕，通陽利水通陽利水 腎氣丸腎氣丸 腎陽虛腎陽虛 不能不能蒸騰氣化蒸騰氣化畏寒足冷，畏寒足冷，腰酸，少腹腰酸，少腹拘急不仁拘急不仁 溫腎飲，溫腎飲，化氣利水化氣利水 痰飲咳嗽病脈證并治第十二第25

15、條 心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。 澤瀉澤瀉五兩五兩 白術(shù)白術(shù)二兩二兩痰飲咳嗽病脈證并治第十二l心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。 （2525）l嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲也，小半夏湯主之。（有支飲也，小半夏湯主之。（2828）支飲病名病名四飲之一四飲之一。癥狀癥狀支撐脹滿感支撐脹滿感。痰飲咳嗽病脈證并治第十二名詞l冒眩：即頭目昏眩。冒眩：即頭目昏眩。 心典心典: : 水飲之邪，上乘清陽之位，水飲之邪，上乘清陽之位，則為冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽也；則為

16、冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽也；眩者，目眩轉(zhuǎn)而乍見玄黑也。眩者，目眩轉(zhuǎn)而乍見玄黑也。痰飲咳嗽病脈證并治第十二論述飲邪上犯，蒙蔽清陽冒眩的證治論述飲邪上犯，蒙蔽清陽冒眩的證治提 要1.癥狀2.病機(jī)分析3.治法4.方藥痰飲咳嗽病脈證并治第十二 1. 1.癥狀：癥狀： “心下有支飲心下有支飲”心下痞，胸脅支撐脹滿心下痞，胸脅支撐脹滿 小便不利小便不利 2. 2.病機(jī)：病機(jī)： 水飲內(nèi)停，妨礙氣機(jī)升降，濁陰不能下行，清陽不水飲內(nèi)停，妨礙氣機(jī)升降，濁陰不能下行，清陽不得上達(dá)。得上達(dá)。冒眩飲邪冒蔽，清陽不升冒眩飲邪冒蔽，清陽不升痰飲咳嗽病脈證并治第十二 3.治法 健脾化飲，降逆止眩。 4.方藥 澤瀉

17、重用，利水消飲，導(dǎo)濁陰下行澤瀉重用，利水消飲，導(dǎo)濁陰下行 5 白術(shù)健脾制水，培土以斷生飲之源白術(shù)健脾制水，培土以斷生飲之源 2澤瀉湯澤瀉湯痰飲咳嗽病脈證并治第十二第28條 嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲也，小半夏湯主之。下有支飲也，小半夏湯主之。痰飲咳嗽病脈證并治第十二 1. 1.癥狀：癥狀： 嘔吐嘔吐“內(nèi)容物內(nèi)容物” 吐后不渴吐后不渴 心中痞心中痞“心下有支飲心下有支飲” 嘔吐嘔吐吐后而渴吐后而渴 心中痞減輕心中痞減輕 2. 2.預(yù)后判斷：預(yù)后判斷： 痰飲咳嗽病脈證并治第十二嘔家預(yù)后判斷l(xiāng)一般嘔吐：一般嘔吐： 嘔家本渴吐后傷陰嘔家本渴吐后傷陰l痰

18、飲嘔吐：痰飲嘔吐： 渴者為欲解飲去陽復(fù)渴者為欲解飲去陽復(fù) 今反不渴心下有支飲故也今反不渴心下有支飲故也 小半夏湯證嘔而不渴小半夏湯證嘔而不渴分析分析痰飲咳嗽病脈證并治第十二4.方藥：小半夏湯 3.治法：散飲降逆，和胃止嘔半夏半夏辛溫，滌痰化飲，降逆止嘔辛溫，滌痰化飲，降逆止嘔生姜生姜辛散，溫中降逆，消散寒飲，辛散，溫中降逆，消散寒飲， 又能抑制半夏之悍性。又能抑制半夏之悍性。 痰飲咳嗽病脈證并治第十二第41條 先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家,小半小半夏茯苓湯主之。夏茯苓湯主之。 痰飲咳嗽病脈證并治第十二再論飲停心下致嘔的治療。再論飲停心下致嘔的治療。 提 要1.癥

19、狀2.治法3.方藥痰飲咳嗽病脈證并治第十二 1.1.癥狀：癥狀： 口渴口渴性質(zhì)（渴不欲飲，飲亦不多。）性質(zhì)（渴不欲飲，飲亦不多。）飲后嘔吐飲后嘔吐3.3.方藥：小半夏加茯苓湯方藥：小半夏加茯苓湯 2.2.治法：除飲降逆，利水除濕治法：除飲降逆，利水除濕 痰飲咳嗽病脈證并治第十二第30條（P153） 卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。悸者，小半夏加茯苓湯主之。痰飲咳嗽病脈證并治第十二論述痰飲嘔吐兼眩悸的證治。 1.1.主癥：主癥：心下痞心下痞突發(fā)嘔吐時(shí)輕時(shí)重突發(fā)嘔吐時(shí)輕時(shí)重頭眩頭眩水飲上犯，清陽不升。水飲上犯，清陽不升。心悸水飲凌心。心悸水飲凌心。

20、痰飲咳嗽病脈證并治第十二方名方名小半夏湯小半夏湯小半夏加茯苓湯小半夏加茯苓湯主證主證嘔吐，口不渴嘔吐，口不渴卒嘔吐，心下痞，卒嘔吐，心下痞，目眩，心悸目眩，心悸病機(jī)病機(jī)水飲停聚于心下，波水飲停聚于心下，波及于胃及于胃水飲停聚膈間，水飲停聚膈間，波及心、胃波及心、胃治法治法蠲飲降逆，和胃止嘔蠲飲降逆，和胃止嘔蠲飲降逆，和胃蠲飲降逆，和胃止嘔，寧心安神止嘔，寧心安神方藥方藥半夏半夏1升，生姜半斤升，生姜半斤半夏半夏1升，生姜半升，生姜半斤，茯苓三兩斤，茯苓三兩痰飲咳嗽病脈證并治第十二第31條 假令瘦人臍下有悸假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲眩吐涎沫而癲眩,此水也此水也,五苓散主之。五苓散主之。痰飲咳嗽

21、病脈證并治第十二l瘦人：即第二條瘦人：即第二條“其人素盛今瘦其人素盛今瘦”之互辭。之互辭。l癲眩：癲，當(dāng)作顛，頭也。顛眩即頭眩。癲眩：癲，當(dāng)作顛，頭也。顛眩即頭眩。詞釋詞釋痰飲咳嗽病脈證并治第十二【提要提要】本條討論飲停臍下而上逆的證治本條討論飲停臍下而上逆的證治 l 證候證候病機(jī)：飲蓄下焦，氣化不利，上逆巔頂病機(jī)：飲蓄下焦，氣化不利，上逆巔頂下下焦焦水水逆逆證證治治臍下悸臍下悸飲動(dòng)于下飲動(dòng)于下瘦人瘦人水谷不能化生津液充養(yǎng)全身水谷不能化生津液充養(yǎng)全身吐誕沫吐誕沫癲眩癲眩飲邪飲邪上逆上逆上蒙清竅上蒙清竅隨胃氣上逆而出隨胃氣上逆而出（小便不利）（小便不利）飲阻陽微，氣化不利飲阻陽微，氣化不利治法：

22、通陽化氣，利水除飲治法：通陽化氣，利水除飲方藥：五苓散方藥：五苓散痰飲咳嗽病脈證并治第十二第29條 腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。椒藶黃丸主之。痰飲咳嗽病脈證并治第十二論狹義痰飲飲熱交結(jié)腸間，聚而成實(shí)的證治。提 要病機(jī)：飲結(jié)腸間，腑氣壅滯病機(jī)：飲結(jié)腸間，腑氣壅滯飲飲結(jié)結(jié)腸腸間間證證治治證候證候腹?jié)M腹?jié)M飲阻腸間，腑氣壅滯飲阻腸間，腑氣壅滯口舌干燥口舌干燥水氣不化，津不上承水氣不化，津不上承（大便不通或（大便不通或不爽，小便不不爽，小便不利）利）飲邪中阻飲邪中阻腑氣壅滯不暢腑氣壅滯不暢水道不利水道不利治法：分消水飲，導(dǎo)邪下行治法：分消水飲，導(dǎo)邪下行方

23、藥：已椒藶黃丸方藥：已椒藶黃丸痰飲咳嗽病脈證并治第十二 方解方解已已椒椒藶藶黃黃丸丸防已、椒目防已、椒目辛宣苦泄，導(dǎo)水由小便而出辛宣苦泄，導(dǎo)水由小便而出葶藶、大黃葶藶、大黃苦寒攻堅(jiān)，逐飲由大便而出苦寒攻堅(jiān)，逐飲由大便而出蜜為丸蜜為丸甘緩，以緩和藥力甘緩，以緩和藥力痰飲咳嗽病脈證并治第十二 1. 病位：腸間病位：腸間 2. 主證：腹?jié)M，口舌干燥主證：腹?jié)M，口舌干燥 3. 病機(jī)：飲熱交結(jié)于腸，氣機(jī)不利病機(jī)：飲熱交結(jié)于腸，氣機(jī)不利 4. 病勢(shì)：正氣欲驅(qū)邪氣從大便而去病勢(shì)：正氣欲驅(qū)邪氣從大便而去 5. 治法：蕩熱滌飲，前后分消治法：蕩熱滌飲，前后分消 6. 方藥：己椒藶黃丸方藥：己椒藶黃丸分析分析痰飲

24、咳嗽病脈證并治第十二第18條 病者脈伏，其人欲自利，雖利，心病者脈伏，其人欲自利，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。夏湯主之。 甘遂甘遂 半夏半夏 芍藥芍藥 甘草甘草 白蜜白蜜痰飲咳嗽病脈證并治第十二 提 要1.癥狀特點(diǎn)2.病機(jī)分析3.治法4.方藥論述留飲欲去的證治論述留飲欲去的證治痰飲咳嗽病脈證并治第十二 講講 解解1.主證：主證： 病者脈伏病者脈伏飲邪久留，陽氣被郁。飲邪久留，陽氣被郁。 其人欲自利，利反快其人欲自利，利反快 雖利，雖利， 心下續(xù)堅(jiān)滿心下續(xù)堅(jiān)滿 2.病機(jī)分析：病機(jī)分析：正氣未虛，留飲欲去。正氣未虛，留飲欲去。飲邪頑固，去而

25、未盡。飲邪頑固，去而未盡。痰飲咳嗽病脈證并治第十二 3.3.治法治法 因勢(shì)利導(dǎo)，攻逐留飲因勢(shì)利導(dǎo)，攻逐留飲甘遂半夏湯甘遂半夏湯 4.4.方藥方藥甘遂攻逐飲邪甘遂攻逐飲邪甘草與甘遂同用，相反相擊，一戰(zhàn)驅(qū)邪甘草與甘遂同用，相反相擊，一戰(zhàn)驅(qū)邪半夏降逆蠲飲散結(jié)半夏降逆蠲飲散結(jié)芍藥，白蜜酸收甘緩以安中芍藥，白蜜酸收甘緩以安中痰飲咳嗽病脈證并治第十二 今釋今釋 ：據(jù)：據(jù)千金千金蓋甘遂、蓋甘遂、半夏同煮，芍藥、甘草同煮，復(fù)以蜜半夏同煮，芍藥、甘草同煮，復(fù)以蜜和二藥汁再煮也。本草謂甘遂反甘草，和二藥汁再煮也。本草謂甘遂反甘草，此法似有深意，當(dāng)遵用之。此法似有深意，當(dāng)遵用之。選注選注痰飲咳嗽病脈證并治第十二痰飲

26、眩暈治方l心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。 （16）l心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（25）l卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。（30）l假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。（31）痰飲咳嗽病脈證并治第十二第21、22條 脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。 病懸飲者，十棗湯主之。病懸飲者，十棗湯主之。痰飲咳嗽病脈證并治第十二十棗湯煎服法l先煮肥大

27、棗，后內(nèi)三藥末。先煮肥大棗，后內(nèi)三藥末。l藥量因體質(zhì)而異。藥量因體質(zhì)而異。l平旦溫服之。平旦溫服之。l得快下后，糜粥自養(yǎng)。得快下后，糜粥自養(yǎng)。痰飲咳嗽病脈證并治第十二十棗湯煎服法l十棗湯重用大棗以達(dá)到峻下而不傷正。十棗湯重用大棗以達(dá)到峻下而不傷正。l使用藥物劑量的多少應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)以及使用藥物劑量的多少應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)以及服藥后的反應(yīng)而定。服藥后的反應(yīng)而定。l掌握服藥時(shí)間，對(duì)提高療效、減輕藥物某掌握服藥時(shí)間，對(duì)提高療效、減輕藥物某些不良反應(yīng)有一定的作用。些不良反應(yīng)有一定的作用。痰飲咳嗽病脈證并治第十二第23條 病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。之；小

28、青龍湯亦主之。痰飲咳嗽病脈證并治第十二分 析1.1.癥狀：癥狀： 身體疼重，無汗，惡寒發(fā)熱、煩躁、脈浮緊。身體疼重，無汗，惡寒發(fā)熱、煩躁、脈浮緊。 身體疼重，無汗?？人?、喘滿、痰多稀身體疼重，無汗?？人?、喘滿、痰多稀白、惡寒發(fā)熱、脈弦緊。白、惡寒發(fā)熱、脈弦緊。 外寒重而夾郁熱發(fā)汗散飲兼清郁熱外寒重而夾郁熱發(fā)汗散飲兼清郁熱 外寒而兼里飲發(fā)汗兼溫化水飲。外寒而兼里飲發(fā)汗兼溫化水飲。 痰飲咳嗽病脈證并治第十二比較大青龍湯大青龍湯小青龍湯小青龍湯病機(jī)病機(jī)外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒內(nèi)有郁熱內(nèi)有郁熱外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒內(nèi)停寒飲內(nèi)停寒飲主證主證發(fā)熱惡寒，身疼痛，發(fā)熱惡寒，身疼痛，脈浮緊，不汗出而煩脈浮緊，不汗出而煩躁躁惡

29、寒發(fā)熱，胸痞，惡寒發(fā)熱，胸痞，干嘔，咳喘干嘔，咳喘治法治法發(fā)汗散水發(fā)汗散水清熱除煩清熱除煩發(fā)汗解表發(fā)汗解表溫肺化飲溫肺化飲配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)麻黃麻黃6 兩兩 石膏石膏麻黃麻黃3 兩兩干姜干姜 細(xì)辛細(xì)辛 半夏半夏痰飲咳嗽病脈證并治第十二l支飲重證支飲重證木防己湯（木防己湯（2424）l支飲咳喘支飲咳喘葶藶大棗瀉肺湯（葶藶大棗瀉肺湯（2727）l支飲實(shí)證支飲實(shí)證十棗湯（十棗湯（3232、3333）l支飲主證支飲主證小青龍湯（小青龍湯（3535）痰飲咳嗽病脈證并治第十二第24條 膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)

30、十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實(shí)者之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。膏加茯苓芒硝湯主之。 木防己木防己 石膏石膏 桂枝桂枝 人參人參痰飲咳嗽病脈證并治第十二支飲重證 其人喘滿膈間支飲，上迫于肺其人喘滿膈間支飲，上迫于肺 心下痞堅(jiān)水飲內(nèi)結(jié)，胃氣被郁心下痞堅(jiān)水飲內(nèi)結(jié)，胃氣被郁 面色黧黑飲聚于膈，營衛(wèi)不利面色黧黑飲聚于膈，營衛(wèi)不利 其脈沉緊寒飲留伏，結(jié)聚不散其脈沉緊寒飲留伏，結(jié)聚不散 分析分析膈間支飲膈間支飲痰飲咳嗽病脈證并治第十二得之?dāng)?shù)十日得之?dāng)?shù)十日 （病程長（病程長 ）醫(yī)吐下之不愈醫(yī)吐下之

31、不愈 （有誤治（有誤治 ） 分析分析心典心典痰飲咳嗽病脈證并治第十二木防己湯l木防己木防己 一苦一辛，一苦一辛，l桂枝桂枝 行水飲而散結(jié)氣行水飲而散結(jié)氣l石膏石膏辛涼以清郁熱辛涼以清郁熱l人參人參扶正補(bǔ)虛扶正補(bǔ)虛 痰飲咳嗽病脈證并治第十二藥后轉(zhuǎn)歸l虛者即愈：能得痞堅(jiān)虛軟，是水去氣行，虛者即愈：能得痞堅(jiān)虛軟，是水去氣行，結(jié)聚已散，病即可愈。結(jié)聚已散，病即可愈。l實(shí)者三日復(fù)發(fā)：仍痞堅(jiān)結(jié)實(shí)，是飲結(jié)較實(shí)者三日復(fù)發(fā)：仍痞堅(jiān)結(jié)實(shí)，是飲結(jié)較重，病重藥輕，原方不能勝任。重，病重藥輕，原方不能勝任。痰飲咳嗽病脈證并治第十二木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯 心典心典：“以堅(jiān)投堅(jiān)而堅(jiān)不破者，以堅(jiān)投堅(jiān)而堅(jiān)不破者，即以軟投堅(jiān)而即破也